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ANATOMÍA HUMANA II

FACULTAD DE OBSTETRICIA

TEMA: MÉDULA ESPINAL

Obst. Mg. Mary Luisa Maque Ponce


SECCIÓN PRIMERA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central, llamado también


neuroeje, eje encéfalo medular, comprende las
cinco partes siguientes:
1°, la medula espinal
2°, el bulbo raquídeo
3°, el cerebelo
4°, el istmo de encéfalo
5° el cerebro
Capítulo 1
MEDULA ESPINAL

La medula espinal, o simplemente medula, llamada


así en razón de la ligera analogía que presenta con la
medula de los huesos largos, es el segmento inferior
del neuroeje. Podemos definirla: aquella parte del
sistema nervioso central que ocupa el conducto
raquídeo.
MEDULA ESPINAL
1. Consideraciones generales:

1. Forma. La medula tiene la forma de un


largo tallo cilíndrico, ligeramente
aplanado en sentido anteroposterior.
Conservando su forma cilindroide,
presenta dos engrosamientos, uno
superior (engrosamiento cervical) y otro
inferior (engrosamiento lumbar). Ambos
corresponden al origen de los nervios que
se dirigen a los miembros: al miembro
superior los del engrosamiento cervical;
al miembro inferior los del
engrosamiento lumbar.
MEDULA ESPINAL
2°Límites. Por arriba, la medula se
fusiona con el bulbo: el límite de
separación, aunque convencional,
corresponde a la parte inferior del
entrecruzamiento de las pirámides. Por
abajo termina en una porción
puntiaguda, el cono terminal.
El límite superior corresponde a un plano
horizontal que pasa rosando la
articulación del atlas con los cóndilos del
occipital; el límite inferior, al cuerpo de la
segunda vértebra lumbar. Es de notar que
el cono se continúa con una prolongación
muy delgada, el fílum terminale. El fílum
terminale (medula coccígea), formación
rudimentaria, es a la medula lo que el
cóccix a la columna vertebral.
MEDULA ESPINAL
3° Dimensiones. La medula presenta, por
término medio, de 43 a 45 centímetros
38 milímetros
de longitud. Su circunferencia es de 38
milímetros a nivel del engrosamiento
cervical, de 33 milímetros a nivel del
engrosamiento lumbar y de 27
milímetros solamente en la porción 27 milímetros
intermedia.

4° Consistencia y peso. La medula tiene


mayor consistencia que el cerebro. Su
peso es, por término medio, de 26 a 30
gramos en el hombre (1 ó 2 gramos 33 milímetros
menos en la mujer), o sea la
cuadragésima parte del cerebro. Su
densidad es de 1,0387.
MEDULA ESPINAL
5°Dirección. Sigue exactamente las
inflexiones de la columna vertebral y, por
tanto, presenta dos curvaturas antero
posteriores: una curvatura cervical, de
concavidad posterior; una curvatura
dorsal, de concavidad dirigida hacia
delante.

6°Relaciones generales. La medula se


encuentra situada en aquella parte el
centro del conducto raquídeo. El
intervalo está ocupado primeramente por
las meninges y el líquido cefalorraquídeo;
además, por fuera de las meninges
(espacio epidural), por una grasa
semifluida, por plexos venosos y
ligamentosos.
MEDULA ESPINAL
7° Medios de fijación
Está mantenida en posición:
1. Hacia arriba, por su continuidad con
el bulbo.

2.Hacia abajo, por el ligamento coccígeo,


prolongación de la duramadre, que
envuelve el filum terminale a manera
de vaina y viene a implantarse en la
base del cóccix.

3. En toda su altura, por prolongaciones


de la pirámide de las que las
principales son los dos ligamentos
dentados.
MEDULA ESPINAL
2. Conformación exterior: en el cilindro medular podemos
considerar cuatro caras; una anterior, una posterior y dos laterales.

l. En la línea media, el surco


medio anterior, de 2 6 3
milímetros de profundidad,
limitado en su parte profunda
por una lámina blanquecina, la
comisura blanca de la medula.

2. A cada lado del surco medio, la


emergencia de las raíces
anteriores de los nervios
raquídeos.

3. Entre el surco medio y la


emergencia de las raíces
anteriores, un cordón blanco, el
cordón anterior.
MEDULA ESPINAL
2. Conformación exterior: posterior.

1.- En la línea media, el surco medio


posterior, muy poco profundo.

2.- A derecha e izquierda del surco


medio y a 3 milímetros por fuera,
un segundo surco, surco colateral
posterior, de donde emergen las
raíces posteriores los nervios
raquídeos.

3.- Entre el surco medio y el surco


colateral, un cordón blanco, el
cordón posterior. En la región
cervical, este cordón se subdivide
por un surco, llamado surco
intermediario o surco paramedio,
en dos fascículos: uno interno o
fascículo de Goll, y el otro externo o
fascículo de Burdach.
MEDULA ESPINAL

3° Caras laterales:
Comprendidas entre la emergencia de
raíces anteriores y la de las raíces
posteriores, las dos caras laterales de la
medula están formadas cada una por un
cordón blanco.
MEDULA ESPINAL
3. Conformación interior
Desde el punto de vista de la conformación
interior, la médula ofrece dos elementos:
1°, un conducto central;
2°, la substancia nerviosa que lo rodea.

1° Conducto central
Llamado también conducto del Conducto central
epéndimo, ventrículo de la medula, está
situado en el centro de la comisura gris y
ocupa toda la altura de la medula. Se
abre, por arriba, el cuarto ventrículo. Por
abajo se prolonga más o menos en el fi
terminal.
MEDULA ESPINAL
El conducto del epéndimo es
extremadamente estrecho (100 a
200 de diámetro), obliterado lo
más a nudo en diversos puntos.
Forma muy variable: oval para la
médula cervical, circular para la
medula dorsal, triangular o en T Conducto central
para medula lumbar. Es el
vestigio del ancho conducto que
presenta la dula en los primeros
estadios de su desarrollo
embrionario.
MEDULA ESPINAL
2° Substancia nerviosa. Al observar un corte transverso, veremos
primero, que el cilindro medular está dividido, por los dos surcos
medios, en dos mitades simétricas, y por otra parte, que cada mitad está
constituida por tres cordones: uno anterior, otro posterior y otro lateral.
La medula se compone de dos substancias: una substancia gris, que
ocupa el centro, y una substancia blanca, situada en la periferia.

MEDULA ESPINAL

• Estructura Interna de la Medula Espinal


Ganglio espinal (cuerpos celulares
Sustancia blanca de las neuronas sensitivas)

Sustancia gris Raíz dorsal (axones de las


neuronas sensitivas)

Nervio espinal
Epéndimo

Surco medio Raíz ventral (axones de


las neuronas motoras)
MEDULA ESPINAL
A.SUBSTANCIA GRIS. En cada
mitad de la medula, la substancia
gris tiene la forma de una media
luna, con la concavidad dirigida
hacia fuera, cuyas dos
extremidades, llamadas astas, se
distinguen en anterior y posterior.
Cada media luna se halla unida a
la del lado opuesto por una parte
intermedia que les es común:
la comisura anterior gris.
MEDULA ESPINAL
a) Asta anterior. Voluminosa, mira
hacia delante y afuera, terminando
por delante a cierta distancia de la
superficie exterior de la medula. Su
contorno es irregular, como
festoneado. Se distinguen en ella una
porción anterior o cabeza, y una
porción posterior o base. En la parte
superior de la medula dorsal y en la
parte inferior de la medula cervical, el
asta anterior presenta, en su parte
posteroexterna, una prolongación
transversal más o menos Asta lateral
desarrollada: es el asta lateral, Asta anterior
denominada también tracto
intermedio lateral.
MEDULA ESPINAL Asta posterior
A. SUBSTANCIA GRIS
b) Asta posterior. Relativamente
pequeña, delgada, como afilada, de
contornos limpios, se dirige
oblicuamente hacia atrás y afuera y se
extiende hasta el surco colateral
posterior: sólo está separada del fondo
del surco por una delgada capa de
substancia blanca, a la cual se da el
nombre de zona marginal de Lissauer o,
sencillamente, zona de Lissauer.

Se consideran en ella tres porciones:


1°, una porción posterior o cabeza.
2°, una porción anterior o base (se
continúa con la base del asta anterior).
3°, una porción media más o menos
estrecha, el cuello.
MEDULA ESPINAL
A. SUBSTANCIA GRIS
La cabeza no tiene un aspecto
homogéneo: constituida hacia delante
por la substancia gris ordinaria, se
halla formada, en su parte posterior,
por una substancia especial,
transparente, de aspecto gelatinoso: es
la substancia gelatinosa de Rolando.
Vista en cortes transversales, la
substancia gelatinosa afecta la forma
de una U o de una V, cuya concavidad,
dirigida hacia delante, cubre a parte Sustancia gelatinosa de Rolando
correspondiente de la cabeza. Está
limitada hacia atrás, del fondo del
surco colateral posterior, por una
delgada capa de substancia gris
ordinaria, la capa zonal de Waldeyer.
MEDULA ESPINAL
A. SUBSTANCIA GRIS
c) Comisura gris. Faja de substancia
gris transversal, que une
mutuamente las dos astas. Presenta
desde luego, en su centro, un
conducto longitudinal, que se
extiende de un extremo a otro de la
medula: conducto central o conducto
del epéndimo. Alrededor del
conducto del epéndimo se ve una
nueva substancia gelatinosa: la
substancia gelatinosa central.
Sustancia gelatinosa central
MEDULA ESPINAL
A. SUBSTANCIA GRIS
La comisura gris está en relación, por delante, con una lámina de substancia blanca, la
comisura blanca de a medula, que la separa del surco medio anterior. Por detrás, y en
la línea media, está en relación con un tabique neurológico, el séptum medio posterior,
que va desde este punto al surco medio posterior A derecha e izquierda del conducto
del epéndimo se encuentran dos venas longitudinales: las venas de la comisura gris. El
conducto del epéndimo divide la comisura gris en dos porciones: una anterior o
preependimaria, que se designa también con el nombre de comisura gris anterior, y
otra posterior o retroependimaria, llamada también comisura gris posterior.
MEDULA ESPINAL
B. SUBSTANCIA BLANCA. La substancia blanca
está dispuesta alrededor de la substancia gris
formando el manto medular.

Se reparte. en cada mitad de la medula, en tres


cordones:

1°, un cordón posterior, el mejor deslindado de


los tres, de forma triangular, comprendido entre el
asta posterior, el séptum medio posterior y el surco
medie posterior.

2°, un cordón anterior, igualmente triangular,


limitado hacia dentro por el surco medio anterior,
y hacia fuera por el as: anterior y la emergencia de
las raíces anteriores.

3°, un cordón lateral, comprendido entre los Sustancia blanca


otros dos; este cordón se halla íntimamente
adosado, por su cara profunda, al lado externo de
las dos astas anterior y posterior.
MEDULA ESPINAL
1. Surco medio posterior
2. Cordón lateral
3. Asta posterior
4. Cordón posterior
5. Canal central/ ependimario
6. Asta lateral
7. Asta anterior
8.Comisura blanca anterior
9. Cordón anterior
10.Cisura media anterior
11.Raíz posterior
12.Ganglio sensitivo
13.Nervio raquídeo espinal
14.Sustancia gris
15.Sustancia blanca
16.Raíz anterior
MEDULA ESPINAL

4. Constitución anatómica
La medula espinal, aparte de la neurología,
comprende elementos nerviosos:
1° en la substancia gris;
2°, en la substancia blanca.

Elementos nerviosos de la substancia gris,


la columna gris central presenta dos clases de
elementos nerviosos: fibras nerviosas y células
nerviosas.
MEDULA ESPINAL
1°Fibras nerviosas. Las fibras nerviosas de la
substancia gris pertenecen a cuerpos celulares
neuronales, salvo algunas excepciones, a la
categoría de fibras amelínicas. Sumamente
numerosas y entrecruzadas en todo sentidos,
forman en conjunto un retículo muy
complicado. Es de observar que, por
complicado que sea este retículo, no constituye
plexo, sino un simple filtro, donde cada fibrilla
conserva, hasta su terminación, su
independencia anatómica. No existen
anastomosis verdaderas entre ellas.
MEDULA ESPINAL
2° Células nerviosas. Las células nerviosas de la
substancia gris central se distinguen en tres
grupos:

1° células de raíces o células radiculares.


2° células de cordón o células cordonales.
3°, células de cilindroeje corto.
MEDULA ESPINAL
a) Células radiculares. Las células
radiculares son aquellas cuyos cilindro
ejes van a las raíces de los nervios
raquídeos.
MEDULA ESPINAL
b) Células cordonales. Las
células cordonales son las que
envían su cilindroeje a los
cordones, al cordón anterior,
el posterior, y el lateral.
MEDULA ESPINAL
c) Células de cilindroeje
corto. Estas células presentan
como carácter esencial su
cilindroeje, muy corto, que
termina en la misma substancia
gris cerca del cuerpo celular del
que emana.
MEDULA ESPINAL
Elementos nerviosos de la substancia
blanca , la substancia blanca está esencialmente
constituida por fibras nerviosas mielínicas (sin
vaina de Schwann). Estas fibras se agrupan en
sistemas autónomos (sistematización):

1°, en el cordón anterior.


2°, en el cordón lateral.
3°, en el cordón posterior.
MEDULA ESPINAL
1° Sistematización del cordón
anterior. El cordón anterior
representa dos fascículos: el
fascículo piramidal directo y el
fascículo fundamental del
cordón anterior.
MEDULA ESPINAL
2° Sistematización del cordón lateral.
Comprende cinco sistemas distintos:

a. el fascículo cerebeloso directo,


b. el fascículo piramidal cruzado,
c. el fascículo de Gowers,
d. el fascículo lateral profundo,
e. el fascículo fundamental del cordón lateral.
MEDULA ESPINAL
3° Sistematización del cordón posterior. El
cordón posterior se subdivide en dos fascículos:
uno interno o fascículo de Goll, otro externo o
fascículo de Burdach. Estos dos fascículos, poco
diferentes por su naturaleza, contienen uno y
otros dos clases de fibras:
1° fibras que vienen de fuera de la medula, fibras
exógenas o radiculares;
2°, fibras procedentes de la substancia gris de la
medula, fibras endógenas o espinales.
MEDULA ESPINAL
B. FIBRAS ENDÓGENAS O ESPINALES. Así
llamadas porque provienen de la misma medula.

a) Origen y trayecto. Provienen de las células


cordonales de las astas posteriores.
b) Fibras ascendentes. Las fibras endógenas
ascendentes se condensan en la parte anterior de
un fascículo más o menos individualizado,
llamado fascículo ventral del cordón posterior,
zona cornucomisural de Marie, campo de
Westphal.
MEDULA ESPINAL

c) Fibras descendentes. Las fibras


endógenas descendentes forman, en la
parte posterointerna del cordón posterior,
un fascículo más o menos claramente
individualizado que cambia ligeramente
de sitio y de aspecto, según los puntos en
que se examina:
MEDULA ESPINAL
Cordones Fasículos Células de origen Punto de terminación

1. Piramidal directo
Corteza cerebral Astas anteriores
2. F. piramidal cruzado
1. CORDÓN Corteza cerebral Astas anteriores
ANTEROLATERAL 3. F. cerebeloso directo
Columna de Clarke Corteza cerebelosa
4. F. de Gowers Substancia gris
espinal Corteza cerebelosa
5. F. fundamental
anterolateral. Substancia gris Substancia gris
espinal espinal.

Ganglio espinal
(fibras exógenas) y
substancias gris
2. CORDÓN 1. F. de Burdach espinal (fibras Substancia gris
POSTERIOR endógenas) espinal

Ganglio espinal
(fibras exógenas) y
substancia gris Substancia gris
espinal (fibras espinal
endógenas
MEDULA ESPINAL
5. Fílum terminale
El fílum terminale o medula coccígea, va del cono
terminal a la base del cóccix. Tiene de 22 a 23
centímetros de longitud por 1 a 2 milímetros de
diámetro. Desciende primero al fondo de saco dural
entre los nervios de la cola de caballo; después, llegado al
vértice de este fondo de saco, se coloca en el centro del
ligamento coccígeo.
Presenta dos partes:
1° una parte superior, corresponde al fondo del saco
dural.
2°, una parte inferior, aprisionada en el centro del
ligamento coccígeo.
Histológicamente:
El segmento superior 14cm. posee elementos
nerviosos.
El segmento inferior 5 ó 6 Cm. es formación
conjuntiva.
MEDULA ESPINAL
6. Vasos
1° Arterias. Las arterias destinadas a A. Espinales posteriores
la medula proceden:

1°, de las arterias espinales anteriores,


ramas de las arterias vertebrales;
2°, de las arterias espinales
posteriores, ramas también de las
vertebrales;
3°, de las arterias espinales laterales,
muy numerosas, que penetran por los
agujeros de conjunción y nacen: en el
cuello, de la vertebral y de la cervical
ascendente; en el tórax, de las
intercostales; en la región lumbar, de
las arterias lumbares; en la pelvis, de
las arterias sacras.
MEDULA ESPINAL
Estas diferentes arterias espinales, dividiéndose,
subdividiéndose y anastomosándose entre sí, forman
alrededor de la medula una red muy rica, el círculo
perimedular.

De esta red parten las arterias destinadas a los elementos


constitutivos de la medula. Se dividen en medias, radiculares
y periféricas. Las arterias medias penetran en los surcos
medios y se subdividen, naturalmente, en medias anteriores,
que penetran en el surco medio anterior, y medias
posteriores, que se introducen en el surco medio posterior.
Las arterias radiculares penetran en la medula siguiendo
el trayecto de la raíces. Se las distingue también en dos
grupos: radiculares anteriores y radiculares posteriores. Las
arterias periféricas (DURET) son las arterias que
penetran en la médula por puntos distintos de los indicadores
para el paso de las arterias.
MEDULA ESPINAL
2° Venas. Las venas, nacidas de diferentes
partes de la médula, se dirigen hacia la
superficie externa de este órgano y desembocan
en seis conductos colaterales: tres anteriores,
uno en la línea media y los otros dos a nivel de la
línea de emergencia de las raíces anteriores, y
tres posteriores, uno en la línea media y los
restantes a lo largo de las raíces posteriores.
Estos seis troncos están unidos entre sí por
numerosas anastomosis. Las venas que de ellos
parten salen por los agujeros de conjunción,
para venir a desembocar en los plexos venosos
extrarraquídeos.