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BRUE

Diego Fernando Salas Muñoz


Residente Primer Año
Pediatría UNAL
2017
Usted aprenderá acerca de…

• Definiciones
• Epidemiología
• ALTE vs BRUE
• Caracterizar el evento: Explicado vs Inexplicado
• La estratificación del riesgo
• Herramientas para implementar en su práctica
DEFINICIÓN DE ALTE

Un episodio en el primer año de vida que aparenta ser


potencialmente mortal para el observador y
se caracteriza por una combinación de:

• Cambio en el color
• Apnea
• Alteración del tono muscular
• Asfixia o atoramiento
EPIDEMIOLOGÍA

• 1 de cada 250-400 niños son hospitalizados por un ALTE

• Pero estos eventos “angustiantes” son más frecuentes:


• 43% de los niños sanos han tenido apneas de 20 segundos
• Asociado presentan tres eventos durante el mismo episodio
• 5% de los padres recuerdan haber visto la apnea
• En los lactantes es frecuente ver: arcadas, atoramientos, coloración
azulada, cambios de tono, respiración irregular.


ALTE DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

MÁS COMÚN MENOS COMÚN


• Idiopático (26-50%) • Maltrato infantil (<1%)
• REG (26-54%) • Tos Ferina (0,05- 9%)
• Infección Respiratoria (8-11%) • Arritmias cardíacas (<1%)
• Convulsión (9-11%) • Infección bacteriana (0-8%)
• Desorden metabólico (1,5%)
EL ALTE NO ES UNA ALARMA PARA
UN SIDS
• No hay relación causal de la apnea preexistente / ALTE y SIDS
• Las intervenciones para reducir los SIDS no han reducido los ALTE
• SIDS y ALTE tienen diferentes factores de riesgo
DESVENTAJAS DE USAR EL TERMINO
ALTE
• Diagnóstico diferencial es muy amplio
• Provoca ansiedad
• Común
• Baja prevalencia de enfermedad
• Falsa Tranquilidad percibida al hospitalizar y pedir paraclínicos
• Difícil definir un verdadero riesgo
• Paraclínicos con falsos positivos
ALTE Vs. BRUE

ALTE BRUE
• Episodio • Evento
• Primer Año de vida • < 1 año
• Interpretación del observador: • Observador reporta como:
• Aparenta ser • Súbito
potencialmente mortal • Breve

No hay explicación para el


evento después de realizar una
historia clínica y examen físico
completo
ALTE Vs. BRUE

ALTE BRUE
Alguna combinación de: Uno o más de los siguientes:
• Cambio en el color • Cianosis o palidez
• Apnea • Ausencia, disminución o respiración
• Alteración del tono muscular irregular
• Asfixia o atoramiento • Cambio marcado en tono
• (Hiper o hipotonía)
• Nivel de respuesta alterado
ALTE Vs. BRUE

ALTE BRUE
• Tanto queja principal como • Diagnóstico de exclusión
diagnóstico • Excluye a los pacientes con un
• No siempre pone en peligro la vida diagnóstico (por ejemplo, RGE)
• Puede asociarse a síntomas: • Excluye lactantes con síntomas
• Fiebre…
• Puede tener un diagnóstico
• Meningitis…
COLOR

• Plétora: Rojo es normal en los lactantes


• Palidez: Normal o signo de hipoperfusión
• Cianosis: denota una condición seria


CAMBIOS DEL PATRÓN RESPIRATORIO
NORMAL
• RESPIRACIÓN PERIÓDICA
• Los lactantes por lo general tienen períodos de respiración
cíclica con pausas
• Ocurre en casi todos los lactantes prematuros y en la mayoría de los
neonatos a término
• Disminuye después de los dos meses de edad
• No es un predictor de SIDS

• RESPIRACIÓN IRREGULAR
• Se presenta en el sueño REM y sueño profundo
• Presente en todas las edades

• Disminución aguda en la saturación de oxígeno > 10%


• Mayoría de los lactantes durante el sueño
APNEA

• CESE DEL FLUJO DE AIRE X 20-30 SEG


• CENTRAL
• Ausencia de esfuerzo respiratorio desde el centro respiratorio
• OBSTRUCTIVA
• Movimientos inversos paradójicos de la pared torácica y del abdomen
con disminución de la saturación
• PREMATURO
• < 37 semanas
• Persistir en los prematuros < 28 semanas
CAMBIOS DEL TONO
NORMAL

• Estimulación de tos, llanto, atoramiento.


• Reflejo del esgrimista.
• Espasmo del Sollozo.
CAMBIOS DEL TONO
SIGNOS DE ALARMA

• CONVULSIÓN:

• Rítmica y no extinguible
• Desviación de la mirada
• Posictal
• Postura tónica
• Alteración estado mental
• Espasmos infantiles
CRITERIOS DE BAJO RIESGO

• Edad> 60 días
• Prematuridad:
• Edad gestacional ≥ 32 semanas
• Edad postconcepcional ≥ 45 semanas
• Primer episodio de BRUE
• Duración del evento <1 minuto
• Sin requerimiento de RCP por médicos entrenados
• Historia clínica sin hallazgos
• Examen físico normal
ALTO RIESGO
1. Examen físico o historia clínica positiva:
• Los signos y síntomas de una patología especifica, o
• Factores de riesgo que predisponen al lactante a una enfermedad
grave (como los identificados en la historia familiar)
2. Fue un evento recurrente, duró más de 1 minuto, o
requirió RCP de un proveedor médico
3. Si tienen <60 días de nacidos o prematuros <32
semanas de gestación (edad gestacional corregida
<45 semanas)
PULMONAR
• NO ES NECESARIO
• Hospitalizar al paciente en para exclusivamente realizar monitorización
cardiorrespiratoria
• PUEDE
• Vigilar brevemente a los pacientes con oximetría de pulso continua y
valoraciones en serie
• NO DEBE
• Tomar radiografía de tórax
• NO DEBE
• Tomar gasometría arterial y/o venosa
• NO DEBE
• Iniciar la vigilancia cardiorrespiratoria en casa
• NO DEBE
• Tomar una Polisomnografía
CARDIACO
• PUEDE
• Tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones
• NO DEBE
• Tomar ecocardiograma
MALTRATO
• NO ES NECESARIO
• Obtener una neuroimagen (TAC, RMN, Ecografía ) para detectar el abuso
infantil
• EN CASO DE SOSPECHAR
• Obtener una evaluación de los factores de riesgo sociales
NEUROLOGÍA
• NO DEBE
• Obtener una neuroimagen (TAC, RMN, Ecografía ) para detectar trastornos
neurológicos
• NO DEBE
• Tomar electroencefalograma
• NO DEBE
• Formular antiepilépticos
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
• NO DEBE SOLICITAR:
• Hemograma
• Hemocultivo
• Análisis de LCR o cultivo
• NO DEBE SOLICITAR:
• Una radiografía de tórax para evaluar la infección pulmonar
• NO ES NECESARIO:
• Obtener un parcial de Orina
• NO ES NECESARIO:
• Obtener panel viral respiratorio en lactantes
• PUEDE:
• Obtener prueba para la tos ferina
GASTROENTEROLOGÍA
• NO DEBE
• Obtener investigaciones para RGE
• NO DEBE
• Prescribir la terapia de supresión de ácido gástrico
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

• NO ES NECESARIO OBTENER:
• Glucosa en sangre
• NO ES NECESARIO OBTENER:
• Ácido láctico o bicarbonato sérico
• NO DEBE OBTENER:
• Electrolitos plasmáticos
• BUN, creatinina
• Amonio
• NO DEBE OBTENER:
• Gases Venosos o Arteriales
• NO DEBE OBTENER:
• Ácidos orgánicos de orina
• Aminoácidos plasma
• Acilcarnitinas en plasma
HEMATOLOGÍA
• NO DEBE OBTENER
• Laboratorios para estudio de anemia
CUIDADO CENTRADO EN EL PACIENTE Y SU
FAMILIA
• DEBE OFRECER
• Capacitación en RCP al cuidador
• DEBE
• Educar a los trabajadores de la salud sobre BRUE
• DEBE
• Tomar decisiones compartidas con los familiares- paciente
FOLLETOS DEL CUIDADOR
AAP RECOMENDACIONES
ALTO RIESGO
• Investigar mas exhaustivamente la causa subyacente