Está en la página 1de 85

ADICCIONES

- IX.6B

- María F. Restrepo Ortega


- Karen A. Sierra Tapia
- Sergio González Arteaga
GENERALIDADES
– SUSTANCIA: Es cualquier elemento que por su uso produce alteraciones
mentales y si se utiliza de manera repetida puede producir abuso o
dependencia. Su uso puede ser legal, ilegal, natural sintético o un medicamento
habitualmente usado para tratamientos de enfermedades neurológicas o
psiquiátricas.
– ADICCION A SUSTANCIA: Es la necesidad compulsiva de consumir sustancias
con alto potencial de abuso y dependencia. Con afectación progresiva de las
diferentes esferas de la vida del individuo.
– TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS: Se incluyen a los TPCS del
que hacen parte el abuso y la dependencia a sustancias. Conocidos como
farmacodependencia.
– Los TIPS son alteraciones cognitivas, afectivas, perceptivas y comportamentales
producidas por el efecto agudo o crónico de una o mas sustancias sobre el sistema
nervioso central y se manifiestan como intoxicación o síndrome de abstinencia, también
como cuadros de delirium, demencia, trastornos de ansiedad, estado de animo o
psicótico.
– INTOXICACION: Es el conjunto de síntomas físicos y psíquicos producidos por el consumo
agudo o crónico de una sustancia. Cada sustancia produce un cuadro de intoxicación
especifico.
– SINDROME DE ABSTINENCIA O SUPRESION: Cuadro clínico con síntomas y signos físicos
y psíquicos manifiesto por horas o días que sucede después de disminuir o interrumpir el
consumo de la sustancia. En la abstinencia al alcohol u opioides requieren tratamiento
especifico.
– TOLERANCIA: Es la falta de respuesta a una misma dosis de sustancia después de un
periodo regular de consumo.
– DEPENDENCIA: Es un estado de adaptación con cambios neurofisiológicos en
las células, órganos o sistemas como producto de la estimulación excesiva de
una o mas sustancias.
– ABUSO: uso excesivo de sustancias con el fin de experimentar resultados que
alteran la mente y el estado de ánimo.
– SENSIBILIZACION O TOLERANCIA REVERSA: Es la producción de los efectos de
la sustancia con menores dosis a las requeridas previamente y que se
manifiestan tiempo después de ocurrido el fenómeno de tolerancia y da cuenta
de lo avanzado del trastorno.
ESTUDIO NACIONAL DE SALUD EPIDEMIOLOGIA
MENTAL EN COLOMBIA
De acuerdo con el informe mundial sobre drogas realizado por la ONUDD 2008 en población
T. de entre 15 a 64 años cada año mueren en el mundo 5 millones de personas a causa del
sustancias tabaco, y 2,5 millones, a causa del alcohol, así como 200.000, por efecto de las drogas
psicoactivas y
ilícitas. El tabaco y el alcohol las que tienen mayores repercusiones en la salud pública. De
alcohol
24% 15 a 21 millones consumieron opiáceos y de 11 a 21 millones de personas usaron drogas
T. de ansiedad
inyectables; de estos últimos, entre 800.000 y 6,6 millones están infectados de VIH.
43%
Según el estudio Nacional de Salud Mental en Colombia 2003 (2), los trastornos asociados
T. de estado de al uso de sustancias psicoactivas, incluyendo el alcohol, ocupan el tercer lugar de asiduidad
animo (10,6%) después de los trastornos de ansiedad (19,3%) y del estado de ánimo (15%);
33%
1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol, 1 de cada 200 depende de él y 1 de cada 100
abusa de otras sustancias. De cada 4 personas con consumo problemático 3 son hombres y
1 es mujer; el consumo afecta especialmente a jóvenes y adultos en edad productiva. Con
respecto al uso de drogas ilícitas e inhalantes; el grupo de edad con mayor prevalencia del
último año de uso de drogas ilícitas es el de 18 a 24 años.
NEUROBIOLOGIA DE
LAS ADICCIONES

MECANISMOS MOLECULARES Y
VIAS DE LAS ADICCIONES.
INTRODUCCION

– Alteraciones en la regulación de los genes FENOTIVO ADICTIVO.

– Finalmente las drogas alteran el potencial de la transcripción de los genes


.

– Existen varios mecanismos que alteran el potencial de la transcripción de


genes: movilización o represión de la maquinaria transcripcional –
incluyendo los factores de transcripción FOSB , Amp Ciclico y el factor
nuclear –kb .
– ADICCION USO COMPULSIVO DE DROGAS.

– Dependencia física resultado de la adaptación producido por


mecanismos homeostáticos que finalmente afectan el :

EQUILIBRIO DE LOS SISTEMAS.


La aparición del Síndrome de Abstinencia se da cuando : droga se termina - lo cual
es prueba real de la dependencia física .
NEUROBIOLOGIA DE LAS
ADICCIONES
– Los síntomas de abstinencia tienen 2 orígenes:
1) LA ELIMINACION DE LA DROGA
2) A CAUSA DE HIPEREXITACION DEL SNC Y LA READAPTACION A LA AUSCENCIA DE LAS DROGAS.

Las siguientes alteraciones tienen una importancia fundamental en el desarrollo de las adicciones ;
1. Las vías de mensajeros intracelulares
2. Factores de transcripción
3. Genes tempranos inmediatos en el sistema de recompensa del cerebro

Finalmente existen alteraciones demostradas como : PERDIDA NEURONAL, ALTERACIONES


NEURODEGENERATIVAS, REDUCCION DE LA PROTEINA GLIAL FIBRILAR ACIDA EN ASTROCITOS, DAÑO
AXONAL , ASI COMO CAMBIOS REACTIVOS Y DEGENERATIVOS DE LA MICROVASCULATURA CEREBRAL.
Disturbios neuronales , afectando
Se dan procesos tóxicos , vasculares e hipóxicos , dando finalmente :
diferentes sistemas .

Las drogas de abuso inducen neuroadaptaciones a través de la regulación de la


expresión génica .
Remodelacion de la cromatina , es requisito previo para la regulación de la expresión
de genes en las neuronas.
El circuito mas prominente es la vía dopaminérgica meso límbica que proyecta
desde el área tegmental ventral hacia el núcleo accumbens
– Se considera que un mecanismo común en estas diversas formas de adicción
es la : ACTIVACION DEL CIRCUITO DE RECOMPENSA.

Centrado en las neuronas dopaminergicas del cerebro medio y sus


proyecciones al sistema límbico.

El estimulo de recompensa se activa por estímulos o por búsqueda de


recompensas naturales como el sexo y alimentos ricos.

El uso crónico de drogas lleva a la activación continua del


sistema de recompensa cerebral, finalmente
produciendo alteraciones neuroquímicas , inician efectos
en la transcripción génica.
ADICCION Y TRANSCRIPCIÓN
DE GENES
Todos los cambios y alteraciones por
las adicciones llevaran a :
– Neuroadaptaciones por el uso
crónico de drogas
– Alteraciones en mensajeros mRNAs
– Modificaciones en la cromatina

La modificación de los componentes de la cromatina , que producen cambios heredables


en la expresión génica , forma la base de la regulación epigenetica capaz de controlar
procesos como la adicción a las drogas
FACTORES DE TRANSCRIPCION
EN ADICCION

El mecanismo clásico de la regulación de la expresión génica es a través de las


acciones de los factores de transcripción:
– Proteínas ,que se unen a secuencias especificas de ADN , aumentando o
reprimiendo la expresión de genes.

Aunque las neuronas contienen cantidades de factores de transcripción en relación


al abuso de drogas se centran los siguientes factores principalmente: FOSB , CREB ,
NF – KB , MEF2
FACTORES DE
TRANSCRIPCION
– FOSB Como tal, las proteínas FOS han sido implicadas como reguladores de la proliferación, diferenciación y
transformación celular. la sobreexpresión de δfosb en los de tipo d1 neuronas espinosas medias en el núcleo
accumbens es necesaria y suficiente para muchas de las adaptaciones neuronales y de comportamiento
efectos (por ejemplo, expresión dependiente de los aumentos de la autoadministración de los fármacos y
la sensibilización de las recompensas ) .

– CREB es una proteína que actúa como factor de transcripción. Los factores de transcripción son proteínas que
participan en la regulación de la transcripción del ADN.
La transcripción es el primer proceso para que el ADN se pueda expresar, se ha de transcribir a secuencias de
proteínas mediante distintos tipos de ARN. Se une a ciertas secuencias de ADN llamadas “elementos de respuesta
a AMPc” mediante los cuales incrementa o reduce la transcripción “corriente abajo” regulada por estos genes.
– NF-κB es un complejo proteico que controla la transcripción del ADN.
​ El NF-κB juega un papel clave en la regulación de la respuesta inmune debida a la infección (las cadenas ligeras
kappa son componentes cruciales de las inmunoglobulinas). La regulación defectuosa del NF-kB está relacionada
con el cáncer, enfermedades inflamatorias y autoinmunes, shock séptico, infecciones virales o un desarrollo
inmune inadecuado. También está implicado en procesos de plasticidad sináptica y de memoria.
ETIOLOGIA

– El consumo agudo de alcohol produce sedación y euforia por liberación de dopamina,


inhibición de los canales de calcio, inhibición de los receptores para glutamato NMDA (N-
metil-D-aspartato) y potenciación del GABA. El consumo crónico produce deseo de consumo
por disminución niveles de dopamina, incremento canales del calcio, incremento de los
receptores de NMDA y disminución del GABA. En la abstinencia se produce un estado de
excitabilidad neuronal en el que están implicados el elevado número de receptores NMDA, y
canales de Calcio y la disminución de gabaérgicos. La actividad del receptor NMDA en
hipocampo pude provocar convulsiones y el aumento de liberación de dopamina en
hipocampo puede provocar alucinaciones en el delirium.
– FACTORES GENETICOS
– FACTORES AMBIENTALES
– FACTORES PSICOSOCIALES

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465-546X2009000100003
ALCOHOL
ALCOHOL

– Los trastornos por consumo de alcohol son trastornos letales comunes que con
frecuencia imitan otros síndromes psiquiátricos.
– La intoxicación alcohólica puede causar irritabilidad, conducta violenta, sentimientos de
depresión y en raras ocasiones, alucinaciones e ideas delirantes.
– El consumo a largo plaza de cantidades crecientes de alcohol puede producir tolerancia,
consiguiendo así una intensa adaptación del organismo, de modo que si se detiene el
consumo puede producir un síndrome de abstinencia marcado por el insomnio,
hiperactividad, ansiedad.
TRASTORNOS RELACIONADOS
CON EL ALCOHOL
• Se describe una relación entre los trastornos relacionados con el alcohol y el
TRASTORNO ANTISOCIAL trastorno antisocial de la personalidad. Algunos estudios indican que este
trastorno es frecuente en varones con trastornos relacionados con el alcohol y
DE LA PERSONALIDAD desarrollar trastorno relacionado con el alcohol.

• La aparición de la depresión es mas frecuente en pacientes que tienen un elevado consumo


TRASTORNO DEL ESTADO diario de alcohol y antecedentes familiares de abuso de alcohol. Cuando el trastorno
depresivo es mayor presenta un riesgo superior de intento de suicidio y pueden presentar
DE ANIMO diagnósticos de trastornos relacionados con sustancias.

TRASTORNO DE • Hay individuos que emplean el alcohol por su eficacia para mitigar la ansiedad. Las fobias y
el trastorno de angustia son diagnósticos comorbidos particularmente frecuentes en
ANSIEDAD pacientes con trastornos relacionados al alcohol.

• Los factores asociados al suicidio en individuos con trastornos relacionados con el alcohol
SUICIDIO incluyen la presencia de un episodio depresivo mayor, sistemas débiles de apoyo social, una
enfermedad medica grave concomitante, el desempleo y el hecho de vivir solo.
DIAGNOSTICO Y CUADRO
CLINICO
– INTOXICACION POR ALCOHOL: – TRASTORNO AMNESICO PERSISTENTE: este
agresividad, deterioro de la capacidad del trastorno es una alteración de la memoria a corto
juicio, deterioro de actividad laboral. plazo causada por el consumo intenso y prolongado de
Lenguaje farfullante, incoordinación,
alcohol debido a que el trastorno aparece por lo
macha incesable, nistagmo, deterioro de
la atención o de la memoria. general en individuos que han bebido
abundantemente durante muchos años
– ABSTINENCIA: Para la abstinencia de
alcohol requiere la interrupción o
reducción de un intenso y prolongado -SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF LAGUNAS
consumo previo de alcohol, así como la Son episodios discretos de amnesia anterógrada
-Es una de las denominaciones clásicas del que aparecen asociados a la intoxicación
presencia de síntomas físicos o trastorno amnésico persistente inducido por el alcohólica.
neuropsiquiátricos específicos. alcohol. Los periodos de amnesia pueden ser
-Trastorno neurológico agudo caracterizado por perturbadores cuando los individuos temen, de
ataxia, disfunción vestibular, confusión y diversas manera involuntaria, haber agredido a alguien o
alteraciones de la motilidad ocular. haberse comportado de manera temeraria
mientras estaban intoxicados.
TRASTORNOS INDUCIDOS
POR EL ALCOHOL
• El diagnostico de este trastorno del estado de animo inducido por el alcohol se puede
realizar por medio de rasgos maniacos, depresivos o mixtos y también la especificación
del inicio durante la intoxicación o la abtinencia.
TRASTORNOS DEL • Como sucede con todos los trastornos secundarios e inducidos por sustancias, los clínicos
ESTADO DE ANIMO consideraran si existe una relación causal entre la sustancia de abuso y los síntomas.

• Se sugiere que el diagnostico especifique si los síntomas son de ansiedad generalizada,


crisis de angustia, síntomas obsesivo-compulsivos o fóbicos y si estos se iniciaron durante
la intoxicación o la abstinencia
TRASTORNOS DE • La asociación entre el consumo de alcohol y los síntomas de ansiedad se ha comentado
ANSIEDAD mas arriba; puede ser difícil discernir si estos síntomas son primarios o secundarios.
TRATAMIENTO

– El tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol puede variar en función de


tus necesidades. El tratamiento puede incluir una intervención breve, apoyo
psicológico individual o grupal, un programa ambulatorio o una estancia con
residencia como paciente hospitalizado. La meta principal del tratamiento es
trabajar para suspender el consumo de alcohol a fin de mejorar la calidad de vida.
– DESINTOXICACION Y ABSTINENCIA
– APOYO PSICOLOGICO
– MEDICAMENTOS ORALES
– MEDICAMENTOS INYECTABLES
– APOYO CONTINUO

http://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/alcohol-use-disorder/basics/treatment/con-20020866
https://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productID=2370
TABACO
TABACO
– El cigarrillo es la forma mas común de
uso del tabaco, Fumar cigarrillo es la
principal causa evitable de muerte en el
mundo occidental. Es la principal causa
de muerte por cáncer de pulmón.
– La severidad de la dependencia a tabaco
se determina con el test de fargerstrom
para la dependencia a nicotina. Un
puntaje mayor a 6 indica dependencia
severa.
– Se presenta con síntomas o sensaciones
como, tos, náuseas o vomito, fatiga,
pérdida de apetito, arritmias, color
amarillento de dientes y de dedos.
ETIOLOGIA

– FACTORES NEUROQUIMICOS
La nicotina es la sustancia generadora de dependencia. El receptor nicótinico de acetil colina alfa-4 beta-2 esta
implicado en los efectos refozadores de la nicotina que al unirse al receptor principalmente en neuronas
dopaminérgicas del NA produce liberación sostenida de dopamina.

– FACTORES AMBIENTALES
La búsqueda de tabaco, la ansiedad por el consumo y las recaidas se relacionan con estimulos ambientales. Por esto
mismo las medidas regulatorias tales como no fumar en espacios cerrados, edificios públicos e instituciones de salud
ayudan a disminuir este riesgo.

– FACTORES INDIVIDUALES
La sensibilidad del sistema nervioso central y la respuesta a la nicotina esta genéticamente determinada y sin esta base
genética es poco probable que un fumador llegue a hacerse dependiente. El 90% de los fumadores tienen este
sustrato genético y son adictos a la nicotina.
NEUROBIOLOGIA

– La administración de sustancias psicoactivas produce también la activación del


circuito de recompensa cerebral; de forma que, el alcohol, opioides y
cannabinoides producen una inhibición de las interneuronas GABA del área
tegmental ventral liberando de este modo las neuronas DA que liberan DA en el
núcleo accumbens, siendo este efecto neuroquímico el sustrato neurobiológico del
efecto reforzador positivo de dichas drogas. Los psicoestimulantes bloquean la
recaptación de mono aminas (DA, NA y 5.HT).
TRATAMIENTO

TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTINICO:


-parches de nicotina 8 semanas
- Chicles de nicotina al menos 6 semanas
- Comprimidos dispersables de nicotina 12 semanas
- Spray nasal de nicotina 12 semanas
BUPROPION DE LIBERACION PROLONGADA: Antidepresivo atipico que actua sobre
la noradrenalina y dopamina.
VARENICLINA: agonista parcial del receptor nicotinico alfa 4 y alfa 2
• Estilo motivacional de la
atención
– Se recomienda estimular el abandono durante todas las etapas del tratamiento
CAFEINA
CAFEINA

A pesar de la
No suele
Es el seguridad de las
La CAFEINA es considerarse
metilxantina, dosis diarias, se
la sustancia una droga de
mas potente han asociado a
consumida mas abuso aunque
que otras mas algunos
frecuente en el la cafeína es
frecuentemente síntomas y
mundo. potencialmente
utilizadas. trastornos
adictiva.
psiquiátricos.
NEUROFARMACOLOGIA

La semivida de la cafeína es de 3- 19 hr
– NEUROBIOLOGIA: La cafeína atraviesa fácilmente la barrera hematoencefalica,
actúa como antagonista de los receptores de adenosina, activan un inhibidor(
proteína G inhibidora) de la adenosina monofosfato cíclica (AMPc) . El consumo de
cafeína aumenta las concentraciones intraneuronales de AMPc .
• La cafeína en altas concentraciones puede afectar las neuronas
dopaminergicas y noradrenérgicas.
En pacientes con esquizofrenia puede causar una exacerbación de los síntomas
psicóticos.
CUADRO CLINICO

– Ingestión 50 mg a 100 mg de cafeína, los síntomas consisten:


• Estado de alerta
• Ligera sensación de bienestar
• Sensación de potenciación del rendimiento verbal y motor
También se asocia a:
- Diuresis
- Estimulación del musculo cardiaco
- Aumento de perístalsis intestinal
- Secreción acida gástrica
- Elevación de tensión arterial
DIAGNOSTICO ansiedad, agitación psicomotora,
inquietud, irritabilidad y
manifestaciones psicofisiológicas (
mioclonias, rubefacción, nauseas,
diuresis, trastornos digestivos ,
diaforesis, parestesicas en los dedos
y pies , e insomnio).
• INTOXICACION POR CAFEINA: se da
por consumo reciente mayor de 250 Mas frecuentes: cefalea y
mg. Los sintomas asociados a astenia
intoxicación. Otros: ansiedad,
irritabilidad,síntomas
• ABSTINENCIA DE CAFEINA: síntomas
depresivos leves, nauseas ,
inician 12- 24hr después de ultima
vomitos, dolor muscular
dosis, grado máximo 24-48 hr y se
resuelven en una semana.
• TRASTORNO DE ANSIEDAD POR
Electricos , verborreicos e
CAFEINA: puede aparecer por
irritables. No duermen bien y
intoxicación de cafeína.
tienen energía para quemar
TRATAMIENTO

REDUCIR EL CONSUMO de manera progresiva, para evitar sintomas de abstinencia


por cafeína como:

Depresión

Dificultad para concentrarse

Fatiga

Dolor de cabeza
OPIOIDES
OPIOIDES

– En este grupo existen sustancias de origen natural, derivadas de la adormidera


del opio como son el opio, la morfina y la codeína; de origen sintético como la
meperidina, la metadona y el fentanilo.
– Estos actúan al unirse a receptores específicos o neuronas distribuidos en el
sistema nervioso central y periférico. El estimulo de receptores μ produce los
efectos de analgesia, euforia y disminución de la ansiedad.

- Los efectos deseables de estos son; sensación de bienestar, analgesia, supresión de la tos,
diarrea; los indeseables como la disforia, sedación, nauseas y vomitos, confusión,
alucinaciones, prurito, convulsiones, edema pulmonar, constipación, etc.
OPIOIDES

Las sustancias que se unen a


estos receptores actúan
como agonistas, agonistas
parciales, agonistas-
antagonistas o antagonistas.
NEUROBIOLOGIA

– De acuerdo con las investigaciones realizadas en animales de laboratorio mediante


técnicas fisiológicas, conductuales y farmacológicas, algunos de los mecanismos del
síndrome de abstinencia a opiáceos se originan en las neuronas del principal núcleo
noradrenérgico del cerebro, el locus coeruleus.

– Estas neuronas se encuentran sobreexcitadas durante el síndrome de abstinencia, lo que


conduce a una mayor frecuencia de despolarización espontánea, a una mayor
conducción de impulsos a los lugares diana y a una mayor liberación de noradrenalina en
muchas regiones cerebrales. De hecho, en adictos humanos la administración de
sustancias que inhiben esta sobre excitabilidad neuronal del locus coeruleus, como los
agonistas adrenérgicos α2 (clonidina, guanfacina, etc.), provocan una atenuación del
síndrome de abstinencia a opiáceos.
– SON FARMACOS DE PREESCRIPCION MEDICA Y ALIVIAN DOLOR
– Morfina: Produce analgesia, somnolecia, euforia, disfroria.
– Codeína: Produce irritabilidad, trastornos de ansiedad, trastornos del
sueño, ritmo cardiaco rápido, escalofríos, náuseas, pérdida de apetito,
vómitos, diarrea.
– Hidromorfona: Produce síndrome de abstinencia, dolor muscular o de
articulaciones, irritabilidad, trastorno de ansiedad, dolor de espalda,
debilidad, trastorno del sueño.
– Oxicodona: Produce trastorno de abstinencia, escalofríos, dolores de
músculos o articulaciones, debilidad, irritabilidad, trastorno de ansiedad,
trastorno de depresión.
– Heroína: Produce euforia, omnubilacion, náuseas y vómitos,
somnolencia, sedación, hipotermia e incluso coma o muerte.
– Opio: Se administra para dolores producidos por el cáncer. Produce
trastornos de ansiedad, irritabilidad, lagrimeo, dolores articulares,
insomnio, dilatación de pupila, diarrea.
– Metadona: Produce síndrome de abstinencia, dolor muscular, pupilas
dilatadas, trastornos de ansiedad, dolor de espalda, dolor de
articulaciones, debilidad, trastornos del sueño, náuseas, disminución del
apetito, vómitos, o diarrea.
– Propoxifeno: Produce espasmos musculares, Coma, Confusión, Somnolencia, Convulsiones.
– Meperidina: Produce coma, Confusión, Convulsiones, Vértigo, Somnolencia, Fatiga, Mareo,
Fasciculaciones musculares.
– Fentanilo: Se administra para el dolor intercurrente del cáncer.
– Buprenorfina: Se administra para recudir la dependencia a los opioides. Produce trastorno de
abstinencia, escalofríos, dolores de músculos o articulaciones, debilidad, irritabilidad, trastorno
de ansiedad, trastorno de depresión.
– Pentazocina: Se administra para el color moderado a fuerte. Produce trastornos de depresión,
depresión respiratoria, hipotension, sedacion profunda, pudiendo resultar en coma o muerte.
– Nalbufina: Se administra para el dolor de moderado a fuerte. Y se usa con otros medicamentos y
agentes anestésicos antes, durante y después de una cirugía y otros procedimientos médicos.
Produce dolor de espalda o de las articulaciones, dilatación de las pupilas, irritabilidad, ansiedad,
debilidad.
– Naloxona: Produce alucinaciones, pérdida del conocimiento, convulsiones, señales de
abstinencia a los opiáceos como dolores corporales, nerviosismo, inquietud, irritabilidad,
escalofríos. Se administra después de una cirugía para revertir los efectos de los opiáceos que se
administran durante la cirugía.
– Naltrexona: Se administra junto con consejería y apoyo social para ayudar a las personas que
dejaron de consumir alcohol y drogas ilegales a seguir evitando su consumo. Produce
estreñimiento, pérdida de apetito, dolor de cabeza, Mareos, ansiedad, Nerviosismo, irritabilidad,
depresión, insomnio, somnolencia, aumento o disminución de su energía.
TRATAMIENTO

– El tratamiento para una adicción a los opioides es diferente para cada persona.
DESINTOXICACION: Ayudarle a dejar de utilizar el medicamento y evitar que la use de nuevo en el futuro
(evitar recaídas).
MEDICINAS: Para reducir sus síntomas de abstinencia y controlar sus ansias. Estas medicinas incluyen:
– Metadona ( sustitutivo de la heroína, cuando se administra a adictos para reemplazar la sustancia de
abuso habitual, suprime los síntomas de abstinencia).
– Buprenorfina parece reducir el consumo de heroína o morfina. Es efectiva administrada tres veces por
semana por su lenta disociación de los receptores opioides ya que atenúa o bloquea los efectos subjetivos
de los opioides parenterales.
– Naltrexona no debe ser utilizado previo a que el paciente haya completado una desintoxicación
médicamente supervisada, ya que puede causar síntomas de abstinencia inmediatos en aquella personas
que tiene una dependencia física activa.
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES como la terapia individual, la terapia de grupo o familiar y la terapia cognitiva
con el fin de aprender cómo lidiar con la depresión, evitar el fármaco, manejar o suprimir los trastornos de
ansiedad.
HEROINA
HEROÍNA

– La heroína es una droga opioide producida a partir de la morfina, una sustancia natural que se extrae de la bellota
de la amapola, también conocida como “adormidera asiática”. La heroína suele presentarse en forma de polvo
blanco o marrón, o como una sustancia negra y pegajosa conocida como “alquitrán negro”.

– Existen diversos indicios y síntomas que las personas pueden monitorear si sospechan que un amigo o pariente
está utilizando la heroína. Estos indicios pueden variar en severidad. Como lo son episodios de hiperactividad,
escozor, resequedad de la boca, secreciones nasales, pérdida rápida de peso, náusea, vómito, paranoia,
desorientación, trastornos del estado de animo y trastorno de ansiedad, euforia.

http://www.sanjuancapestrano.com/adiccion/heroina/sintomas-efectos#Causas-y-Factores-de-Riesgo-del-Abuso-de-la-Herona
ETILOGIA

– FACTORES GENÉTICOS:
– Numerosas investigaciones han demostrado que la adicción puede heredarse de los padres biológicos. En
muchos casos, los individuos con una adicción a la heroína tienen un pariente de primer grado que también luchó
con algún tipo de adicción.
– FACTORES FÍSICOS:
– Las personas que abusan crónicamente de la heroína tienen una alta probabilidad de sufrir de desequilibrios
químicos y cambios estructurales en el cerebro. Debido a la composición química de la heroína, los adictos tienen
una menor capacidad de experimentar el dolor como resultado de su uso.
– FACTORES AMBIENTALES:
– Los especialistas en adicciones coinciden en que existen ciertos factores ambientales que pueden hacer que una
persona utilice la heroína. Las personas cuyos entornos domésticos son particularmente estresantes o aquellas
que viven en comunidades donde esta droga peligrosa es fácil de conseguir son más propensas a utilizarla y a
abusarla en algún momento de sus vidas.
NEUROBIOLOGIA

– Al entrar al cerebro, la heroína se convierte de nuevo en morfina y se adhiere a moléculas en las células
conocidas como receptores de opioides. Estos receptores se encuentran localizados en muchas áreas del
cerebro (y del resto del cuerpo), especialmente en aquellas áreas que participan en la percepción del dolor
y en la gratificación. Los receptores de opioides también están localizados en el tallo cerebral, que controla
procesos automáticos esenciales para la vida como la presión arterial, la excitación y la respiración.

– Con frecuencia, la sobredosis de heroína implica la represión de la respiración, lo que puede resultar en la
muerte.
– Después de una inyección endovenosa de heroína, el usuario reporta sentir una oleada de euforia ("rush")
acompañada de sequedad en la boca, enrojecimiento caliente de la piel, pesadez en las extremidades y
confusión mental. Después de esta euforia inicial, el usuario pasa a una sensación de estar volando ("on
the nod"), un estado en el que se alterna entre estar completamente despierto y adormecido
TRATAMIENTO

– TERAPIAS CONDUCTUALES
– MEDICAMENTOS incluyen la buprenorfina, la metadona y la naltrexona.
– LA BUPRENORFINA Y LA METADONA
– Trabajan adhiriéndose a los mismos receptores celulares que la heroína, pero con
menos fuerza, ayudando así a la persona a dejar de depender de la droga y reducir
los deseos de la misma.
– LA NALTREXONA
– Bloquea los receptores de opioides y evita que el medicamento haga su efecto.
– Se utiliza otro fármaco llamado naloxona como un tratamiento de emergencia para
contrarrestar los efectos de una sobredosis de heroína.
ANFETAMINAS Y
SUSTANCIAS
SIMILARES
ANFETAMINAS

– son adrenérgicos sintéticos estimulantes del sistema nervioso central. se consideran analépticos ,
simpatomimeticos, estimulantes y psicoestimulantes.

ANFETAMINAS DE DISEÑO: se asocian con frecuencia a discotecas. Estas producen la liberación de dopamina,
noradrenalina y serotinina produciendo efectos alucinógenos. Como LDS, metanfetamina, MDMA (extasis),
ketamina , entre otros

Éxtasis: estimula la liberación de serotonina de neuronas presinapticas e inhibe su recaptación en la


hendidura sináptica. Produce liberación de dopamina, norepinefrina y acetilcolina.
– GHB, Ketamina y flunitrazepam : “drogas de violación”
ANFETAMINAS CLASICAS: Dexanfetamina, metanfetamina y metilfenidato, producen sus efectos
mediantes la liberación de las catecolaminas (dopamina) de las terminales presinápticas.

• La metanfetamina: es una sal combinada de dexanfetamina-anfetamina y el compuesto


de acción similar metilfenidato. Aquellos que abusan de esta sustancia la inhalan, fuman
o se inyectan por VI. Esta droga sintética puede fabricarse domésticamente en
laboratorios ilegales.
– Estas drogas se conocen coloquialmente como nieve (ice), cristal, cristal meth y speed.
• Otras similares: Pueden exacerbar
peligrosamente la presión
– - efedrina arterial, precipitar una psicosis
– - Pseudoefedrina toxica, provocar un infarto
intestinal o producir la muerte.
– - fenilpropanolamina
NEUROFARMACOLOGIA

– Las anfetametaminas se absorben • NEUROBIOLOGIA: Los efectos son


rápidamente por via oral y el inicio de potentes en las neuronas
su acción es rápido. (1 hora)
dopaminergicas que se proyectan en
Clasicas Diseño el area tegmentaria ventral.
• Via oral • Via oral La activación dela via del circuito de
• intravenosa • inhaladas gratificación puede ser el principal
mecanismo adictivo de las anfetaminas.
Se produce tolerancia tanto con las
anfetaminas clásicas y las de diseño. Y
superan esta tolerancia con el incremento
del consumo.
CUADRO CLINICO
DROGAS DE DISEÑO:
Ketamina, flunitrazepam y GHB
Dosis pequeñas generan: Desorientación y efectos
– mejora de la atención sedantes
– aumentan rendimiento Amnesia de lo ocurrido durante
el efecto de la droga.
– euforia, elación y amigabilidad Extasis: euforia y felicidad,
– Sensación de bienestar percepcion sensorial
aumentada,alucinaciones.

– EFECTOS ADVERSOS
FISICOS: IAM, HTA y colitis isquémica. Menos graves: rubefacción,
palidez, cianisis, fiebre, cefalea, taquicardia, palpitaciones , nauseas,
cianosis, vomitos, bruxismo, temblor, disnea y ataxia.
PSICOLOGICOS: inquietud, disforia, insomnio, irritabilidad, hostilidad y
confusión. Trastornos de ansiedad y trastorno de angustia. Ideas
delirantes y alucinaciones.
DIAGNOSTICO

• ABSTINENCIA DE ANFETAMINAS: tras la intoxicación se produce un bajon (CRASH) con


síntomas de: -
ansiedad – temblor -estado de animo disforico -letargia – astenia -pesadillas –
cefalea – diaforesis -calambres musculares y abdominales -hambre insaciable.

Estos síntomas duran de 2 a4 días y se resuelven en una semana. el síntoma mas grave es la
depresión puede asociarse ideación o conducta suicida.
• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO: presenta una semejanza clínica con la esquizofrenia,
la característica distintiva es la paranoia.
• TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO : la intoxicación se asocia a un estado de animo con
rasgos maniacos o mixtos mientras la abstinencia se asocia a depresión.
TRATAMIENTO Y
REHABILITACION
– BENZODIAZEPINAS IV: Diazepam 5-10mg IM/IV cada 8-10 min , haloperidol
10mg IM/IV
– Soporte de O2 si necesita
– LAVADO GASTRICO si han pasado menos de 2 horas
– NITROPRUSIATO : HTA severa si no mejora con BZD
– Hipertermia: medio fisicos (suero congelados)
– APOYO PSICOLOGICO
BENZODIACEPINAS
VIDA MEDIA:

BENZODIACEPINAS corta <12hr: alprazolam,


midazolam
Intermedia 12-24: lorazepam
Larga >24hr: diazepam

Depresoras del SNC, sedantes( en dosis pequeñas) e hipnóticas (EN DOSIS mayores)
Se prescriben para tratar síntomas de ansiedad, insomnio, espasmos musculares,
convulsiones y abstinencia al alcohol.
Producen alta tolerancia y por tanto dependencia física por el consumo de dosis
medias y el consumo crónico

ACCION FARMACOLOGICA:
Aumenta los efectos del acido gamma aminobutirico (GABA) debido a la unión del
fármaco a una subunidad del receptor GABA .
CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO

– Vía aérea libre aporte de O2.


– LAVADO GASTRICO si han pasado menos de 2 horas.
– El FLUMAZENILO es un inhibidor competitivo de los receptores del SNC para las
benzodiacepinas y contrarresta la depresión del SNC .
CANNABIS
MARIHUANA

La marihuana es una preparación de la planta india del cáñamo llamada CANNABIS SATIVA.
Todas las partes del cannabis contiene 9-tetrahidrocannaninol(THC), por sus caracteristicas lipofilicas se acumulan
en el tejido adiposo, esto permite que el THC sea detectable en la orina hasta por 30 dias.
NEUROBIOLOGIA: Se ha identificado en el cerebro el receptor de cannaboides CB1 en ganglios basales,
hipocampo y cerebelo. Tal receptor es responsable de los efectos psicomimeticos y posiblemente del desarrollo
de dependencia y síndrome de abstinencia.
Usualmente se consume como cigarrillos o al ingerir la planta.
Los efectos luego de fumar tienen pico a los 30 minutos y duran 2 a 4 horas.
Efectos:
– tranquilidad
– sensación de bienestar
– aumento de confianza en si mismo
– aumento de fluidez de ideas
– risa incoercible
DIAGNOSTICO Y CUADRO
CLINICO
INTOXICACION :
• Ojos rojos: dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales
• Taquicardia leve
• Sequedad de la boca
• tiempo de reacción disminuido
• Aumento del apetito
• aumento de sensibilidad de estímulos
• alteración de la percepción
• experiencias de despersonalizacion
• desrealizacion
• alteración de destrezas motoras.
– DELIRIUM POR CANNABIS: Se caracteriza por un intenso deterioro cognitivo y
del rendimiento. Incluso las dosis moderadas alteran la memoria, el tiempo de
reacción, la percepción, la coordinación motora y la atención.

– SINDROME DE ABSTINENCIA POR CANNABIS: 2 primeros días de suspensión,


pico máximo entre el 2 – 6 dia.
– Ira
– agresividad
– Disminución o perdida del apetito
– ansiedad, inquietud
Menos comunes:
– escalofríos
– temblores
– diaforesis
– dolor estomacal
TRATAMIENTO

- REPOSO en ambiente tranquilo


- BENZODIAZEPINAS : ½ - 1 amp VO /IM/IV
- ANTIPSICOTICOS: haloperidol si hay síntomas de psicosis agudas
– APOYO PSICOLOGICO
COCAINA
COCAINA

Es un alcaloide derivado de el arbusto ERYTHROXYLON COCA autóctono de


Sudamérica.
Las presentaciones:
– polvo de cocaína con azúcar o procaina (basuco)
– crack: forma de base libre de cocaina, extremadamente potente y sumamente
adictivo.
Una o dos experiencias puede provocar la adicción(craving). Menor costo.
METODOS DE CONSUMO
Las formas habituales de consumo son: bambeo( masticación de hojas alcalinizadas
con sal o ceniza), inhalación(esnifar) , via subcutanea , IV o fumada.
NEUROBIOLOGIA

Cocaína bloquea al transportador de la dopamina, lo que aumenta la estimulación


dopaminergica en zonas cerebrales. Y una disfunción del sistema mesocorticolimbico y su
relación con la dopamina.
• Los sistemas relacionados con la serotonina, noradrenalina, glutamato, GABA,
endocannabinoides y CRH se alteran por el uso crónico de la cocaína

Pico de accion:
- Inhalada 30 min
- Fumada 10 min
- IV 5 minutos
Vida media de 1- 6 hr
CUADRO CLINICO y
DIAGNOSTICO
EFECTOS: Aumento de autoestima y sensación de mejor desempeño en tareas físicas y
mentales
INTOXICACION:
- Agitación
- Irritabilidad
- deterioro del juicio
- conducta sexual impulsiva y potencialmente peligrosa
- Agresividad
SINTOMAS FISICOS: TAQUICARDIA , MIDRIASIS , HTA
TRASTORNO PSICOTICO: ideas delirantes y alucinaciones que aparecen
dependiendo de la dosis , duración del consumo y de la sensibilidad
individual.
Frecuentes en consumidores por vía intravenosa y crack.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO:


– asociados a intoxicación son hipomaniacos o maniacos
– asociados a la abstinencia es la depresión.

DISFUNCION SEXUAL: La cocaína se emplea como afrodisiaco para retrasar


el orgasmo y su uso repetitivo puede producir impotencia.
TRATAMIENTO

1. LAVADO GASTRICO si el consumo fue realizado en menos de 2 horas


2. CARBON ACTIVADO en una dilución por sonda nasogástrica
3. SULFATO DE MAGNESIO
4. Diazepam en caso de convulsiones, repetir si no responde.
5. Medios físicos para la hipertermia
6. En la HTA si no funcionan las benzodiacepinas, usar NITROPRUSIATO DE
SODIO
7. TERAPIA PSICOSOCIAL
ALUCINOGENOS
ALUCINOGENOS

Son sustancias naturales y sintéticas denominadas PSICODELICAS o PSICOMETRICAS.


Inducen alucinaciones, perdida del contacto con la realidad , experiencia de expansión y
potencialización de la conciencia.
Carecen de uso medico e incluyen un alto potencial de abuso.
ALUCINOGENOS CLASICOS:
- Psilocibina(setas)
- Mescalina(cactus de peyote)
- Harmina
- Harmalina
- Ibogaina
- Dimetiltriptamina(DMT)
- LSD
LSD

Dietilamida del acido lisergico, Es una sustancia líquida, inodora, incolora y con un
sabor ligeramente amargo.
Su administracion siempre es ORAL
Presentaciones:
- Papel : porciones cuadradas de papel impregnado por el liquido. Monodosis.
- gotas: forma liquida
- piedras sólidas: llamadas micropuntos.
CUADRO CLINICO

– EFECTOS PSICODELICOS: alucinaciones, delirios, desorientación y agitación


psicomotriz
– EFECTOS SISTEMICOS: midriasis , taquicardia, taquipnea, HTA, sudoración,
piloereccion, ataxia, lagrimeo, diarrea, vómitos y broncoespasmo.

SINTOMAS CARACTERISTICOS DE INTOXICACION :


Agresividad, impulsividad, alucinaciones, miosis, rigidez, respuesta al dolor
disminuidas.
TRATAMIENTO

REPOSO Y TRANQUILIDAD: Evitar sobreestimulación visual , auditiva externa.


BENZODIACEPINAS:
midazolam 1- 2 mg IV rapido efecto , vida media corta.
Diazepam 2- 5 mg IV
TERAPIA PSICOLOGICA
DROGAS NUEVAS
CATINONAS SINETICAS

SALES DE BAÑO , DROGA ZOMBIE, methylenedioxypyrovalerone (MDPV)


un estimulante encontrado en la planta khat. Khat es un arbusto que crece
en el Este de África y el Sur de Arabia, y cuyas hojas las personas mastican,
de vez en cuando, por su efecto estimulante.
PRESENTACION:
forma de un polvo cristalino blanco o café y son vendidas en pequeños
paquetes plásticos o de papel aluminio etiquetados como "No apto para el
consumo humano"
– Via oral, inhalado o VI
CUADRO CLINICO

EFECTOS:
– paranoia—injustificada y extrema desconfianza de otros
– alucinaciones—tener sensaciones e imágenes que parecen reales pero no lo son
– aumento de la sociabilidad
– aumento del deseo sexual
– ataques de pánico
– delirio con excitación—agitación extrema y comportamiento violento
INTOXICACION: lleva a la muerte
Los peores resultados están asociados con la inhalación o inyección con aguja.
TRATAMIENTO

– la terapia cognitiva conductual


– el manejo de contingencias, o incentivos motivacionales—proveer recompensas
a los pacientes que consiguen mantener su abstinencia de usar la sustancia
– la terapia de estimulación motivacional
– los tratamientos de comportamiento orientados hacia los adolescentes
SALVIA DIVINORUM

Hierva comun en mexico y america del sur.


El ingrediente activo en la salvia es la salvinorina A, un activador potente de los
receptores opioides tipo kappa en el cerebro.
Vida media: menos de 30 min.
Efectos:
- experiencias de tipo psicodélico en la percepción visual
- cambios en el ánimo y en las sensaciones corporales
- sentimientos de aislamiento o separación
CANNABIS SINTETICO

el AM-2201, un químico elaborado artificialmente que actúa en el sistema nervioso central


mediante un mecanismo equivalente al de la marihuana.
Los cannabinoides sintéticos actúan en los mismos receptores celulares del cerebro que el delta-
9-tetrahydrocannabinol(THC), el ingrediente de la marihuana que altera la mente.
Efectos:
– emociones elevadas
– relajación
– percepción alterada
– síntomas de psicosis
– ansiedad extrema
– confusión
PMMA

El PMMA (para-metoximetanfetamima), un cristal similar a la metanfetamina y que se


comercializa como éxtasis .
– Provoca por una lado una inhibición de la recaptación de neurotransmisores
catecolamínicos (dopamina, norepirefrina y serotonina) además de una liberación
de los mismos.
La suma de estas dos acciones puede provocar alteraciones muy peligrosas para las
personas:
– síndrome hiperserotoninérgico
– Hipertermia
– aumento de tensión
2CB o TUSI

2C- B es un agonista parcial selectivo de los receptores de serotonina.


Durante la experiencia
Durante la subida
• Sensación de inquietud • Dilatación de las pupilas.
pasajera. • Patrones visuales con ojos
• Aumento de la energía en el abiertos y cerrados.
cuerpo. • Estimulación mental.
• Sensación de comenzar a • Nuevas formas de ver las
percibir las cosas de distinta cosas.
manera a la cotidiana. • Sensación de perspicacia.
• Cambios emocionales (buen
humor o introspección).
• Ansiedad
• Confusión