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DOCENTE: Dra.

VELIZ DAVILA Evelyn


INTEGRANTES:
• BERNABE CHUQUIMANTARI Asela
• BLAS YANAYACO Paula del Pilar
• CALDERÓN GIRÓN Elisa Patricia
• ESPEJO CUEVA Jacquelyne Estefani
• FALCÓN PORRAS Jaime Jhony
• GALLO OLAZO Karina
• GUZMÁN MEZA Rocio
• QUISPE PAUCAR Jean Carlos
• SANTIAGO VILCA Waldo Luis
• TRUJILLO BRAVO Bitmer 2018
Lactrodectus Mactans
Introducción
• La mordedura de araña es un
accidente muy común e importante
problema de salud pública se
presenta como un problema muy
frecuente en algunas regiones de
Latinoamérica.
• En Perú las especies de araña que
presentan más casos de esta
problemática son Loxosceles laeta,
Latrodectus mactans y Phoneutria
spp.
Lactrodectismo

La hembra es de mayor Mas pequeño 3- 5mm


tamaño, suele medir
entre 8- 15mm. Peso de 2- 8mg

Abdomen globuloso cuya


los machos no poseen un
cara ventral muestra un
aparato venenoso
diseño en forma de reloj
adecuado por lo tanto
de arena de color rojo
son inofensivos para el
naranja
abdomen 3/4 de su longitud ser humano.

Cabe resaltar que en las


cefalotórax 1/4 restante
hembras adultas estas
manchas llegan a
desaparecer casi en su
totalidad.
Epidemiología
• se presenta en áreas áridas y
campos de trigo o de alfalfa.
• Usualmente el accidente ocurre
Lambayeque
fuera de la vivienda, en épocas de
verano y durante el día.
• Su hábitat natural son las plantas
de cultivo.
Junín
Lima
La “viuda negra” se alimenta
de insectos o de otras Apurímac
arañas y sólo muerde al Ica
humano si se siente Ayacucho
amenazada o agredida Arequipa
Cuadro clínico
Existe un dolor punzante al momento de la mordida

Aparece dolor local intenso que se extiende al tronco,


espalda y abdomen.

Aumento de todas la secreciones es característico


diaforesis, epifora, y contracciones musculares en la
cara, mialgias y hasta convulsiones

contractura de la pared abdominal que puede simular


abdomen agudo

puede aparecer alteraciones hemodinámica,


taquicardia, hipotensión , choque hipovolémico e
insuficiencia renal aguda.
Ciclo de vida
• En el primer apareamiento es muy
probable que el macho sea devorado.
• Siete días después de la copula la
hembra deposita hasta 2000
huevecillos o capsulas gelatinosas de
blanco translucido que envuelven en
sacos distribuidos en una red.
• En semanas la crías salen e inician su
propia vida tres años aproximados de
vida media.
Comportamiento

• No es una broma que la fuerza de la seda de la


araña viuda negra es más fuerte que el acero.
Esto sigue siendo algo por lo que los expertos
están desconcertados.
• La viuda cuelga al revés en su tela; su marca roja
es una señal de peligro visible. Esta araña cae de
su tela con la vibración más leve y finge que está
muerta. La viuda negra es generalmente torpe
cuando no está en contacto directo con su tela.
Fisiopatología
Latrotoxina:
Alfa-latrotoxina(alfa-LTX), esta en el sistema
nervioso de la victima, al ser mordido por una
viuda negra, la alfa LTX viajara a las regiones
presinápticas de las neurona, principal
componente toxico, actúa sobre las
terminaciones nerviosas ( neurotoxicidad).

Anti veneno llamado Aracmyn que realiza su efecto en 15


minutos.
Complicaciones Infecciones
bacterianas o
virales en el sitio
de la mordedura.

Linfedema
Fallecimiento crónica,
priapismo.

Parálisis de Trombosis de la
extremidades arteria poplítea
Pronóstico
• Se menciona que la mortalidad varía entre 0 y 4% .
• En Perú, no se han registrado muertes a causa de esta enfermedad, por lo cual
hay un buen pronóstico para este cuadro; sin embargo, existen pocas
investigaciones sobre la enfermedad, lo que nos limita saber cuál es su
verdadero impacto en nuestro medio.
Tratamiento
Se debe aplicar una ampolla de suero antilatrodectus vía subcutánea de 1 a 5 ml, según
la presentación. Si el cuadro clínico no mejora pasada la hora desde la aplicación de la
ampolla, se puede repetir la dosis. El paciente debe permanecer hospitalizado en
observación por 24 horas, pero se debe observar mejoría entre 30 minutos a 3 horas
después de la aplicación del suero. Se ha registrado buena evolución también con el uso
de gluconato de calcio por vía intravenosa (10 ml por 2 ó 3 veces al día).
Para el manejo del dolor, se recomienda el uso de los siguientes fármacos dependiendo
de la intensidad del caso: paracetamol 500 mg, tramadol 50 mg, o morfina 5 a 20 mg
intramuscular cada 4 horas.
La evolución depende de la severidad de la intoxicación, desapareciendo los síntomas en
los pacientes no tratados en unos 7 días y en los adecuadamente tratados en las
primeras 48 horas.
Analgésicos, anestesia local, miorelajantes, gluconato de calcio para combatir los
calambres musculares y la seroterapia en casos graves.
CONTROL Y PREVENCIÓN
Empleo de insecticidas de acción residual en las áreas cultivadas.
Biológicos: Enemigos de las arañas: pájaros, batracios.
Educación en salud comunitaria: tomar conciencia en la población acerca del
peligro de la mordedura de esta araña, para facilitar medidas concretas :
- Evitar recostarse en terrenos en donde la sepa o se sospecha de la existencia
de estos arácnidos.
- Usar ropa, calzado y guantes y protectores en hombro y cuello donde cargan
las gavillas y al realizar faenas agrícolas.
- Insistir en la consulta medica precoz una vez ocurrido el accidente.
- Uso de insecticidas en viviendas rurales infectadas.
Lycosa Spp “arañas de jardín, arañas lobo”

Lycosa sp
CARACTERISTICAS
 Género de amplia distribución mundial (América, Europa, Oceanía, Asia y África)
 Lycosa poliostoma, Lycosa thorelli, Lycosa carbonelli, schizocosa malitiosa, SON LAS
MAS COMUNES.
 TAMAÑO DE 2 A 5 CM CON LAS PATAS EXTENDIDAS.
PONZOÑA
 Lycosa sp. (Araña loba): El efecto de estas arañas
está mediado por la liberación de pilosidades
urticantes presentes en sus patas posteriores, que
genera reacciones alérgicas locales o sistémicas.
 ACCION NECRÓTICA: Enzimas proteolítica con
acción exclusivamente local.
Manifestaciones Clínicas:
LYCOSAÍSMO
Efectos locales:
reacciones alérgicas locales, prurito y edema local.
 PUNTURAS DE QUELICEROS
 EDEMA LOCAL
 ERITEMA
 DOLOR LEVE
 FLICTENAS
Efectos sistémicos:
 urticaria, reacción anafiláctica en hipersensibles.
Tratamiento:

 Manejo General:
 Hospitalizar para monitorización por 24 horas
 Suspender vía oral
 Oximetría y monitoreo cardiaco
 Hoja neurológica estricta
 Gases arteriales según compromiso respiratorio
 Profilaxis antitetánica según necesidad.
 Intubación Orotraqueal si hay insuficiencia
 Respiratoria
 Atropina 0,5 a 1 mg en adultos (0,02mg/k en niños) en caso
de bradicardia sintomática.
Lycosaismo:
 Requiere manejo de los síntomas alérgicos
y retiro de las vellosidades urticantes
mediante uso de cinta pegante.
 Hidrocortisona 5 mg/k/día dividido en 4
dosis o Dexametasona 4 mg cada 6 horas.

 Difenhidramina 5 mg/k/día dividido en 3


dosis o Clemastina (Tavegyl®) 0,4 a 1 mg
diario (menores de 12 años). 1,34 mg cada
8 horas (adultos) hasta máximo 8 mg.
Complicaciones y Pronóstico:
 Hipoxia.
 Insuficiencia respiratoria.
 Isquemia miocárdica.
 Hemorragias.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Insuficiencia renal.
 Estatus convulsivo.
 El pronóstico es favorable si el paciente es
manejado adecuadamente y a tiempo.
LOXOSCELES LAETA
(ARAÑA DEL RINCON)
Distribuido por la costa y sierra.

Abunda en lugares urbano-marginales y rurales.

Usualmente son arañas de casa.

Serio problema de salud en épocas de calor.


CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Su telaraña es de aspecto irregular
algodonoso.
Es de color pardo, siendo el cefalotórax más
claro que el abdomen, con una mancha oscura
en forma de violín, con la base dirigida hacia Pedipalpos
delante.

El macho es de tamaño similar, con un cuerpo y Quelíceros


patas más delgados.

Otro método también útil para reconocer la


araña del rincón está usando el patrón de ojos.

La mayoría de las arañas tienen ocho ojos


dispuestos en dos filas de cuatro.

Pero las arañas del rincón tienen seis ojos


dispuestos en tres pares, un par anterior y dos
pares de ojos laterales, uno de cada lado.
CICLO DE VIDA DE LA LOXOSCELES LAETA
 Su ciclo de vida esta compuesto por HUEVO
- 3 ESTADIOS JUVENILES (de 9 a 12 mudas) -
ADULTO.

 Este ciclo puede completarse entre 300 y


400 días, dependiendo que se trate de
hembras o machos respectivamente.

 En cuanto a su longevidad, las hembras


pueden vivir hasta 1.500 días y los machos
700.
HABITAD

Es una araña de hábitat


preferentemente domiciliario.

Es tímida, solitaria,
sedentaria y desarrolla su
actividad generalmente en la
noche.

Suele encontrarse en la
vivienda de los seres
humanos, tejiendo su tela en
los rincones altos y sombríos,
detrás de los cuadros y
guardarropas.
VENENO
Esfingomielinasa Fosfatasa
Esterasa. Hialuronidasa.
D. alcalina.
CLÍNICA DEL LOXOSCELISMO LAETA

Cuadro clínico

Cutáneo-
Cutánea sistémica-visceral-
hemolítica

Si pasadas las 24 horas desde


la mordedura no presenta
ningún síntoma sistémico solo
queda en cutáneo
LOXOSCELISMO CUTÁNEO

PRIMERAS HORAS DIAS POSTERIORES


Mácula
Dolor equimótica
Ampollas
amarillentas. Costra superficial.
severo a violácea
Erupción Escara necrótica
insomnio. “PLACA
LIVELOIDE”
cutánea/ prurito.

2 A 3 HORAS
24-36 HORAS
Lesión
Mordedura
cutánea
-Fiebre
-Escalofrios
-Palidez progresiva
-Orina oscura

-Ictericia
-CID
-Fallo multisistémico
-IRA
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

 No existen pruebas de laboratorio  Hospitalización


que confirmen el Dx.
 Aplicar suero antiloxoscelismo monovalente
 Es importante determinar: dentro de las 36 horas post mordedura.
Presencia de hemólisis  Manejo del dolor (analgésicos)
Hemoglobinuria  Manejo del prurito (antihistamínicos)
Plaquetopenia  Manejo de una posible infección (ATB)
 Hidratar al paciente

Dapsona 100 mg/dia por 5 a 7


días en mayores de 12 años. En
niños 1mg/kg
LOXOSCELES RECLUSA
(Reclusa Parda)
CICLO DE VIDA
CUADRO CLÍNICO
El veneno tiene propiedades vasoconstrictoras y
coagulantes, con daño muy selectivo al epitelio vascular.

Mordedura indolora o poco dolorosa.

Comezón y enrojecimiento.

Pústula blanquecina central con anillo de eritema.

Puede desarrollar ampollas.


Puede
COMPLICACIONES desarrollar
necrosis a
Formación diferentes
de ulcera en grados de
1-3 semanas. profundidad.
TRATAMIENTO

Cuidado de la herida.

Manejo del dolor.

DAPSONA(antibiótico):
1mg/kg/día en niños.
25-50mg DU en adultos.
IDENTIFICACION

La araña errante brasilera (P.


fera) aparece en el Libro
Guinness de los récords en 2010
como la araña más venenosa
del mundo.
HABITAD
La hembra ha
completado una
muda.

1000 huevos El macho deberá


tasa de mortalidad cortejar a la
de este arácnido es hembra o podría
bastante alta. terminar ser
devorado .

Crías de araña
bananera nacen 27 días después, la
completamente hembra morirá.
solas.
ACCION DEL VENENO
Son altamente agresivas y producen un veneno cuyo componente
neurotóxico es tan potente que con solo 0.006 mg. puede matar a un
ratón.
La toxicidad de su veneno, la convierte en la araña mas peligrosa del
mundo.

Veneno para matar un


ser humano: 2.1 mg

Tiempo en matar
humanos: 25 min
Paciente mujer de 40 años, que mientras se encontraba realizando tareas agrícolas
sufre mordedura de araña en dedo índice de mano izquierda, presentando
posteriormente cuadro de malestar general y dolor importante en mano, se auto
médica analgésico y medicina empírica sin mejoría por lo que acude una hora
posterior al evento. La paciente identifico la araña y describe sus características.
Al examen físico se evidenciaba en dedo índice de mano izquierda edema y eritema
hasta tercio medial de dorso y palma de la mano, se evidencia estigma de zona de
mordedura con edema de dedo índice en relación a contralateral de 2cm,
movimientos de flexión y extensión limitados.
Dentro de los posibles diagnósticos diferenciales incluyen mordeduras de diferentes
artrópodos como hormigas, pulgas, chinches, garrapatas, ácaros, mosquitos y moscas
mordedoras, así como erisipelas, celulitis, ectima, vasculitis, pioderma, zoster, urticaria,
angioedema y quemaduras. Además de mordedura por ofidios.
Se realizan exámenes de laboratorio biometría más función renal y glicemia normales.
Se inicia terapia sintomática con bloqueadores H1, bloqueadores H2, hidratación
analgesia y monitoreo de signos vitales, paciente es catalogada como mordedura de
araña Phoneutria, con cuadro de envenenamiento leve evoluciona satisfactoriamente
MANIFESTACIONES LOCALES

Las picaduras ocurren, preferentemente, en manos y pies. De


inmediato se produce un dolor punzante intenso, por acción
traumática de los grandes quelíceros y la acción directa del veneno,
que puede irradiarse con características de parestesias a todo el
miembro afectado. Las marcas en el sitio de la punción son visibles, y
próximo a éste pueden observarse edema, sudoración, hiperemia y
fasciculaciones musculares.

MANIFESTACIONES SISTEMICAS
El cuadro local puede acompañarse, cuando hay compromiso
sistémico, de taquicardia, hipertensión arterial, sudoración profusa,
excitación psicomotriz, visión borrosa, vómitos, sialorrea, diarrea y
en los casos más severos, hipertonía muscular, hipotensión arterial,
shock y edema agudo de pulmón. Pueden observarse crisis
convulsivas con opistótonos. Estas crisis pueden desencadenarse
por el roce superficial de la piel. El cuadro puede durar varias horas,
hasta 24 horas, y podría ocasionar la muerte especialmente en
niños pequeños. En los adultos habitualmente sólo se produce dolor
y edema local.
CUADRO CLINICO

Cuadro clínico local, eventualmente taquicardia y


LEVE agitación secundarios al intenso dolor. Pueden también
ser observados eritema y sudoración localizada.

Manifestaciones locales y sistémicas como taquicardia,


hipertensión arterial, sudoración profusa, agitación
MODERADO
psicomotriz, visión borrosa, vómitos, dolor abdominal,
priapismo, sialorrea discreta.

Raro en adultos, frecuente en niños. A las


manifestaciones anteriormente mencionadas se agregan
GRAVE vómitos frecuentes, bradicardia, hipotensión arterial,
insuficiencia cardiaca, arritmias, edema agudo de
pulmón, shock, convulsiones, depresión neurológica y
coma.
TRATAMIENTO SINTOMATICO

Infiltración anestésica local o troncular


Lidocaína al 2% sin Epinefrina - 3 a 4 ml. en adultos
-1 a 2 ml. en niños
Recurrencia del dolor repetir la infiltración con intervalos de 60 a 90
minutos.
En caso de más de 2 infiltraciones y de no existir depresión del SNC,
se recomienda el uso cuidadoso de Meperidina, 1 a 2 mg/Kg. vía IM
en niños
50 a 100 mg IM en adultos Analgésicos como Dipirona.
Otras medidas incluyen la aplicación de compresas calientes en el
área afectada.

TRATAMIENTO SINTOMATICO

La sueroterapia está indicada en los casos con manifestaciones


sistémicas en niños y en todos los accidentes graves.
En estas situaciones el paciente debe ser internado para mejor control
de los signos vitales, parámetros hemodinámicos y tratamiento de
soporte de las complicaciones asociadas. En el Perú no se produce
este tipo de suero
Necrosis cutánea por
LOXOCELISMO
Flictema necrótica hemorrágica
en la cara lateral del tobillo, con
ruptura espontánea de la misma
a las 48 horas.
Eritema desde los dedos hasta la
exploración rodilla, edema con signo de godete
física positivo, úlcera superficial en la cara
ANTECEDENTE: lateral del tobillo de diez por diez
Realizó un centímetros con exudado
viaje a Chile y serohemático y áreas de necrosis.
regresó 24h
antes de los
síntomas
• Resonancia magnética, descartó
 dolor, edema y afección osteomielítica regional.
eritema del pie y • Ultrasonido Doppler venoso color,
pierna derecha.. edema de tejidos blandos sin
evidencia de trombosis superficial
o profunda.

Mujer de 62 años
TROMBOPROFILAXIS
La biometría hemática, química sanguínea, electrolitos
séricos, pruebas de funcionamiento hepático, tiempos ENOXAPARINA 40 mg
de coagulación y examen general de orina se subcutáneos cada 24
encuentran dentro de límites normales. horas, continuándose x
5 semanas.
Días 4° y 8°
Fibrinógeno Dímero D Se realizaron lavados quirúrgicos, más
velocidad de colocación de catéter de Hickman
Procalcitonina (ertapenem por un total de cuatro
sedimentación globular
semanas).
proteína C Días 10° Evolucionó
TRATAMIENTO satisfactoriamente, por lo que
reactiva
egresó
Drenaje y desbridación
quirúrgica extensa de DIAGNÓSTICO
la lesión con toma de HISTOPATOLÓGICO
cultivos y tejido para
Dermatosis ulcerada con hiperplasia
patología,
pseudoepiteliomatosa, cambios
encontrando conejeras
regenerativos de la epidermis basal, infiltrado
con pus en su interior.
inflamatorio mixto y necrosis de licuefacción
extensa en relación con vasculitis secundaria,
trombosis reciente y organizada, consistente
con aracnoidismo dermonecrosante.
En el presente caso, la paciente refirió un viaje reciente a Chile.
DISCUSIÓN Aún cuando el arácnido no fue visto por nuestra paciente, es
completamente justificable la sospecha del diagnóstico, ya
que la mordida generalmente es indolora por lo que el
diagnosis se realiza en la mayoría de las ocasiones por una
Las arañas del género Loxosceles historia clínica detallada aunada a las características macro y
pertenecen al reducido grupo de microscópicas de la lesión, ya que es raro contar con el
arácnidos capaces de producir artrópodo.
muerte al ser humano. También se le El veneno que libera la mordedura de las arañas del género
conoce como araña asesina, reclusa, Loxosceles contiene varias enzimas:
rinconera o violinista. Generalmente
habitan al interior o cerca de las fosfatasa
alcalina fosfohidrolasa esterasa hialuronidasa
viviendas en zonas con climas
lluviosos o fríos. 5-ribonucleótido esfingomielinasa D2
• degrada la esfingomielina a
colina y N-acilesfingosina
• lisis eritrocitaria mediada por
calcio
• produce agregación
plaquetaria y trombosis
• dolor por desmielinización de
los nervios periféricos
• lesión a las células
Caso clínico Latrodectus

 Donato A., 20 a., natural de Andahuaylas, procedente de Huarabi Bajo (bajíos de


Canta), agricultor.
 Ingresa el 15.VI.56 al Servicio del Dr. Rafael Alzamora. Sala San José c. 17, Hospital “Dos
de Mayo”, Lima.

Menciona que una araña pequeña, negra


con pintas rojas, le picó en la región dorsal No se aprecia lesión en el lugar de la
del antebrazo izquierdo, muy cerca de la picadura. Sensación de contractura en el
muñeca. Notó discreto edema y dolor brazo izquierdo.
intenso. Dos horas después el dolor fue
progresando hacia la región axilar, dándole Examen hematológico: discreta leucocitosis de
la impresión de que era el hueso el que le 10,000, sin desviación anormal; hemoglobina 13.5
dolía. El brazo se le encogió gr. %. Examen de orina, velocidad de
espontáneamente. sedimentación, pruebas serológicas normales.
Caso clínico Loxoceles
 Emilio O., 47 años, médico, procedente de Paracas. Refiere que el día 7 de marzo de
1954, mientras podaba espárragos en un jardín de Paracas.

Al cuarto de hora sintió dolor en la región inguinal


Fué picado por una arañita, de color negro, derecha y más tarde adormecimiento en la zona
de menos de un centímetro de largo, en la de la picadura. Antes de la media hora sintió
región glútea del lado derecho (pliegue). ardor, acentuado en la planta de los pies y
dolores intensos en los miembros.

Siente opresión torácica “como apretado por En el Hospital, se observa pequeña mácula en la
una prensa”, “no podía inhalar aire”, sentía región infraglútea. En la zona de la picadura había
asfixia y compara su cuadro con el de un un discreto edema, que no se extendió en momento
acceso agudo de bronquitis asmatiforme. Tuvo alguno a otras zonas del miembro.
alteraciones del pulso con fallas en los latidos.
Caso clínico Loxoceles

 Evolución.— En seguida fué trasladado en automóvil a Lima y se in¬terna en la


noche del mismo día 7 en la Clínica Americana de San Isidro.
 Ignora ‘los resultados de los primeros exámenes de laboratorio, habidos en esa
Clínica. El último examen de orina (día 11) fué normal. En sangre hubo Urea 0.48
por mil, debiendo interpretarse esta cantidad como un aumento discreto, dada
la dieta del enfermo casi privada de proteínas.
 El Dr. Graham le hizo aplicar Cortisona y lo atendió hasta su restablecimiento y
baja hospitalaria que se verificó el 11 al medio día.
 El día 12, en nuestra visita en su domicilio, comprobamos la única secuela
existente, una cicatriz en la región infraglútea derecha, correspondiente a la
incisión que le fuera practicada en el Hospital de Pisco; y recogimos todos los
datos arriba mencionados.