Consulta

Nutricional
GLORIA CÁRCAMO VARGAS
Nutricionista Docente
2008
 Nuevo Modelo
 ANTICIPATORIO AL DAÑO

Se dirigirá a la consecución de una mejor

calidad de vida …..

• LINEA DE ACCION FUNDAMENTAL:

“Acercar la salud a la gente, fortaleciendo la

atención primaria”
 Centro de Salud
familiar
 Espacio en el cual se establece una relación de continuidad
entre un equipo de salud y sus familias a cargo.

 El individuo es atendido, en salud y enfermedad, como un

ser integral, en su contexto familiar, laboral y social.

 Sobre la base del trabajo en equipo, las acciones son

planificadas y evaluadas en función del impacto en la salud
de la población.

 El equipo adquiere destrezas para incorporar la familia

como “unidad de atención.
EQUIPO DE SALUD FAMILIAR
EN A.PRIMARIA
MEDICO - ENFERMERA-
DENTISTA
- MATRONA -ASISTENTE
SOCIAL - NUTRICIONISTA -
PSICOLOGO -
KINESIOLOGO -TECNICO
PARAMEDICO
Actividad Consulta Programas por
Nutricional grupos etáreos
Básica
Programas
complementarios

Actividades Visita Domiciliaria I.

Complementarias
Educación Grupal

Programa Nacional de
Alimentación Complementaria
 Actividades que realiza el
Nutricionista en cada programa
 Consulta Nutricional
 Educación individual y grupa
 Visita domiciliaria integral
 Trabajo comunitario y social
 Consejería nutricional integral
 Intervención en crisis
 Evaluación y supervisión de hogares de
ancianos del sector
 Supervisión de jardines infantiles
 Administración
 Coordinación de sector, PNAC
Programas en que interviene el
Nutricionista
 Programa infantil

 Control del niño sano (5 mes y 3 años 6 meses)

 Controles por mal nutrición:

- Sp y ob cada 3 meses
- D y Rd todos los meses hasta el alta
- Consulta de LM (derivados por enfermera, medico
o matrona)
- Otras consultas (talla baja, estreñimiento, etc.)
 Programa adolescente

 Consulta por mal nutrición por trastornos

alimentarios, por derivación, por inquietud
propia. (c/3 o 4 meses según criterio)

 Programa de la mujer.

 Consejería a embarazadas. (ingreso)

 Consultas a embarazadas con mal nutrición

e hiperémesis. (control cada 2 o 3 meses)
 Programa de salud
cardiovascular
 Consultas usuarios derivados de EMPA (mal
nutrición o ex. Lab alterados), control en 3
meses con ex.

 Control crónicos
- HTA: 2 veces al año (Pac. compensados y con
Enn)
*Cada 3 meses (Pac. descompensado con
sp u ob.)
*Solicitud de ex de laboratorios y ECG,
una vez al año
 DM: 2 veces al año en pac. compensados y con ENN

*Cada 3 meses en pac. descompensados y con sp

u ob.
*Solicitud de ex de laboratorio, ECG, fondo de ojo
y evaluación pie diabético, una vez al año.

 Dislipidemias: 3 veces al año con p. lipidico completo

 Programa Adulto Mayor: consultas derivadas de

EFAM en pac. sin enfermedades crónicas pero con
problemas nutricionales.
Los pac. Crónicos (DM, HTA) se incluyen dentro del
PSCV.
 Exámenes de rutina en
pacientes con HTA
Ingreso

 Hemograma (1 vez al año)

 Creatinina Plasmática
 Orina completa
 Glicemia
 Uricemia (ac. Úrico)
 Perfil lipídico completo
 ELP
 Seguimiento
 Hemograma : anual
 Glicemia : anual
 Orina completa: anual
 Creatinina : anual o en cada
dosis IECA
 Perfil lipidico : anual si es normal,
c/4m si esta alterado
o en tto.
 ELP : anual
 No solicitar microalbuminuria
 Exámenes de rutina con
Diabetes Mellitus
Ingreso
 Hemograma
 Glicemia
 HbA1c (c/4m)
 Creatinina, uremia, BUN, ac. Úrico
 Orina completa
 Perfil lipidico completo
 ECG (mayores de 50 años)
 Fondo de ojo
 Evaluación del pie diabético
 Seguimiento
 Glicemia : cada 4 meses
 HbA1c : cada 4 meses
 Orina : proteínas(-) microalbuminuria
proteínas(+) proteínas 24 horas
 Creatinina: anual, si es normal calcular
clearence c/f de Cockroft
((140 – edad) x peso) si es mujer x 0.85
72 x creatinina plasmática
 Perfil lipidico: anual si es normal, c/4m si
esta alterado o en tto.
Registro de actividades realizadas:
estructura
- Letra clara y legible :
espacio
1. En Ficha clínica: nombre completo y
firma de quien entrega la atención.
2. Tarjeta de control de salud en el menor de
6 años.
3. Carné de salud o cuaderno
4. Informe diario de atención con nombre
completo y firma.
 Programa del Niño
Requisitos de calidad de la Consulta Nutricional
 Requisitos de calidad
Buen Trato:
-Llamar al niño por su nombre
-Saludar a la madre e hijo
-Identificarse (en la 1era consulta)
-Mirar a la cara al usuario
-No tutear a la madre
Atención oportuna: Respetar día y hora de
atención.
Anamnesis Clínica-Alimentaria:

- En la 1era Consulta de un niño derivado por

sospecha de riesgo de desnutrir son
importantes los siguientes aspectos:
1. Antecedentes de la Madre
2. Antecedentes del Niño
 1.- Antecedentes de la Madre

- Embarazo controlado
- Estado nutricional durante el embarazo.
- Antecedentes mórbidos importantes durante
el embarazo y lactancia.
- Edad gestacional al parto
- Situación socioeconómica y familiar (edad,
estado civil, ocupación, apoyo económico,
número de hijos).
- Hábitos alimentarios
- ¿Reconoce como factores protectores la
alimentación saludable y la actividad
física? (ver si le da importancia).
 2. Antecedentes del Niño

P y T de nacimiento, corregir edad gestacional si

es prematuro, Peso de nacimiento
Aquellos niños nacidos con < de 38 semanas de gestación.
(Criterio de la Academia Americana de pediatría)
Aquellos RN con < de 37 semanas.(OMS)

 RNbpn. (< 2500g)

 Recién nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)
 Extremo bajo peso (< 1.000 g.)
 (EP) – (40 - EG) = Edad post natal corregida
 EP = EDAD POST NATAL O EDAD CRONOLÓGICA
 EG = EDAD GESTACIONAL

EJEMPLO

 Niño de 7 meses de edad cronológica, de 31

semanas de gestación
7 x 4.4 = 30.8 semanas
(30.8) – (40 – 31) = (30.8) – (9) = 21.8
semanas
21.8/4.4 = 4.95 meses
- Edad de término de la LM.
- Edad de inicio de la alimentación no láctea
- Antecedentes mórbidos importantes
- Asistencia a jardín infantil o centro abierto si
es preescolar
- Chequear factores de riesgo psicosociales
- Chequear calendario de vacunas al alta
 Diagnóstico Nutricional

- Realizar ficha de ingreso Consulta N.

- Ubicación y registro correcto de corte P/E, T/E y
P/T en las actuales gráficas ministeriales; de
acuerdo al sexo.
- Medir pc. hasta el año de vida.
- Actualizar la curva de crecimiento del niño.
- Calificar el EN. según P/E, T/E y P/T según
norma ministerial.
- Diagnóstico nutricional integrado.
 EXAMEN FÍSICO

 Peso, talla, cc en menores de un año

 Apariencia general, condición del sujeto en el
momento del ex.
 Cráneo: forma y superficie
 Pelo: limpieza, color, textura, presencia de parásitos
u otro
 Conjuntivas: color
 Piel: limpieza, color textura, presencia de
lesiones, alergias, picaduras, etc.

 Boca: dientes, erupción de piezas dentales,

posición, limpieza, conservación, salud bucal,
presencia de algorra, caries.
 Abdomen
 Genitales: apariencia correspondiente, higiene,
salud, presencia de micosis de pañal,
dermatitis u otro.
 Extremidades .abducción total o parcial,
forma.
 Pies: limpieza, forma, cuidado de los mismos
(presencia de micosis).
 Plan de tto.
alimentario nutricional

- Confeccionar pirámide alimentaria basada en

las guías alimentarias, porcionalidad,
frecuencia de consumo, horario de las comidas
de acuerdo a req. nutricionales y dg integrado,
promoviendo una alimentación saludable.

- Educación en prevención de patologías según

período estacional.
- Indicar retiro de productos del PNAC según norma.
- Derivación a vacunatorio si corresponde.
- Citación próxima consulta nutricional.
Derivación Oportuna
- Asistente social
- CONIN en el menor de 2 años
- Médico en caso de patología agregada
- Nivel secundario (CAE)
Fuentes de información:
- Tarjeta control de actividades de salud infantil
- Ficha Clínica
- Carné infantil
- Acompañante del niño.
 Orientaciones Generales de la Atención
Nutricional:
Programa del Adulto y Adulto Mayor:
 La Atención Nutricional del paciente crónico
se desarrollará en base a la tarjeta: Control
de Seguimiento pac Cronico. (registrarlo en
ficha clínica)
a)Los datos generales de nombre, número de ficha,
fecha, edad, pulso, presión arterial, peso y
circunferencia de cintura.
b)En caso de que el paciente tenga algún examen
reciente debe traspasarse al recuadro
correspondiente con fecha y el resultado.
 c) En la anamnesis se registra:

 Factores de R. C. V.: el nombre del factor,

por ejemplo P.A., Glicemia, Colesterol
elevados, y se realiza la clasificación del
R.C.V. en Mod. Alto o Máx., según el
número de factores que presente:
Obesidad
Tabaco
Coles. Alto
Sedentarismo
Bebedor problema
d) Examen Físico: cardio-Pulmonar: se
registran los síntomas que haya presentado
el paciente, ej en HTA: mareo, cefalea,
calambres, edema, angor, disnea, etc. En
DM: poliuria, polidipsia, polifagia o algún
otro signo y/síntoma relacionado.

e) Diagnóstico: según corresponda.

f) Indicaciones farmacológicas: registrar los
medicamentos que tiene indicados y el
número al día.

g) Estilos de vida saludables: aquí se

registran las indicaciones dietéticas, es
decir el tipo de régimen y de actividad
física.
h) Exámenes solicitados:
Punto Crítico de la
atención entregada, especialmente con los
usuarios AUGE. Se deben registrar los ex.
solicitados para el próx. control.
HTA:
- Hemograma - Glicemia
- Ácido Úrico - Perfil Lipídico
- Creatinina - Orina Completa
- E.L.P
- Uremia
- E.C.G
 Diabetes Mellitus:
 Glicemia: todos los controles
 Hemoglobina Glicosilada: cada 3 meses
 Orina completa
 Microalbuminuria de 24 horas: una vez al año
 Proteinuria: cuando microalbuminuria es
mayor a 30 y debe ser referida a médico.
 Creatinemia y Clearence de creatinina: en caso
de presentar elevada cantidad de glucosa y
proteína en orina con derivación a médico.
 Perfil Lipídico
 Hemograma
 Consulta Nutricional
Embarazada
Estructura:
 Identificación de la paciente y otros antecedentes
(SG)
 Antropometría: en embarazadas ya viene evaluado
su estado nutricional por la matrona, verificar.
 Anamnesis Alimentario- Nutricional: preferencia,
aversiones, intolerancia y disponibilidad de
alimentos.
 Diagnóstico Alimentario-Nutricional
 Prescripción dietética y otras indicaciones
 Derivación: si corresponde
 Fecha próximo control
 Consulta Nutricional
Paciente (Solo o acompañado)
Peso Refiere Sintomatología (presencia
Talla o ausencia)
Adherencia o no al tto
IMC /Dg farmacológico
A.A. Encuesta de
CC /RC Si es consulta consumo
P.Art. Si es control Fijarse en
indicaciones
Req. anteriores
Encuesta recordatoria
cuantificada
(P.calculadora o
manejo de porciones)
 Indicaciones
De acuerdo a requerimientos
Poder adquisitivo
Cultura, Religión
Preferencias
Considerar Tiempos de comida
Volúmenes
Preferencias
Equilibrio y variedad

Sugerir Preparaciones

Citar de acuerdo a normas

FLUJOGRAMA DE CONSULTA
NUTRICIONAL CRONICO
Recepción de ficha clínica

Identificación del usuario

Conocer el diagnostico y antecedentes clínicos

generales

Llamar al usuario por su nombre

Saludar al paciente y a quien lo

acompaña cuando
corresponda
 Observación del estado general y
características individuales

En HTA:
En DM: HGT Signos y Síntomas
Presión Arterial

Conocer el tipo y frecuencia de

toma de Medicamentos Glicemia en ayunas
90 – 110 mg/dl
Evaluación de los exámenes de
Sedentaria
laboratorio si los hay Col. Total < 200 mg/dl

Ligera
TG < 150 mg/dl
Evaluar tipo de actividad
Moderada física

Intensa
 Bajo

Moderado

Alto

Evaluar y clasificar Riesgo Máximo

Cardiovascular

Antropometría (peso, talla, circunferencia

de cintura)

Evaluación de estado
Nutricional (IMC)
Bajo

Normal
Diagnostico Nutricional
Sobrepeso

Obeso
Anamnesis Alimentaria (encuesta de 24 hrs. y/o
encuesta de tendencia de consumo)
 Adecuación de la
Ingesta v/s
Requerimiento

Análisis y cuantificación de la ingesta

Calculo de requerimientos calóricos-nutricional

(Enflaquecidos, obesos y sobrepeso se calculan por
peso ideal X F. A)

Indicaciones Alimentarias

Registro de actividad y citación en ficha

clínica, carnet del paciente y cartola, con el
nombre y firma.

Solicitud de exámenes de laboratorio, cuando

corresponda
Ingresos: A los 2 Usuarios Antiguos: A
meses con los 2 meses con
enfermera enfermera

Citación para próximo

Control

Derivación del paciente cuando

corresponda

Despedirse del paciente

e indicarle el lugar en el
cual debe retirar
alimentos o pedir hora
Flujograma de la consulta nutricional Embarazada

Identificación del Usuario

Conocer el diagnostico y
antecedentes generales de la usuaria

Llamar a la usuaria por su nombre

Saludar a la paciente y a quien le

acompaña cuando corresponda

Observación del estado general y características

individuales
 Calcular las semanas de gestación

Preguntar por presencia de signos y

síntomas comunes del embarazo

Toma de medicamentos y
forma (suplementos de Fe
y Ca)

Exámenes de Laboratorio Ligera 30

Actividad física que Moderada 35

realiza
Intensa 40

Realizar mediciones antropométricas (peso talla)

 Evaluación de estado nutricional (IMC según
semanas de gestación)

Realizar Diagnostico
Nutricional Integrado

Anamnesis Alimentaria (encuesta de 24 hrs. y/o encuesta de

tendencia de consumo)

Análisis y cuantificación de la ingesta

Normal, Sp y Ob= 110
cal 1 trimestre y 150-
Calculo de requerimientos 200 cal 3 trimestre
calóricos (sobrepeso, obesidad,
enflaquecida) peso ideal + Kg.
que debe incrementar a las
semanas de gestación x *FA, Enflaquecida = 2
trimestre 230 Kcal. y
además se deben agregar Kcal.
500 cal 3 trimestre
dependiendo de las SC y EN
 Indicaciones Alimentarias (№ de porciones según
estado nutricional)

Refuerzo o Incentivo de la actividad física

diaria (adecuada a su estado fisiológico)

Registro de actividad en la ficha clínica, carne de la paciente, con

el nombre y firma del profesional que lo atendió.

Sobrepeso, obesa,
Citación a Control enflaquecida o
Gestante Normal, no normal con malos
volver a citar hábitos alimentarios
Derivación del paciente citar para 1 mes mas
cuando corresponda
Estado nutricional Ligera Moderada Intensa
Enflaquecida 35 40 45
Factor de actividad Normal 30 35 40
física Sobrepeso 25 30 35
Obeso 25 - 20 30 35
 Flujograma de visita Domiciliaria

Buscar ficha clínica del Caso Índice Programación

Conocer el motivo de la realización de la visita

domiciliaria y antecedentes generales del Caso
Índice

Coordinar la vista en conjunto con los demás profesionales

de la salud en lo posible
Fijar objetivos de la Visita Domiciliaria Planificación

Planificar día, fecha y hora

Realización de la Visita Domiciliaria

Verificar y ampliar información en el Ejecución

domicilio del caso Índice
Estudiar el ambiente social y dinámica familiar
en que esta inserto el caso índice.

Entregar información a la familia sobre

estado de salud del caso índice

Conocer la situación socioeconómica y

condiciones familiares del caso índice Ejecución

Reforzar las indicaciones entregadas en la

consulta

Identificar y diagnosticar en terreno

problemas asociados a la nutrición

Autocuidado
 Estudiar el problema biopsicosocial
en el contexto familiar
Evaluación
Decidir la intervención y el seguimiento del
proceso clínico – familiar y de visita
domiciliaria programada

Registrar la información en el formularios

de visita domiciliaria
Registro

Adjuntar el formulario a la ficha

clínica y registrar en cartola
Flujograma de Educación Grupal

Planificación de la Educación

Fijar Objetivos de la Educación

Conocer características de los participantes a la

educación

Planificar un № adecuado de asistentes a la

educación

Conocer características de los participantes a la

educación

Elegir el tema de la educación y la

estrategia dinámica en que se presentara
 Planificar y verificar la disponibilidad y características
del lugar en que se realizara la educación

Citar a los usuarios por vía telefónica o a través de

pesquisa en la consulta nutricional
Saludar, dar la
bienvenida, inducción
Desarrollo de la Educación de tema y explicar los
objetivos

Hacer un resumen final

Dar un espacio para preguntas y opiniones

Entregar material educativo de apoyo a cada participante

Motivar a practicar lo aprendido en el
taller.

Cierre y Despedida
Agradecimientos por la
asistencia y atención
Flujograma de la entrega de Alimentos de PNAC
y PACAM

Revisar el carne de cada beneficiario

Verificar que la fecha que coincida con la

citación

Verificar control de salud o formulario

(fonasa o Isapre) según corresponda

Buscar Tarjeta control para realizar registro

Los ingresos se
Entrega del producto según grupo etáreo al que deben enviar a
corresponda SOME para que les
abran una tarjeta
de control y luego
asignarles un № y
registrar la entrega
 Registrar la entrega efectuada en carne de usuario y tarjeta
de control de distribución de alimentos, indicando: fecha de
entrega, edad, estado nutricional, cantidad y tipo de alimento,
fecha de la próxima entrega

Ordenar tarjetas de control por grupo

de edad y № de ficha

Realizar y registrar la estadística diaria en

los formularios respectivos

Realizar registro diario de ingresos y egresos

Realizar mensualmente el formulario de mermas y

enviarlos al servicio para ser dados de baja

Confeccionar estadística mensual

 Bodega de Alimentos

Recibir los alimentos (verificando

cantidad y tipo)

Verificar el estado de las cajas

Firmar las guías de recepción

Reponer estanterías cuando se requiera

Al termino de cada jornada se procederá al

recuento de alimentos
Flujograma de Control Diario del PNAC Y
PACAM

Revisión de Bodega de leche y Bodega de

distribución. (conteo del producto en bodegas y
estantes)

Revisar las tarjetas de entrega con la

estadística del día.

Llevar registro diario de ingresos y egresos en

el Libro Diario del PNAC y PACAM

Archivar hojas de estadísticas diaria

Corroborar la información del día con el libro

de conteo manejado por la Técnico P a cargo