COMPLICACIONES RELACIONADAS

CON EL NEUMOTAPONADOR
• Por defectos • Insuflado insuficiente
estructurales del tendremos fugas
material. retrogradas.
• Herniación. • Insuflado excesivo
tendremos estenosis
traqueal.

DEFORMACION TECNICA DE
INSUFLACION
A. Se ilustra la insuflación con bajo volumen que provoca fugas
retrogradas
B. la herniacion del manguito obstruye la punta del TE
C. excesiva insuflacion que lesiona la mucosa endotraqueal
Se produce como consecuencia de la
cicatrización retráctil de una porción de
la tráquea que sufrió lesión isquémica,
cuando el balón neumotaponador ejerce
la presión sobre la mucosa y a través de
todo su espesor.
Tomografía computarizada
laringotraqueal
A) Se observa una
estenosis subglótica
(flecha).
B) Reconstrucción 3D de
la estenosis subglótica
(flecha).
El riego capilar de la mucosa traqueal es de 0.3 mL/g/min.
La perfusión capilar traqueal ha sido estimada entre 25 y 30 cmH2O.
Tiene una relación inversamente proporcional a la presión del globo de
la cánula traqueal.
Una presión endotraqueal mayor de 30 cmH2O causa una disminución
de la perfusión traqueal.
La mucosa de la tráquea se torna pálida a los 41 cmH2O (30 mmHg),
blanca a los 50 cmH2O (37 mmHg), y el flujo sanguíneo cesa a los 61.2
cmH2O (45 mmHg).
Una presión excesiva sostenida en un tiempo mayor de dos horas
produce daños ciliares en la tráquea.
es un tubo mas flexible, con anillos metálicos en el interior de sus
paredes que impiden que su luz se colapse; al ser mas flexibles no se
acodan y provocan menos daños al paciente
Es una alternativa eficaz, denominado también tubo combinado de
doble luz esófago- traqueal, no necesita laringoscopio para su inserción.
Es un dispositivo supraglotico.
SE PUEDE COLOCAR EN ESÓFAGO O EN TRÁQUEA.

MALPOSICION Y RECOLOCACION
 CONTRAINDICACIONES

•Dispositivo que se introduce a •Reflejos de deglución intactos.

ciegas.
•Historia de ingestión de cáusticos.
•Historia de intubación difícil.
•Patología esofágica proximal.
•Subluxación de la articulación
atlantoaxoidea. •Obstrucción de la vía aérea por
cuerpo extraño.
•Sangrado oral o vómitos en la vía
respiratoria. •Edema glótico o subglótico.
Denominado tubo de Carlens, utilizado para la ventilación pulmonar
independiente. Posee dos vías orientadas una para cada pulmón
Generalmente se utilizan tubos
izquierdos (figura A). Si el tubo
fuese derecho se puede ocluir el
bronquio del lóbulo superior
derecho (figura B) y en general
este tipo de tubos se utilizan solo
para realizar procedimientos
quirúrgicos sobre el pulmón
izquierdo.
 INDICACIONES. CONTRAINDICACIONES.

•Aislamiento del pulmón enfermo •Vía aérea difícil.

para no contaminar el sano
(infecciones y Hx) •Pacientes pediátricos.

•Control de la ventilación a un solo •Lesión o tumor de la vía aérea.

pulmón
•Lobectomía.
Instrumento requerido para la
inserción del TE
Permite la visualización directa
de las estructuras laríngeas,
particularmente la glotis, sitio a
través del cual el tubo debe ser
insertado
El laringoscopio esta conformado por dos partes:
1. Espátula. Tipos de hoja
2. Guía.
3. Pestaña.
4. Pico.
5. Foco de
iluminación
Determinación aproximada del
tamaño del TE
Una vez listo el equipo requerido, Técnica de introducción del
deben alinearse los ejes bucal, laringoscopio
faríngeo y laríngeo. Lo cual facilita
la visualización de la glotis.
Visualización directa del paso del tubo a través de la
epiglotis.
La palpación del neumotaponador insuflado.
La presencia de vapor de agua en las paredes del tubo.
La auscultación de ruidos respiratorios simétricos en ambos
campos pulmonares y silencio en la cámara gástrica.
La respuesta de la oximetría de pulso.
DURANTE EL PROCEDIMIENTO DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

Daño a espinal a nivel cervical. Obstrucción del tubo por

secreciones.
Retardo en las maniobras.
Extubacion accidental
Broncoaspiracion.
Ruptura del neumotaponador
Daño lingual, dental, labial.
Lesiones dérmicas.
Hipotensión.
Infección de la vía aérea.
Bradi o taquiarritmias
Estenosis traqueal
Broncoespasmo.
Cricotiroidectomia o intubación A. sitio de incisión para la
retrograda: cricotiroidectomia
Cuello corto y ancho B. intubación retrograda
Restricción del espacio pre-
esternal
Apertura limitada de la boca
Macroglosicos
Trauma facial y/o de columna
cervical
 Instaurar una vía aérea
artificial

 Sirve para proveer de

soporte ventilatorio y
transitorio

 Cuando se desea evitar la

intubación
No requiere manipulación de la
cabeza y cuello y elimina la
necesidad de introducir los
dedos en la boca durante su
inserción.

Esta diseñada cubrir las

estructuras supra glóticas, lo
que permite un aislamiento
relativo de la tráquea
Procedimiento quirúrgico
en el que se establece la
vía aérea artificial que
comunica la vía aérea con
la tráquea es una
intubación trans- traqueal
Cánula
 :

Imposibilidad absoluta para Inhalación de materiales

la intubación oro o naso cáusticos, corrosivos, o
traqueal abrasivos

Quemadura de vía aérea Optimización del

Anormalidad congénita de manejo de
la laringe o tráquea superior
secreciones

Ventilación mecánica Enfermedad

Traumatismo severo de prolongada como neuromuscular en
medida de prevención fase terminal
de lesiones laríngeas o
traqueales
 se hacen de acuerdo a las indicaciones y a satisfacer la necesidad del
paciente.

Permite el mantenimiento de la poca posibilidad de obstrucción

vía aérea artificial por largos por que las secreciones no se
periodos de tiempo adhieren a sus paredes
 Cánula interna y obturador extraíble

Cánula externa Cánula interna fiador

Cánula fenestrada

Disminuye la obstrucción ya que Permite la fonación ya que posee un

posee una cánula interna que aloja orificio en la parte superior que
un obturador fácil de cambiar y permite el paso de aire a la laringe
limpiar
Válvulas fonatorias

Permiten entrada de aire mientras se

inhala y se cierran en la espiración Permite la entrada preferencial a
encauzando el aire a la laringe cualquiera de los bronquios
- Debe limpiarse con gasas o hisopos de algodón estéril con
suero fisiológico

- Siempre debe dejarse seco para prevenir la aparición de

infección

- Los apósitos deben cambiarse al menos una vez al dia

- El nudo debe estar en la parte posterior del paciente para

evitar que pueda alcanzarlo y desatarlo

- Si existe una cánula interna debe limpiarse cada 8 horas

 De este procedimiento pueden derivarse :
o Lesión del nervio laríngeo o rrecurente
o Enfisema subcutáneo o mediastinico
oInfección
oPerforación esofágica
o hemorragia
oNeumotórax
oFistula traqueo-esofágica
oTraqueítis
oBroncoaspiración
 Dificultad Erosión de Retraso en
para la estructuras el habla y el
decanulación vitales lenguaje
 Aumento de riesgo de Alteración funcional de
Inflamación
infección las cuerdas vocales

Dificultad para la Perdida aproximada

alimentación la de un 50% del
deglución y el habla espacio muerto
El sistema respiratorio produce diariamente un volumen de
secreciones de aproximadamente 100 a 150 ml (en el adulto),
eliminando partículas y sustancias nocivas que han sobrepasado la vía
aérea superior
Las secreciones son trasportadas en sentido ascendente por el
escalador mucociliar que las conduce hasta la faringe, en donde son
eliminadas por la deglución.
Mecanismo de coordinación neuromuscular que resulta en la expulsión rápida y
súbita de gas alveolar a gran velocidad. Para eliminar secreciones y elementos
ajenos a los conductos respiratorios.
1. Inspiración profunda
2. Contracción de los músculos abdominales contra la glotis cerrada
3. La glotis se abre súbitamente generando un gradiente de presión entre el árbol
respiratorio su glótico y supra glótico
1. Un reflejo de protección de la vía aérea adecuado para disparar la
tos.
2. Integridad de la musculatura abdominal.
3. La ausencia de condiciones que impidan realizar una tos efectiva.
4. Un sustrato energético adecuado a las demandas del trabajo
muscular.
5. Un adecuado control neurológico sobre el funcionamiento de la
glotis
6. Una integridad mecánica de la glotis. (apertura y cierre de la
misma).
Estas alteraciones conducen a un mal manejo de las secreciones lo cual
incrementa la morbilidad ligada a compilación en a la función
respiratoria.
Cuando se instaura una VAA es frecuente la aparición de infección
debida a diferentes factores destacándose los iatrogénicos.

Contaminación debido a la colocación de la VAA

Contaminación en las maniobras de aspiración.
Aumento en la producción de secreciones debido a la colocación de
cuerpo extraño en la tráquea.
El decúbito, ya que modifica el funcionamiento de la caja torácica .
Supresión de la tos causada por el tubo colocado a través de la glotis.
1. La disfunción evidente de la función pulmonar
2. Aumento del trabajo respiratorio debido a la obstrucción variable
por ocupación de la luz bronquial.
3. La aparición potencial de acidosis respiratoria.
4. Posibilidad de aparición de atelectasias obstructivas.
5. Incremento y riesgos de infección ( debido a que las secreciones
acumuladas son excelente caldo de cultivo para gérmenes
patógenos, especialmente nosocomiales).
1. Aspirador con diferentes presiones de succión.
2. Sonda de aspiración de diámetro igual a la mitad del diámetro del tubo o cánula
de traquestomia. con punta roma para prevenir daños y varios orificios para
facilitar el aspirado.
3. Guantes y gasas estériles.
4. Tapa bocas, bata y gorro
5. Agua destilada o estéril
6. Solución salina
7. Trampa de Lukens si se requiere toma de muestra de esputo
8. Resucitador manual conectado a fuente de oxigeno
9. Equipo de reanimación
10. Conexión a visoscopio de monitoreo cardiaco
TRAMPA DE LUKENS
La dirección del flujo de succión es convencional. Cuando las
secreciones pasan por la trampa se depositan en el dispositivo el cual
posteriormente se sella y se remite a estadios bacteriólogos.
1. Evaluación semiológica del sistema respiratorio, valoración
hemodinámica y lectura previa de radiológica de tórax
2. Lavado de manos, colocación de tapabocas, gorro y blusa estéril.
3. Si el paciente esta conectado a ventilador, se desconecta y se ventila
con resucitador manual y o2 al 100%. El control de fio2 del
ventilador debe llevarse a 1
4. Se introduce la sonda de aspiración ocluida o con el adaptador de
succión abierto al medio ambiente, hasta el sitio en que se
encuentre resistencia, el cual corresponde al sitio de contacto de la
punta de la sonda con la Carina
5. Si la sonda avanzo hasta la medida prevista se retira entre 0.5 a 1 cm y
se suspende su oclusión o se cierra el adaptador para iniciar la
aspiración. Luego la sonda se retira ejerciendo un movimiento de
rotación sobre su eje. No debe emplearse más de 15 segundos.
6. Una vez que la sonda este afuera se limpia con gasa y
simultáneamente la persona que este instrumentando hiperventila con
resucitador manual
7. Si las condiciones lo exigen, se instila solución salina dentro del tubo e
inmediatamente se aspira.
Debe evaluarse las características delas secreciones en cada aspiración
(Fluidas, de moderada densidad, hiperviscosas).
Una vez finalizado el procedimiento, se procede a la aspiración de la
CAVIDAD ORAL y FARINGE, para la cual puede usarse la misma sonda.
después del procedimiento se debe anotar en la historia clínica
complicaciones, comportamiento hemodinámico.
1. No se ventilara con resucitador manual si no en casos excepcionales.
2. Realizarse la monitorización con electrodos tras cutáneos o con
pulso-oximetría
3. Si hay deterioro en el paciente se suspenderá el procedimiento
hasta que haya recuperación completa
oMinimiza los riesgos de hipoxemia A. Adaptador
oInterpuesto entre el tubo B. Tubo endotraqueal
endotraqueal y la tubuladura del C. Pieza en Y
ventilador
D. Sonda de aspiración
oPermite la introducción de la
sonda de aspiración de la VA sin E. Perta de entrada a la VA
desconectar el sistema mecánico
de soporte
Indicados: cuando la perdida de parámetros de VM desmejoran
notablemente el estado del pcte.
EJEMPLO:
Si una persona recibe PEEP superior a 8 cmH2O, la desconexión
disminuye a cero el nivel de presión causando serios problemas en la
oxigenación y la capacidad funcional residual
 OTRAS INDICACIONES:
oNecesidad frecuente de aspiración debida a
la hipersecreción o edema pulmonar
oDeterioro hemodinámico ligado a la
desconexión del ventilador
oTBC activa por la posibilidad de dispersión
del bacilo
oPcte inmnocomprometidos para minimizar
riesgo de contaminación
oPcte que reciben agentes terapéuticos
inhalados específicos como el oxido nítrico
en los que la desconexión reversa los
efectos logrados
Cristancho Gómez, William. FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA
RESPIRATORIA Y VENTILACION MECANICA. Ed. Manual Moderno.,
tercera edición. Bogotá, 2003