TRAUMA DE CUELLO

CRISTIAN DAVID SAMBONI

ANATOMÍA
• En el cuello se concentran una
gran variedad de estructuras
anatómicas, más que en
ninguna otra parte del
organismo:

• Digestivas
• Respiratorias
• nerviosas
• vasculares
• endocrinas
 ANATOMÍA
ZONAS ANATÓMICAS
• El cuello se divide en tres zonas
anatómicas, cada una con los tres
componentes anatómicos
fundamentales que siempre deben
tenerse en cuenta en el trauma
cervical:

• 1. Sistema vascular (arterias carótidas,

subclavias, vertebrales y venas subclavias y
yugulares).
• 2. Sistema respiratorio (laringe y tráquea).
• 3. Sistema digestivo (faringe y esófago)
 MÚSCULOS DEL
CUELLO
• Aseguran el movimiento de
la cabeza y el raquis
cervical. Se clasifican en:

• Músculos posteriores dorsales

extensores (de la nuca)-
• Músculos laterales rotadores o
flexores laterales:
• Músculos anteriores
ventrales, prevertebrales o
flexores
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
IRRIGACIÓN Y DRENAJE
VENOSO
MECANISMOS DE TRAUMA

Penetrante o
abierto
(92%)

Contuso o
Iatrogénico cerrado
(8%)

Lo define si traspasa el musculo

PLATISMA
 Trauma penetrante o abierto

Se define como herida penetrante aquella que sobrepasa los límites del
platisma.

Comprometen los tejidos y estructuras que se

encuentran en el trayecto de la herida, sin afectar
las estructuras vecinas

Las estructuras vecinas se ven gravemente

afectadas por el efecto cavitacional esto depende
directamente de la distancia a la que fue
disparada la bala, la trayectoria y el tipo de arma
que fue utilizada.
 Generan ondas de choque y poseen
un patrón propio de desvitalización
de los tejidos, son los causantes más
graves y de mayor morbimortalidad.

proyectiles de alta velocidad (> 2000 – 2500

pies/sg). Propias de las armas de uso militar y
de caza

Herida por proyectil de arma de fuego

transcervicales en línea media, produce lesiones
bilaterales que son generalmente letales o
devastadoras constituyendo así lesiones
mortales.
 Las lesiones vasculares en el cuello se
originan por acción mecánica directa sobre el
vaso afectado y causan sección completa o
parcial, seudoaneurisma, fistulas
arteriovenosas y daño endotelial.

Lesiones vasculares más frecuentes

9% Lesiones de Vena yugular interna

7% Lesiones de arteria carótida

4-12% Lesiones faríngeas o esofágicas

3- 8% Lesiones nerviosas complejas

Trauma contuso o cerrado (8%)

• Manifiestan sintomatología durante la primera hora posterior al evento

Diferentes clases de contusión:

LA CONTUSION
DIRECTA: LA TORCION Y LAS FUERZAS DE
Puede producir COMPRESION LAS FRACTURAS DE ACELERACIÓN Y
desgarro vascular, EXCESIVA: puede LA BASE DEL DESACELERACIÓN
contención de causar la ruptura total CRANEO: afecta la SÚBITAS:
hematomas expansivos de los vasos y porción intrapetrosa
ocasionar la muerte en de la carótida interna pueden ocasionar daño
que causan compresión
la mayoría de los casos medular por latigazo
de otros vasos e
incluso de la vía aérea
EXAMEN FISICO:
DETERMINAR

Vía aérea:

La prioridad es establecer una vía

aérea permeable y segura evitando
obstrucción de la misma.
El trauma cerrado de la vía aérea se
acompaña de más altas tasas de
mortalidad que el trauma
penetrante.
medida preventiva, sobre todo
cuando existen hematomas
expansivos o sangrados activos
en la cavidad oral.
 COLUMNA CERVICAL

Sospechar trauma de columna Desde el momento mismo del trauma,

cervical en todo accidente que la columna cervical debe mantenerse
involucre velocidad o caída de inmovilizada con un collar cervical
altura.
 Examen físico del cuello
• Establecer el estado de conciencia
• Signos de dificultad respiratoria
• Hemoptisis o heridas soplantes
• Auscultar estridor
Vía aérea • Palpar el cartílago tiroides buscando desplazamiento de su ubicación normal

• Auscultación del tórax

• permite diagnosticar con precisión el neumotórax a tensión o neumotórax
Ventilación abierto
 Inspección:
- Heridas o huellas de sangrado externo
-Simetría cervical
-Hematomas en expansión o de sangrado por la cavidad oral o
nasal.
Examen de las estructuras vasculares
Circulación -Heridas sobre los trayectos vasculares

-Signos de shock al ingreso

Auscultación:
-Trayectos vasculares para investigar soplos

Lesiones cervicales pueden causar obstrucción progresiva de la vía

aérea.
 Lesión Vascular

Sangrado activo Hipotensión

Hematoma en Disminución
expansión o de pulso
pulsátil
Perdida de pulso Hematoma
carotideo o estable
temporal
Déficit Antecedente
neurológico por de choque o
isquemia sangrado
cerebral activo
Soplo Síndrome de
Horner
Frémito o thrill
 • Estado de conciencia
• Examen de las pupilas
• Movimiento de las extremidades
• Examen de los nervios craneanos
Daño • Evaluación del plexo braquial
Neurológico • Examen de la integridad de la médula espinal
TRATAMIENTO TRAUMA PENETRANTE
A, B, C

• Considerar que existe lesión de la columna cervical hasta que se

haya descartado totalmente.

Vía aérea
• Hematomas cervicales Intubación precoz
• Frente a obstrucción Intubación oro- o nasotraqueal de inmediato
• Hematoma en expansión Evitar abordaje quirúrgico de la vía aérea
• Sangrado profuso por la boca o la nariz, o la imposibilidad de intubar por vía
naso-u orotraqueal Cricotiroidotomía
• Heridas expuestas en tráquea tubo endotraqueal o de una cánula de
traqueostomía
 Estudios
ZONAS complementarios
I Y III

PACIENTE SIN Cirugía

COMPROMISO
RESPIRATORIO

Hay lesión de SI
ZONA estructuras del
II cuello?
NO

Exámenes
complementarios
RADIOGRAFIA DE
CUELLO RADIOGRAFIA DE
TORAX
 ARTERIOGRAFIA POR RM

TAC DE CUELLO
 ESOFAGOGRAMA
INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN TRAUMA PENETRANTE
CIRUGIA INMEDIATA
• Heridas penetrantes de la vía aérea
• Evidencia de sangrado activo
• Hematoma en expansión.
• Shock en presencia de heridas de la Zona I.
CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
 Radiografía del cuello positiva (enfisema,
hematoma)
• Endoscopia y esofagograma positivos
• Enfisema subcutáneo con esofagograma y
endoscopia normales
• Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier
signo de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea
• Arteriografía con evidencia de lesión
vascular/indicación en trauma cerrado: lesión via
aerea
 TRATAMIENTO TRAUMA
CERRADO A, B, C.
Cuidar de la vía aérea
• de la ventilación.

Circulación.
• No se debe olvidar que la
estructura cervical mas
frecuentemente lesionada en
trauma cerrado es la columna
cervical, y por lo tanto debe
mantenerse la inmovilización
hasta que se haya descartado
completamente ese
compromiso.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE CUELLO:
• Evalúa la integridad de la columna
cervical.
• el estudio debe incluir radiografías
anteroposteriores, laterales,
transorales y transaxilares.
• Se busca también la presencia de
hematoma de los tejidos blandos,
desviación o alteraciones de la
columna de aire o la presencia de
enfisema subcutáneo.
 RADIOGRAFIA DE
TORAX:

Anteroposterior y lateral examinan

buscando hemo o neumotórax,
enfisema o ensanchamiento
mediastinal, fracturas costales
especialmente de las dos primeras
costillas (asociadas a lesión de los
grandes vasos).
 ENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA:

Aunque la ruptura del esófago por

trauma cerrado es extremadamente
rara, ante la presencia de enfisema
subcutáneo encontrado en el examen
clínico o enfisema mediastinal visto en
los estudios radiológicos, deben
practicarse estos estudios.
• Arteriografía:
• La presencia de signos clínicos de
lesión vascular, el déficit neurológico
no explicado por los hallazgos de una
tomografía cerebral, o signos
radiológicos de hematoma
mediastinal, indican la práctica de
angiografía de los cuatro vasos.
 INDICACIONES DE CIRUGÍA
EN TRAUMA CERRADO

Lesión de la vía aérea. Lesión del

esófago.
Lesión vascular demostrada en la
arteriografía.
Lesión de laringe.
 BIBLIOGRAFIA

• https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y
%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%20para%20manejo
%20de%20urgencias%20-Tomo%20I.pdf
• http://salamandra.edu.co/CongresoPHTLS2014/T
rauma%20de%20Cuello.pdf
• https://es.slideshare.net/Gitana13/trauma-cervical
-12520563