Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Medicina
SALUD INFANTIL
Pérez Torres Julieta
Cano Zaragoza Amayrani
Leal Quintero María Fernanda
Hernández Hernández Jazmín
• Nombre: Dayana Hernández Segura
• Edad: 6 meses
• Sexo: Femenino
• Dirección:
• Religión: católica
• Interrogatorio: Indirecto- Madre
• Fecha realización historia: 20/05/18
• Tipo de familia: nuclear y funcional
 Padre
Nombre: Romano Hernández Ramírez
Edad: 42 años
Escolaridad: Licenciatura
Profesión: Profesor
Sueldo: -----
Aportación en la casa: Si
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Alcohólico social
Toxicomanías: Negado
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades de la infancia: -----
Alergias: Negadas
Madre
Nombre: Ygnacia Segura Santos
Edad: 36 años
Escolaridad: Licenciatura
Profesión: Profesora
Sueldo: -----
Aportación en la casa: Si
Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Negado
Toxicomanías: Negado
Enfermedades actuales: Ninguna
Enfermedades de la infancia: Ninguna
Alergias: Negadas
Quién cuida al niño: niñera
Abuelo paterno Abuela paterna
Edad: Edad: 60 años
Tabaquismo: Negado Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Negado Alcoholismo: Negado
Enfermedades: Ninguna Enfermedades: Ninguna
Alergias: Ninguna Alergias: Ninguna
Abuelo materno Abuela materna
Edad: 62 años Edad: 54 años
Tabaquismo: Negado Tabaquismo: Negado
Alcoholismo: Alcohólico Alcoholismo: Negado
Enfermedades: HTA Enfermedades:
Alergias: Ninguna Hipotensión
Alergias: Ninguna
Hermanos: 1 Otros familiares:
Edad: 4 años Conviven en la
Sexo: masculino misma casa: niñera
Enfermedades: Enfermedades:
Ninguna ninguna
Alergias: Ninguna Alergias: ninguna
Antecedentes prenatales: Gestas: 4 Partos: 0 Abortos: 2 Cesáreas: 2
Antecedentes perinatales:
Producto de que núm. De gestas: 2
Complicaciones durante el embarazo: Sí. Amenaza de aborto
Tomo algún medicamento o vitaminas: Sí. Dactil: cada 8 horas por 10 días
Exposición a radiación: No
Hubo sufrimiento fetal: No
Semanas de Gestación 38
Parto: Distócico
Motivos de cesárea: Cesárea repetida
Lloro el producto: Sí
Respiración del producto: Normal
Peso al hacer: 3,2000 kg. Talla: 50 cm.
Ictericia: No
Complicaciones neonatales: No
Se dio de alta junto a la madre: Sí.
Ameritó maniobras de reanimación especiales: No
Antecedentes posnatales:
Ameritó estar en incubadora: No
Dia de onfalorrexis: 8
ALIMENTACIÓN
Seno materno y el tiempo y razones de ser lo contrario: Da seno materno a las 6 a.m y 6p.m.
Inicio de fórmula a los 2 meses
Tipo de fórmula: Gold SMA
Cuando hubo el cambio de leche entera o de transición: Comenzó con la ablactación a los 2
meses, por que comenzó a trabajar.
Edad de ablactación: 2 meses
Con que se da ablactación: con cereal, verduras y frutas.
Alimentación actual: 6 a.m seno materno, el almuerzo es a las 9 o 10 a.m 1 cuchara de cereal por
cada 1 de formula con agua hervida, la comida es entra la 1 y 2 p.m verdura: calabaza, papa en
papilla, toma jugo de naranja y piña, a las 6 p.m da seno materno y finalmente la cena es a las 8 o
9 p.m da un puré de fruta.
Usa biberón: No
Chupón: No
Usa vaso: Sí, comenzó a los 4 meses
Higiene:
Cuántas veces se baña: 1 por día
Cambio de ropa: diario
Cambio de sábanas: cada 8 horas
Casa
Cuantas habitaciones y para cuantas personas: La casa cuenta con 3 habitación, en una habitación
duerme una persona, en la otra habitación duermen 2 adultos y 2 bebes.
Servicios de:
Agua: Sí Luz: Sí Gas: Sí Drenaje: Sí Ventilación: Sí
Hay pavimentación en la calle: si
Donde tira la basura: Se recolecta en bolsas pequeñas y posteriormente la coloca en bolsas más
grandes.
Donde duerme el niño: En cama
Con quién duerme el niño: Con sus padres y hermano.
Tiene peluches: No
Colchas de peluche: No
Mascotas: No
Alfombras o tapetes: No
Cantidad de polvo en la casa: No hay, puesto que limpia la casa todos los días
Cantidad de humedad: nula
Plagas: Sí. Cucarachas, utiliza raid y mantiene casa limpia
VACUNA FECHA VACUNA FECHA
BCG 0 X TRIPLE VIRAL
1 – 6 AÑOS
SABIN 0 2 4 6 xxxx ANTISARAMPION
PENTAVALENTE 2 4 6 xxx Td 12 AÑOS

DPT 2 – 4 AÑOS HEPATITIS B 2 4 5 xx

Aún no inicia
Sonrisa social Levantamiento cabeza

Se sienta con apoyo

Enfermedades padecidas en la actualidad: Ninguna
Enfermedades padecidas en el periodo neonatal: Sí, antes de los 2
meses padeció gripe y presentó granos rojos al sudar, los cuales
desaparecieron a los 3 meses
Enfermedades exantémicas:Ninguna
En estas últimas hubo complicaciones: No
Internamientos o intervenciones quirúrgicas:Ninguna
Convulsiones febriles: No
Hemotrasnfusiones: Ninguna
Alergias a medicamentos: Ninguna
Alergia a alimentos: Ninguna
Respiratorio:
Problemas al respirar: Ninguno
Respiración rápida: No
Respiración lenta: No
Sonidos al respirar: Ninguno
Secreciones al respirar: Trasparente antes de los 2 meses ante
cambios de temperatura
Cardiovascular:
Agitamiento: No
Hipertensión: No
Cansancio: No
Hipotensión: No
Fatiga al comer/ hacer ejercicio: No
Soplos cardiacos: No
Cianosis: NO
Detención del crecimiento: No
Digestivo:
Diarrea acuosa: No
Excreta normal: Sí
Color: Normal
Bilis en la excreta: No
Moco: No
Frecuencia en evacuaciones: 2 veces al día
Sangre: No
Vómitos: No
Estreñimiento: Si cuando no dan líquidos
Genitourinario:
Poliuria: No
Frecuencia al orinar: No sabe
Polaquiuria: No
Disuria: No
Sangre: No
Nervioso:
Hiperactividad: No
Pérdida de fuerza: No
Horas de sueño: 16 hrs.
Cefaleas: No
Irritabilidad: No
Paresias: No
Falta de movimiento: No
Parestesias: No
Músculo Esquelético:
Falta de movimientos: No
Artralgias: No
Movimientos involuntarios: No
Contracción continúa de músculos: No
Piel y faneras:
Erupciones: ronchas pequeñas en frente y orejas
Uñas: Integras sin datos agregados
Pelo: Cuero cabelludo integro
Dientes: no hay
Peso actual: 5.800 kg
Talla: 65 cm.
Perímetro cefálico: 40 cm
FC: 110 latidos por minuto
FR: 26 respiraciones por minuto
Temperatura: 35. 7° C
Edad aparente: 6 meses
Coloración de tegumentos:
Normal
Actitud: Normal
Posición: en brazos
Cabeza:
PC: 40 cm
Ojos:
Reflejo motor
Fascies: Características
Conformación: bien formado
Movimientos: adecuados a la edad
Narinas: Lubricadas
Amigdalas: Normal
Pabellón auricular: Implantación
normal
Conducto auditivo:
Sin secreciones.
Cerumen liquido
Coloración: blancoaperlada
Membrana auditiva: normal
TORAX:
Forma: Normal
Movimientos: Amplexión
PERCUSIÓN:
Claro pulmonar: S
Matidez: No
Estertores: Np
AUSCULTACIÓN:
Soplos: No
Ruidos agregados: No
ABDOMEN
Forma: Redondeado y
prominente.
Motilidad: Normoperistalsis
Aspecto de piel: Lisa y brillante
Presencia de masas: Ninguna
Presencia de hernias: Ninguna
Dolor: No