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LESIONES INTRAABDOMINALES

EN CIRUGÍA ESTÉTICA
Ricardo Nieto Pineda
Residente Cirugía General
Universidad de Antioquia
DERROTERO
• Historia
• Anatomía
• Generalidades
• Epidemiología
• Reportes de caso
• Prevención
• Conclusiones
HISTORIA

Ryan William. History of liposuction. El


Sevier. 2009
ANATOMÍA

E. Pélissier. Anatomía quirúrgica y vías de acceso del abdomen. Técnicas


quirúrgicas - Aparato digestivo. 2009
ANATOMÍA

Phillip J. Stephan. Liposuction: A comprehensive review of techniques and


safety. General Aesthetic Surgery. 2009
GENERALIDADES
• La cirugía de contorno corporal esta de moda.
• Con el advenimiento de la liposucción a finales
de 1970, los cirujanos finalmente ganaron la
capacidad de “esculpir" el cuerpo del paciente
con mayor finura e incisiones mínimas.

Bruce Helparin. Patient safety in plastic


surgery. El Sevier. 2018
GENERALIDADES
• La cirugía estética que mas se realiza en el
mundo.
• La complicación postoperatoria más común
después de La liposucción es la irregularidad
del contorno de la piel y el cuerpo.

Bruce Helparin. Patient safety in plastic


surgery. El Sevier. 2018
EPIDEMIOLOGÍA
• Tasa global de complicaciones de 4% Vs. 1,4%
en otros procedimientos de cirugía estética

• La pared abdominal y la perforación de órgano


vital se ha informado que ocurre en 14.6% de
95 muertes después 496 245 procedimientos
de liposucción

Bruce Helparin. Patient safety in plastic


surgery. El Sevier. 2018
REPORTES DE CASO
• Mujer de 38 años, sin antecedentes médicos
de importancia, quien fue sometida a
abdominoplastia y liposucción por piel
redundante y diástasis de los rectos
abdominal posterior al embarazo. 6 horas
posterior al procedimiento presenta signos de
hipoperfusión y shock por lo cual es
trasladada a tercer nivel de atención
DISCUSIÓN
• Liposucción generalmente es un
procedimiento seguro
• La mayoría de las complicaciones son menores
e incluyen hematoma local y seroma.
• Aunque el trauma y la perforación abdominal
de órganos es raro pero potencialmente fatal
DISCUSIÓN
• Identificar:
- Hernia de pared abdominal
- Diástasis de rectos
- Antecedentes de cirugía abdominal
- Obesidad
RECOMENDACIONES
• Uso de cánulas de punta roma
• La punta de la cánula siempre debe sentirse
con la mano libre
• Hiperextensión de la pared abdominal
• Valoración preoperatoria minuciosa
• Evitar combinación de procedimientos
• Mujer de 41 años quien 24 horas posterior a la
realización de liposucción abdominal baja,
presenta sensación de masa abdominal en
cuadrante inferior derecho asociado debilidad
y síncope, es llevada a centro asistencial
donde encuentran en shock hipovolémico,
realizan imagen urgente.
DISCUSIÓN
• La liposucción procedimiento implica empujar
una cánula vigorosamente a través de la capa
de grasa. Si el cirujano presiona demasiado o
si el tejido cede con la fuerza con demasiada
facilidad, la parte roma el tubo hueco puede ir
demasiado lejos y lesionar los órganos
internos .
• Hombre 56 años antecedentes de SAHOS,
asma y obesidad . MC: 7 días POP de
liposucción; presenta fiebre, dolor abdominal
y secreción fétida por pared abdominal. EF:
Abdomen: herida de 2 cm supraumbilical con
salida de material fecal, eritema perilesional.
Equimosis en ambos flancos.
DISCUSIÓN
• Pacientes con factores de riesgo identificados:
- Intervenciones abdominales previas
- Defectos abdominales simples o complejos
- Abdominoplastia previa
• Hombre, 63 años, obeso IMC 40,8, 2 días de
fiebre, intolerancia alimentaria, distensión
abdominal, dolor generalizado y
estreñimiento. Hace 6 días se había sometido
reparo de hernia umbilical y liposucción con
anestesia tumescente y sedación profunda.
• EF: Taquicárico, taquipneico, febril, hipotenso,
con edema de pared abdominal sin
crepitaciones ni cambios inflamatorios, rigidez
abdominal. Labs: Leucocitosis, neutrofilia y
Acidosis metabólica.
DISCUSIÓN
• Tener alto índice de sospecha en pacientes
con signos y síntomas de sepsis
• Considerar el dolor desproporcionado
• La Fascitis Necrotizante diagnóstico diferencial
• Un diagnóstico tardío puede llevar a una
mortalidad superior de 50%
• Identificar factores de riesgo
• Paciente de 35 años, sin antecedentes de
importancia, 16 horas posterior a liposucción
presenta dolor abdominal súbito, distensión
abdominal y colapso. Al examen clínico con
shock grado III, distensión abdominal,
equimosis en pared abdominal sin signos de
irritación peritoneal. Hb preoperatoria 11,6
gl/dl intrahospitalaria 3,6g/dl. FAST líquido
libre perihepático, periesplénico y en goteras
parietocólicas.
PACIENTES Y MÉTODOS
• Estudio retrospectivo
• 19 casos recolectados entre 2001 a 2012
• Media de edad 50 años
• 16 mujeres y 3 hombres
• 3 muertes
• El volumen medio de abdominal la liposucción
fue de 1365 ml (200 a 2400 ml)
RESULTADOS
• Diagnóstico se paso en la primera revisión
• El dolor desproporcionado e íleo son síntomas
cardinales
• Los signos de irritación peritoneal no son
francos
• La cánula es la principal responsable de la
lesión
• Laparotomía exploratoria fue la medida
terapeútica
DISCUSIÓN
• Factores a intervenir
- Preoperatorios
- Operatorios
- Posoperatorios
• Es una complicación con desenlaces y secuelas
graves
PACIENTES Y MÉTODOS
• Estudio retrospectivo
• Recolección de datos 1998 al 2002
• 3000 cuestionarios
• 500 consultas a los miembros de la Sociedad
Alemana de Cirujanos Plásticos
RESULTADOS
RESULTADOS
DISCUSIÓN
• Un problema importante de cada encuesta de
cirugía cosmética es el registro mínimo o
faltante del paciente
• La historia del paciente y el examen físico
generalmente inexistente o muy poco
documentado.
DISCUSIÓN
• El análisis de datos y la elaboración de las
conclusiones pueden ser difíciles.
• Las perforaciones son poco frecuentes y
difíciles de imaginar.
• Dolor inesperado y desproporcionado hacen
sospechar la entidad.
• Recomiendan excluir hernias de la pared
abdominal preoperatoriamente.
Consideraciones
• La liposucción es un procedimiento quirúrgico
y debe realizarse bajo condiciones asépticas.
• Los pacientes de liposucción deben ser
reexaminados dentro de las 24 horas
posteriores al alta.
• Documentación adecuada del historial médico
un examen físico del paciente requerido antes
de la cirugía.
Limitaciones
• Subregistro importante

• No existen lineamientos clínicos al respecto

• Escasa disponibilidad de literatura sobre el


tema
Imágenes “Normales”
PREVENCIÓN
• Adecuado manejo de los anestésicos locales
• Manejo de líquidos endovenosos
• Control de la temperatura
• Técnica quirúrgica Meticulosa

Bruce Helparin. Patient safety in plastic


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PREVENCIÓN
• Identificar factores de riesgo
- Cirugía abdominal Previa
- Hernias ventrales
- Obesidad
• Uso de TAC

Bruce Helparin. Patient safety in plastic


surgery. El Sevier. 2018
CONCLUSIONES
• Hay gran subregistro en cuanto las
complicaciones intrabdominales
• Identificar factores de riesgo prequirúrgicos
• Meticulosa técnica quirúrgica
• Tener alta sospecha clínica

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