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Lumbalgia

 Dolor localizado en la región lumbar hasta la zona glútea


(por encima de línea glútea) con o sin irradiación hacia la
extremidad inferior. El dolor se acompaña de espasmo que
compromete estructuras osteomusculares o ligamentosas. En
esta entidad, se produce una asociación entre factores
musculares y psicosociales que generan conductas de
evitación, miedo y atrofia muscular, provocando un círculo
vicioso que favorece la cronificación y la incapacidad. Mas
prevalente entre los 30 y 50 años. Se clasifica en lumbalgia
mecánica (con o sin afectación radicular) y no mecánica.
 Factores de riesgo: movimiento en flexión anterior, flexión
con torsión, trabajo físico con repetición y posturas
mantenidas.
 Clínica: El principal síntoma es el dolor (espalda baja) y el
aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para mover
el tronco) el dolor aumento al palpar la musculatura
circundante (paravertebrales).

Chavarría, J. (2014). Lumbalgia: causas, diagnóstico y manejo. Revista


Médica de Costa Rica y Centroamérica.[Internet].
ANAMNESIS
Priscilla Callet Riffo, 42 años, Llanquihue-palena, sin antecedentes mórbidos, fisura del cóccix
en el 2014 por caída desde su escalera, comenta que hace 3 meses comenzó con un dolor en
la zona lumbar baja asociado a una tensión en la misma zona que se le irradio a su EEII
derecha, al caminar dice que sentía una rigidez en la pierna, fue a urgencia donde se le tomo
una RX que no evidencia ningún compromiso óseo. Ella lo asocia a que es debido a la mala
postura además de mantenida que adopta en su trabajo, se desempeña como secretaria en la
central de bomberos trabajando 12 horas sentada. Al pasar los meses dice que se le ha
comprometido el sueño (despertar nocturno a las 4 de la mañana) debido a un dolor intenso
(EVA 9-10) constante tipo pinchazo el cual le impide levantarse de la cama por lo cual le pide
ayuda a su hija para lateralizarse desde el supino (vive con hija y nieta), luego al estar en
actividad no siente ninguna molestia o dolor, actualmente esta trabajando y en sus descansos
al dormir en el berger de la estación siente dolor, es independiente en sus AVD aunque las
realiza mas lento, dificultad para el vestuario, los quehaceres de la casa los realiza sin ningún
problema además de sus tramites, para aliviar el dolor en las mañanas adopta posición fetal,
realiza elongaciones musculares y flecta el tronco hacia anterior. La semana pasada estuvo
tomando ketorolaco y actron, el medico le receto paracetamol pero no lo quiere tomar. Se
moviliza en colectivo. Su objetivo en la terapia es disminuir el dolor y trabajar sin molestias.
ABVD
• Dificultad para el vestuario además de la
movilidad en cama por lo cual le pide ayuda a su
hija

AIVD
• Sin dificultad para realizar los quehaceres de la
casa, tampoco sus tramites solo que lo hace mas
lento
OBSERVACIÓN
• Paciente ingresa independiente, sin uso de
ayudas técnicas, buen animo, dificultad
para subir a la camilla y sacarse la ropa

DOLOR
• EVA 5, constante, tipo pinchazo en zona
lumbar baja
POSTURA
• Plano frontal: hombro izquierdo mas alto,
valgo de rodillas
• Plano sagital: aumento de lordosis cervical,
recurvatum de rodillas

INSPECCIÓN
• Piel sana, sin aumento de volumen ni
enrojecimiento
PALPACIÓN
• Trofismo normal, sin edema ni aumento de temperatura, dolor
en zona sacra en el cual hay un relieve óseo (EVA 7) pinchazo,
tensión musculatura paravertebral y piramidal derecha
• Apófisis espinosas alineadas, crestas iliacas y espinas iliacas PS
a nivel

ROM
• Lumbar: flexión 90°, extensión 10° (disminuida por dolor),
inclinación izquierda 25°, derecha 30°, rotación no evaluadas
por dolor
• Cadera, rodilla y tobillo conservados bilateral funcional
FUERZA
• Lumbar: flexión M4, extensión M2 (posible M3 pero por dolor no
completa extensión)
• Cadera: flexo-extensión izquierda M5, abd M4, flexo-extensión y
abd cadera derecha M4
• Rodilla: flexo-extensión izquierda M5, derecha M4
• Tobillo: planti y dorsi M4 bilateral

SENSIBILIDAD
• Conservada normal desde el dermatoma L2 a S2
EQUILIBRIO
• Romberg (-)
• Apoyo unipodal normal al igual que
marcha en tandem

MARCHA
• Normal en todas sus fases
PRUEBAS ESPECIALES
Lasegue
• Poner de manifiesto la presencia de una radiculopatía lumbar de origen mecánico o HNP
• Se eleva la EEII en flexion de cadera con la rodilla extendida, se puede aplicar una ligera RI
y aduccion de cadera, (+) aparición de dolor punzante o parestesia en la zona lumbar o en
la cara posterior del miembro inferior
• Flexion de cadera: < a 35: lesión extradural del nervio ciático por disfunción de art.
Sacroiliaca o musculo piramidal
• Entre 35 a 70-75°: HNP o atrapamiento radicular periferico
• > a 70-75°: Patología articular lumbar
• Negativo con la señora priscilla

Bragard
• Similar al lasegue solo que se agrega una dorsiflexión de tobillo.
Paciente en supino, se flexiona la cadera hasta los 70° con la rodilla
extendida, al aparecer dolor (tensión del ciático) se desciende
lentamente (10° aprox) hasta que el dolor este ausente, a continuación
se realiza una dorsiflexión de tobillo. La prueba será (+) si al realizar
dorsiflexión hay dolor en el recorrido del ciático (L4-S1) indica
compresión radicular.
• Negativo con la señora priscilla
FACILITADORES
• Ayuda de su hija para movilidad en cama
• Rehabilitación en el cesfam
• Objetivo de tratamiento y optimismo en la terapia
• Ella misma realiza ejercicios en casa

BARRERAS
• Depender de la hija para levantarse de la cama
• Limitación en el vestuario
• Molestias en el trabajo (sentada 12 horas)
DIAGNOSTICO KINESICO

Paciente mujer de 42 años con alteración de la zona


lumbar baja secundario a postura mantenida y tensión
muscular que provoca dolor constante, disminución de
ROM y dificultad al moverse, limitando sus AVD como el
vestuario y movilidad en cama además de restringir su
participación laboral como secretaria
OBJETIVO GENERAL
• Reestablecer la funcionalidad de la zona lumbar, para realizar las
actividades cotidianas (vestuario-movilidad) y laborales sin dificultad y así
conseguir una mejor calidad de vida

OBJETIVO ESPECIFICO
• Disminuir el dolor
• Flexibilizar tejido blando: musculatura paravertebral y piramidal derecha
• Aumentar rango de extensión de columna
• Fortalecimiento muscular: CORE
• Educación y prevención
TRATAMIENTO
• Tens
Disminuir • Compresas
el dolor

• Masoterapia
Flexibiliza • Elongaciones
r tejido • Compresas
blando

• Ejercicios de Mckenzie
• Balones
Aumentar
ROM

• Balones
Fortaleci • Bosu
miento • Banda elástica
musc • Ejercicios de transverso, multífidos, etc
CORE

• Enseñar ejercicios para realizar en casa y en su


trabajo (pausas activas)
• Enseñar postura adecuada en la silla
Educación • Darle a conocer las consecuencias de cargar peso,
y
prevención
estar mucho tiempo sentada y rotar el tronco
• Pauta de como aplicar calor en casa

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