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Clase Ira
Clase Ira
RENAL
FISIOLOGÍA
RENAL
(Estructura, Funciones y Presiones
renales)
JUSTIFICACIÓN
¿QUÉ? ¿PARA
QUE?
¿COMO
MEDIRLO?
CAMZ
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Anterior
• Dos caras
Posterior
Lateral
• Dos bordes
Medial
Polo Craneal
• Dos Polos
Polo Caudal
• Hilio
CONFIGURACIÓN INTERNA
Corteza: Cálices
Abundantes menores
capilares.
Pelvis Papila
Filtrado del
renal Cálices
plasma mayores
Cáps
Médula: Uréter
Poco flujo
Cortez
sanguíneo.
Concentración de
orina
• Pirámides medulares
Médula
•Columnas renales (de Bertini)
Funciones específicas del riñón
FUNCION REGULADORA
FUNCION EXCRETORA
Depuración plasmática
Excreción de productos desecho metabolico
Excreción de sustancias ingeridas
Funciones específicas del riñón
FUNCION METABOLICA
NEFRONA
CAMZ
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
NEFRONA
CAMZ
TIPOS DE NEFRONAS
Nefrona Cortical:
Tienen asas dehenle
NEFRONA
cortas
CORTICAL
Llena de Red de
capilares peritubulares
Nefrona
yuxtamedular:
Alcanzan las puntas de
NEFRONA las papilas renales
YUXTAMEDULAR
Hay Vasos Rectos que
vuelven en la corteza
para desembocar en las
venas corticales
La Nefrona
AA
Estructura:
AE
Corpúsculo
Glomérulo
Cápsula de Bowman
Túbulo
T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector
PROCESOS
RENALES
PROCESOS RENALES
Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
FILTRACIÓN
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
REABSORCIÓN:
transporte de las
sustancias desde el
interior del túbulo hacia
la sangre
REABSORCIÓN
Sustancia que no debe ser eliminada
Sustancia a eliminar
SECRECIÓN: transporte
de las sustancias desde
la sangre al interior del
SECRECIÓN túbulo
EXCRECIÓN:
eliminación de las
sustancias al exterior
con la orina
EXCRECIÓN
Otras Funciones del Riñón
Eritropoyesis
Gluconeogénesis
Excresion de sustancias Bioactivas
Regulación de la presión arterial
Resumen: Funciones del riñón
Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias
ingeridas
Eritropoyesis
Gluconeogénesis
Insuficiencia Renal
aguda
Definición
Reducción potencialmente reversible en la
capacidad renal de excretar productos
nitrogenados y mantener la homeostasis
Criterios bioquímicos (Cr>50% basal)
Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario
<400ml/d
Insuficiencia Renal
Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82: 106-116
Asociar con:
Importancia:
Oliguria?
La cifra: Enfermedades de base?
Unidades de Terapia
Intensiva
209 casos x millón/año
Pacientes hospitalizados
Etiología
Falla Renal
Aguda
Pos-renal
Pre-renal Renal u
obstructiva
Lesión en
Perfusión renal parénquima Compresión
o en vasos
IRA
pre- renal
intrinsecas extrinsecas
IRA Renal
Hipo-perfusión renal
Hipoxia tisular
Alteración en Alteración en
Alteración epitelio
Musculo liso Células endoteliales
tubular
vascular
Manifestaciones Clínicas y
analíticas
Uremia Aguda
Alt. Diuresis
Urea 10 a 20
mg/dL/día
Creatinina 0.5 a 1
mg/dL/día
Manifestaciones Clínicas y
analíticas
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Edema Pulmón
Edema Periférico
Hipertensión
Arterial Sistémica
Pericarditis aguda
Acidosis Metabólica
Hiperfosforemia
hipocalcemia
Evolución
Tres periodos:
De inicio
De uremia
De recuperación
Puntos generales
Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria,
hiperkalemia
Es esta insuficiencia aguda o crónica
Hay puntos clave en la historia (drogas)
Es una probable causa pre-renal
Podría ser una obstrucción
Es probablemente una enfermedad intrínseca
Insuficiencia Renal
INSUFICENCIA RENAL
CRÓNICA
La disminución del filtrado glomerular se debe a
la perdida progresiva del
número de nefronas funcionantes.
Bricker expone la teoría de la “nefrona
intacta”:las nefronas funcionantes compensan la
perdida de las demás hipertrofiándose para
mantener la homeostasis.
Puede ser : leve, moderada y avanzada.
CLASIFICACIÓN
LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2
Creatinina 1- 2 mg%
Pacientes asintomáticos.
IRC MODERADA
Pacientes asintomáticos.
IRC GRAVE
Glomerulopatías 33%
Reflujo/obstrucción/infección 25%
Hipoplasia-Displasia 5%
Otros 10%
8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
a) Nefropatías no clasificables
ALTERACIONES SISTÉMICAS
Na K Ca P
ALTERACIONES SISTÉMICAS
Alcalosis
respiratoria
ALTERACIONES SISTÉMICAS
ANEMIA
ALTERACIONES SISTÉMICAS
Alteraciones endocrinas:
Aumenta secreción de renina
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ALTERACIONES SISTÉMICAS
UREA CREATININA
OTRAS
ACIDO ÚRICO
SUSTANCIAS
ALTERACIONES SISTÉMICAS
GASTRO ENDOCRINAS METABÓLICAS
INTESTINALES
HEMATOLÓGICAS NEUROLÓGICAS
FUNCIÓN
RENAL
REPRODUCCIÓN
DERMATOLÓGICAS SEXUALIDAD
CARDIO MÚCULO
VASCULARES ESQUELETICAS
Insuficiencia renal crónica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hemostasia-coagulación
Disfunción inmunológica
DIALISIS
Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada
para proporcionar un reemplazo artificial para la
función perdida del riñón debido a falla renal. Es
un tratamiento de soporte vital y no trata
ninguna de las enfermedades del riñón
TIPOS DE DIALISIS
Hay dos tipos principales de diálisis, de
hemodiálisis y de diálisis peritoneal.