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INTRODUCCIÓN
La enfermedad de la membrana hialina, también conocida como el
síndrome de dificultad respiratoria, es uno de los problemas más
comunes de los prematuros. Es posible que los bebés que padecen esta
enfermedad requieran oxígeno adicional y ayuda para respirar. La
evolución de la enfermedad de la membrana hialina depende del tamaño
y la edad gestacional del bebé.
La MH generalmente empeora durante las primeras 48 a 72 horas, pero
luego mejora con el tratamiento. El síndrome de dificultad respiratoria
afecta al 10% de todos los bebés prematuros y casi nunca a los bebés a
término.
La enfermedad se presenta cuando los pulmones carecen de un químico
que los ayuda a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen e
impide que el niño respire apropiadamente.
MEMBRANA HIALINA
 DEFINICION
Es una entidad clínica denominada también Síndrome de
Distrés Respiratorio en el Recién Nacido, en la que se
incluyen los casos de dificultad respiratoria ocasionada por
una insuficiente cantidad de surfactante en los pulmones.
• Edema pulmonar
Inflamación
pulmonar • Aumento de la resistencia de
la vía aérea .

Daño del epitelio


respiratorio
• Daño y deterioro de la función
pulmonar
Déficit
desulfatante
• Disminución de capacidad de
reabsorción de líquido

• Síndrome de estrés
respiratorio
Hipoxemia
E Complicada A las 48
V Al nacer trastorno No se trata horas
primario Aparece
O
signos de
L dificultad y
U cianosis.

C
No Mejoría
p de la
I Complicada función
Ó respiratoria Diuresis Mejora
Progresa marcada y cuadro
con
N durante 48 a adm. De clínico
producción
72 horas sufactente
de
surfactante
FACTORES DE RIESGO:

 Prematuridad,
 Diabetes materna
 Factores genéticos (raza blanca)
 Las malformaciones torácicas
 El déficit congénito de proteína B del surfactante
 nacimiento previo de un bebé con MH
 Estrés por el frío.
 Asfixia perinatal en prematuros.
 Cesáreas sin trabajo de parto.
 Uso de corticosteroides.
CUADRO CLINICO:
 Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido
y que avanza rápida y progresivamente:
 Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.
 Quejido respiratorio que denota aumento en presión respiratoria.
 Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que
denota aumento en presión respiratoria.
 Aleteo nasal.
 Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con
oxígeno a concentraciones altas.
 Disminución en el murmullo vesicular indicando una
hipoventilación.
 Estertores finos se auscultan solamente en el periódo de
recuperación.
•Ronquidos al respirar.
•Ausencia temporal de la respiración.
•Inflamación o hinchazón de brazos y piernas.
• La diuresis habitualmente es baja durante las
primeras 24 a 48 horas
DIAGNOSTICO

Radiografía de tórax la que típicamente muestra una


isminución del volumen pulmonar y la opacidad difusa
reticulonodular que simula el aspecto del vidrio
esmerilado con broncograma aéreo.
Gasometría arterial (estudio para analizar la cantidad
de oxígeno, dióxido de carbono y ácido presente en la
sangre)
Ecocardiografía
Test de Silverman
PUNTUACIÓN DE SILBERMAN-CRITERIOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA
0 1 2

Parámetros
a Medir
Movimiento Rítmicos y regulares Tórax inmóvil- Tórax y abdomen
toráxico abdomen en sube y baja.
abdominal movimiento.
Tiraje intercostal. No. Discreto Acentuado y
constante.
Retracción No Discreto Muy marcada.
Xifoidea.
Aleteo nasal. NO Discreto Muy acentuada.
Quejido No. Solo audible con el Audible sin el
respiratorio. estetoscopio. estetoscopio.
TRATAMIENTO
 La edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y los
antecedentes médicos.
La gravedad del trastorno
 La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias las expectativas para la evolución del
trastorno
El tratamiento para la MH puede incluir:
 Colocación de un tubo endotraqueal en el conducto de aire del
bebé
 Respirador mecánico (para cumplir la función respiratoria por el
bebé)
 Oxígeno húmedo suplementario.
 Reemplazo del surfactante con surfactante adicional -
COMPLICACIONES:

 Neumotorax
 Neumomediastino.
 Neumopericardio
 Displasia broncopulmonar.
 Hemorragia intracerebral (hemorragia intraventricular)
 Hemorragia intrapulmonar (algunas veces asociada con el uso de
agentes tensioactivos)
 Eventos trombóticos asociados con un catéter arterial umbilical
 Fibroplasia retrolenticular y ceguera
 Retardo en el desarrollo mental y retardo mental asociado con
daño cerebral anóxico o hemorragia
PREVENCIÓN DE LA MEMBRANA
HIALINA:
 El método más efectivo de prevenir la MH es
intentar evitar el parto prematuro.
 La administración de medicamentos llamados
corticosteroides a la madre antes del parto
reduce significativamente el riesgo y la gravedad
de la MH en el bebé. Generalmente, estos
esteroides se administran entre las semanas 24 y
34 de gestación a las mujeres con riesgo de tener
un parto prematuro.
ACCIONES DE ENFERMERÍA:
 Aplicar normas de ingreso a la unidad de cuidados intensivos
neonatal.
 Seguir las normas de atención del R.N. pre-término.
 Tomar las medidas autropométricas al niño.
 Manipular al niño con estrictas medidas de asepsia.
 Colocar al niño en incubadora.
 Canalizar vía periférica y/o preste los cuidados de la
onfaloclisis.
 Administrar los líquidos en bomba de infusión.
 Cuidados de la venoclisis o catéter umbilical.
 Administrar oxigenoterapia prescrita (carpa de O2 al 60%).
 Verificar con analizador de O2 la concentración cada 4 horas.
 Utilizar el nebulizador de la carpa con calentador.
 Cambiar el agua del nebulizado cada 8 horas.
 Auscultar entrada de aire pulmonar.
 Valorar por aumento de insuficiencia respiratoria: aleteo nasal,
retracciones intercostales, quejidos respiratorios, cianosis, y
apneas.
 Efectuar fisioterapia de tórax y aspiraciones.
 Mantener vías aéreas permeables.
 Evaluar características de secreciones.
 Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, apneas, cianosis,
llenado capilar lento.
 Tomar constantes vitales cada 4 horas.
 Mantener el equipo de entubación preparado.
 Evaluar enfisema subcutáneo.
 Evaluar burbujeo, oscilación del sello de tórax.
 Auscultar periódicamente campos pulmonares.
Valorar y reportar gases arteriales.
 Recursos materiales
 Guantes desechables
 Palomillas con sistema de vacío
números 21, 23 ,25
 Campana o adaptador para
extracción por vacío
 Jeringa para gasometría o jeringa
heparinizada
 Heparina
 Tapones para jeringa
 Torundas de algodón
 Alcohol de 70º
 Rasuradora (cuero cabelludo)
 Apósito
 Etiquetas identificativas
Palpar el latido de la arteria con los dedos
índice y medio
Limpiar el sitio de punción con torundas
impregnadas de alcohol de 70º
 Pinchar la piel y posteriormente la arteria (temporal, radial
o humeral), sin dejar de palpar el latido, con un ángulo
entre 15 y 45º respecto a la piel dependiendo de la edad del
niño y la localización de la arteria.
 La sangre debe fluir lenta y espontáneamente. Si no refluye
sangre, es posible que hayamos atravesado la arteria, tirar
lentamente de la aguja hacia nosotros hasta que veamos fluir la
sangre.
Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que
falsearía los resultados
GASOMETRÍA POR PUNCIÓN CAPILAR

 Guantes desechables
 Lanceta
 Capilares heparinizados
 Imán y barritas metálicas
 Tapones de capilares
 Torunda con alcohol de 70º
 Apósito/ gasas
 Batea con agua caliente
 Etiquetas identificativas
GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE EXTRACCIÓN DE CATÉTER
CENTRAL

 Guantes estériles
 Paño estéril
 Sistema cerrado de
extracción(Vamp.
 Jeringa para gasometría o
jeringa heparinizada
 Heparina
 Suero heparinizado
 Tapones para jeringa
 Torundas de gasa estéril
 Clorhexidina acuosa al 2%
 Etiquetas identificativas
Parámetro Unidad Arterial Venoso Capilar

pH - 7,38-7,42 7,36-7,40 7,38-7,42

pO2 mmHg 90-100 35-45 >80

pCO2 mmHg 35-45 40-50 40

Saturación O2 % 95-97 55-70 95-97

Bicarbonato estándar Mmol/ l 21-29 24-30 21-29

Exceso de base Mmol/ l -2 / +2 --2 / +2 -2 / +2g