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Los aspectos mas destacados tienen relación con el conocimiento del

circuito hipotalamo-hipòfisis-òrganos blanco: tiroides, paratiroides, glándulas


suprarrenales, gónadas y particularmente páncreas endócrino

SISTEMA ENDÓCRINO
EL SISTEMA ENDÒCRINO
EL SISTEMA ENDOCRINO: COMPONENTES,
ÓRGANOS BLANCO
EL SISTEMA ENDOCRINO

 El sistema endócrino es el conjunto de


las glándulas endócrinas o glándulas de
secreción interna.
 Las glándulas endócrinas son órganos de
origen epitelial especializados en la secreción,
que carecen de conductos excretores.
 Sus secreciones, denominadas hormonas,
difunden hacia la sangre y viajan por el torrente
circulatorio.
HORMONAS

 Las hormonas son mensajeros químicos que


producen efectos específicos en uno o varios
tipos celulares u órganos a los que se llama
células u órganos “blanco”.
 Los blancos de una hormona son aquellas
estructuras que poseen un receptor
específico para la misma.
SISTEMA ENDOCRINO DIFUSO ?
 Además de las glándulas endócrinas propiamente dichas, se
incluyen dentro del sistema endócrino diversas células con la
capacidad de liberar señales químicas que, ya sea a través del
líquido intersticial o de la sangre, llegan hasta otras células
blanco donde inducen una respuesta.

 Podría hablarse entonces de la existencia de un sistema


endócrino difuso, formado por todas las células o tejidos
corporales que, sin formar parte de una glándula endócrina,
secretan mensajeros químicos hacia el medio interno.
COMPONENTES DEL SISTEMA ENDÓCRINO DIFUSO

 Son:
- Aparato digestivo: secreta un gran número de señales que
controlan las funciones digestivas, como la colecistoquinina o
el péptido VIP.
- Corazón: sintetiza el factor natriurético atrial, que controla la
presión arterial.
- Riñón: produce eritropoyetina, que estimula la eritropoyesis, y
renina, implicada en el control de la presión arterial.
- Endotelio: secreta prostaglandinas y muchas otras señales.
- Leucocitos: producen citoquinas, que modulan la respuesta
inmune.
- Tejido adiposo: libera leptina, hormona que interviene en el
control del apetito.
TIPOS DE ACCIÓN HORMONAL
 A las hormonas liberadas por células nerviosas se las
denomina neurohormonas o secreciones
neuroendócrinas.
 Las hormonas que difunden por el líquido intersticial y
ejercen efectos sobre células vecinas reciben el
nombre de secreciones parácrinas.
 En algunos casos, la célula endócrina es el blanco de
su propia hormona. A este tipo de señalización se la
denomina autócrina.
FORMAS DE LA ACCIÓN ENDOCRINA
IMÁGENES: COMUNICACIÓN ENDOCRINA
EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA ENDÒCRINO
ADENOHIPOFISIS
HORMONAS DEL LÓBULO ANTERIOR
HORMONAS DEL LÓBULO POSTERIOR
MOTIVOS DE CONSULTA
 Pérdida o aumento de peso
 Alteraciones del color de la piel
 Alteraciones del vello corporal
 Alteraciones de la distribución de la grasa corporal
 Astenia, adinamia
 Alteraciones del volumen urinario
 Amenorrea
 Ginecomastia
 Galactorrea
MOTIVOS DE CONSULTA

 Disminución de la libido
 Impotencia o disfunción eréctil

 Espasmos o calambres
INTERROGATORIO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

 Interrogatorio muy detenido


 Directo e Indirecto si fuese necesario

 Observar su forma de presentarse y


expresarse. Hipertiroideo de tono alto,
hipotiroideo beatifico o indiferente. Insuficiente
suprarrenal timido y deprimido de piel oscura
 Escuchar la voz: ronca, bitonal
LA VOZ

 Frecuencia entre 80-1175 c/s


 Es personal

 Muda de la voz entre 11-13 años en 6-12


meses
 Es igual para ambos sexos en la niñez

 La voz infantil persistente mas alla de los 15-


16 años puede ser patológica
 Sus trastornos pueden ser funcionales y
orgánicos u hormonales
LA VOZ EN LAS ALTERACIONES ENDOCRINAS

 En el Addison débil y ronca


 En el hipertiroidismo fatigosa

 En el hipotiroidismo o mixedema ronca y baja

 Acromegalia resonante y de polichinela

 Tetania, voz grave con algo de agudos(gallos)

 Virilización de la voz del arrenoblastoma de


ovario
 La voz eunucoide es aguda de soprano
HERENCIA ENDOCRINA

 Directa o cruzada
 Los MENs son de herencia de diatesisi familiar
endócrina
 Interrogar si es fruto de matrimonio de
consanguíneos, si es primer hijo o que número
y la edad de la madre
FACTORES TÓXICOS, INFECCIOSOS, EMOTIVOS,
SOCIALES Y AMBIENTALES
 La tuberculosis daña las suprarrenales
 La sífilis ataca hipófisis, gónadas y páncreas
 La parotiditis afecta las gónadas
 Existen tiroiditis de origen en estreptococos,
stafilococos o micóticas
 El bocio se da por factores sociales y ambientales
 El sexo se relaciona con el hipertiroidismo de las
madres, el síndrome de Shehan y la obesidad de
Sheldon
LAS PREGUNTAS

 Tiempo de aparición y origen


 Describir si son agudas, estacionarias o
progresivas
 Motivos: Trauma psíquico, infección, diarrea,
hiponutrición, medicamentos, cirugías, Yodo
radiactivo, otra irradiación, sindromes
paraneoplasicos
LA INSPECCION

 Constitución
 Facies

 Estado nutricional

 Talla
DE LA OBESIDAD A LA CAQUEXIA
CAQUEXIA: LA CAQUEXIA (GR. KACHEXÍA, ‘MAL ESTADO’; EL ADJETIVO
DERIVADO ES CAQUÉCTICO/CA, Y NO CAQUÉXICO/CA) ES UN ESTADO DE
EXTREMA DESNUTRICIÓN, ATROFIA MUSCULAR, FATIGA, DEBILIDAD
Y ANOREXIA EN PERSONAS QUE NO ESTÁN TRATANDO DE PERDER PESO
ACTIVAMENTE.
EQUILIBRIO PONDERAL
 Dieta armónica: 50% Hidratos de carbono 20% de proteínas
y 30% de grasas.
 Aminoácidos esenciales
 Minerales: Calcio, fosforo, hierro, yodo, cobre, cobalto y
vitaminas
 Agua entre el 60-70% de la masa corporal
 El individuo bien nutrido tiene 18% de proteínas, 15% de
grasas y 7% de minerales
 El peso corporal se relaciona con la edad, el sexo y la talla
(además el habito corporal)
 Peso estable: Equilibrio entre Aporte energético=consumo
de energía
PERDIDA DE PESO

 Delgadez: Un individuo es delgado cuando es sano


y tiene un peso inferior al promedio estimado para
su sexo, talla y edad considerado en la comunidad
en que vive.
 Adelgazamiento constituye el tener un peso menor
al peso habitual del individuo.
 Desnutrición: El individuo ha tenido una dieta
inferior a sus necesidades en calorías, proteínas y
micronutrientes durante un periodo prolongado
PERDIDA DE PESO
 Perdida de peso o no+poca
ingesta=hiporexia
 Perdida de peso+ausencia
de
ingesta(anorexia)=inanición
 La perdida del tejido
adiposo=adelgazamiento
 Catabolismo de las proteínas
celulares hepáticas y las de
los músculos=desnutrición
 Desnutrición calórico-proteica
intensa=caquexia,
consunción o marasmo
INTERROGATORIO
 Habitos alimentarios
 Calidad y cantidad de la ingesta
 Porcentaje del peso perdido/unidad de tiempo
 Condiciones de vida y trabajo
 Utilización del tiempo libre
 Hiperactividad física
 Relaciones sociales (familia, amistades, grupos de
pertenencia, soledad, abandono, perdida de
autoestima)
 Habitos tóxicos: alcoholismo, tabaquismo, drogadicción
 Depresión con ansiedad, melancolía, demencia
ETIOLOGIA DE LA PERDIDA DE PESO
SIGNOS Y SINTOMAS

 Pulmonares: Tuberculosis, EPOC, Fibrosis


Pulmonar,Neoplasias
 Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca,
Enfermedad coronaria, valvulopatias
 Gastrointestinales

 Endocrino metabólicos

 Factores socio económicos


CAUSAS GASTROINTESTINALES
 “Dietas”
 Ayuno
 Hiporexia
 Disminución de la ingesta:  Anorexia
Disfagia, gastralgia, CA  Nauseas, vòmitos
gástrico  Diarreas, esteatorrea
 Ingesta mala en calidad y/o  Deshidrataciòn
cantidad  Desnutriciòn o mal nutrición
 Mala absorción: E.  Hematoquesia, enterorragia,
pancreática, E. de Crohn, estreñimiento, obst. intestinal
colitis ulcerosa, sprue. S. de  Sindrome consuntivo o de
“impregnación neoplásica”.
Intestino corto, CA de colon
 SIDA
 Perdidas de volumen
CAUSAS SOCIO ECONOMICAS

 En la Tercera edad: Falta de dinero, soledad,


abandono, perdida de intereses, carencia
afectiva y perdida de la dentadura (edente)
CAUSAS ENDOCRINAS

 Tirotoxicosis  Taquicardia, disnea,


insuficiencia cardiaca,
 Diabetes mellitus I y II hipertensión arterial
 Insuficiencia  Perdida de peso +
suprarrenal hiperorexia o polifagia
 Panhipopituitarismo  Polidipsia, poliuria
 Anorexia y astenia
 Adelgazamiento, adinamia,
hiperpigmentaciòn
 Caquexia
OTRAS CAUSAS DE PERDIDA DE PESO
 Enfermedades malignas
 Infecciones crónicas: Tuberculosis
 Enfermedades psiquiátricas: ansiedad, depresión,
esquizofrenia y demencia
 Anorexia nerviosa: apariencia caquéctica, atrofia
muscular, poca grasa cutánea, hipoalbuminemia,
bradicardia sinusal, hipotensión, carotenodermia,
constipación, osteoporosis, vello escaso y fino (púbico
y axilar)
PERDIDA DE PESO EN TIROTOXICOSIS
EXAMEN FISICO

 Pesar al paciente: En ayunas, sin ropa, vejiga


evacuada
 Edema y ascitis/perdida de peso

 Panículo adiposo y masa muscular

 Deshidratación/perdidas de volumen

 En el hombre examen prostático y recto-anal y


en la mujer el examen ginecológico
AUMENTO DE PESO
 Ganancia de tejido adiposo por
sobrealimentación
 Sedentarismo
 Obesidad simple
 Anasarca en ICC
 Cirrosis con S. ascítico
 Glomerulonefritis/síndrome nefrótico
 Edema idiopático
INTERROGATORIO
 Historia del aumento de peso: desde cuando, en cuanto tiempo,
síntomas acompañantes)
 Medio social, familiar y ambiente de trabajo
 Cultura, nivel de educación
 Calidad el sueño/despertar
 Embarazos, trastornos menstruales, galactorrea, peso de los hijos,
alteraciones fisiognómicas.
 Disnea, ortopnea, edemas
 Habito diurético
 Estrías, hirsutismo
 Diagnósticos anteriores
 Antecedentes familiares
 Historia nutricional
EXAMEN FISICO

 Distribucion adiposa: ginoide, androide


 Giba, estrías, su color (vinosas, blancas)

 Hernias y eventraciones

 Várices y hemorroides

 Edemas en lugares declives


DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL
 La grasa proporciona energía de 9.1 Kcal/gr.
 El RN tiene 14% de grasa, el adulto de 12-20% y la
mujer de 16- 30%
 Hay en el cuerpo grasa blanca (predominante) y grasa
parda
 La blanca esta alrededor de los tejidos por debajo de
la piel y se almacena en forma unilocular en el
adipocito
 La parda esta alrededor de los vasos sanguíneos y de
almacenamiento multilocular
MEDICIÒN DE LA GRASA CORPORAL

 Signo del pliegue


 IMC

 Relaciòn Cintura/cadera (C/C) en el hombre y


la mujer
RELACION CINTURA/CADERA
DISTRIBUCION ADIPOSA
EVALUACION DEL PESO CORPORAL
EL INDICE DE MASA CORPORAL
(IMC) = (PESO KG/TALLA 2) = (KG/M2)
ETIOLOGIA

 Obesidad (20% y 40%)


 Edema de origen indeterminado

 Edema cíclico

 Hipotiroidismo

 Acromegalia

 Síndrome de Cushing
LA PIEL: EPIDERMIS, DERMIS, TEJIDO CELULAR
SUBCUTÀNEO
 Peso: 4-7kg
 Extensión 2 m (cuadrados)
 Funciones: Organo sensorial, cubierta protectora, regulación
térmica, con cualidades absortivas y secretoras
 Su color: Vascularización, grosor de la piel pigmentos
carotenoides y melanina
 Células dendríticas derivadas de la cresta neural emigran al
limite dermoepidermico. En el retículo endoplásmico la
tirosinasa convierte la tirosina en melanina y es almacenada
en los melanosomas
HIPERPIGMENTACION O MELANOSIS

 Localizada:
Efelides o pecas. Manchas café con leche de la
Neurofibromatosis de von Recklinghausen. Se
acompaña de neurofibromas.
Displasia fibrosa poliostotica (Albright):
manchas mas amplias en frente, nuca, región
sacra y nalgas. Se acompaña de pubertad
precoz, lesiones quísticas en huesos que junto
a las manchas respetan la linea media y son
ipsilaterales
IMAGENES
HIPERMELONOSIS LOCALIZADA

 Queratosis seborreica: lesiones sésiles


pigmentadas (neoplasia benigna)
 Acantosis nigricans: manchas aterciopeladas
en pliegues cutáneos.
 Relacionada con el Sindrome de Cushing,
obesidad, acromegalia, Stein Leventhal y
resistencia a la insulina.
ACANTOSIS NIGRICANS OTRAS HIPERMELANOSIS

 Lentigo
 Acido nicotínico  Nevo melanocitico
 Corticosteroides  Melanoma
 Anticonceptivos orales  Enfermedad de Peutz
 Metiltestosterona Jeghers
 Insulina  Hipermelanosis
 Lesiones malignas asociadas inflamatorias
a papilomas mucosos e  Cloasma o melasma
hiperqueratosis
palmoplantar
FARMACOS RELACIONADOS CON HIPERMELANOSIS
IMAGENES
ENDOCRINAS METABOLICAS

 Enfermedad de Addison  Porfiria cutánea tarda


 Sindrome de Nelson  Hemocromatosis
 Sindrome de ACTH ectópica  Anemia perniciosa
 Pelagra
 Inmunologicas:  Sindrome de mala absorción
Cirrosis biliar primaria.  Enfermedad de Whipple
Esclerodermia

MELANOSIS ENDOCRINAS Y METABOLICAS


HIPOMELANOSIS

 Ptiriasis versicolor
 Vitiligo

 Albinismo oculo cutaneo


IMAGENES
ASTENIA Y ADINAMIA

 Es la sensación de estar cansado antes de


hacer ejercicio
 La astenia metabólica acompaña a algunas
enfermedades endócrinas: Disfunciòn tiroidea,
suprarrenal y en el Panhipopituitarismo
 Acompañase de disminución del peso corporal
en Addison e hipertiroidismo y aumento en
Cushing e hipotiroidismo
ASTENIA Y ADINAMIA

 La astenia funcional por depresión o del


sindrome de fatiga crónica es necesario
estudiarla para descartar la orgánica
 La adinamia se caracteriza por la lentitud o
ausencia de movimientos sin causa
neurològica
ALTERACIONES DEL VOLUMEN URINARIO
 Poliuria: eliminación de orina en exceso o >3lts/24 horas
 Durante la noche se excreta menos y es mas concentrada la
orina.
 Durante el dìa se excreta mas y es menos concentrada.
 La concentración de la orina despende de la ingesta de
líquidos y de la cantidad de solutos que se excretan
 La poliuria puede ser transitoria o persistente
 Cuando persiste por diversas causas se puede llegar a un
estado hiperosmolar del medio interno o deshidratación
 Es necesario dilucidar si se trata de poliuria hipotónica
(diabetes insípida) o poliuria osmótica (diabetes mellitus)
ESTUDIO DE LA POLIURIA
 Historia clínica
 Cuando comenzó? En que edad?
 Evolución
 Antecedentes familiares
 Ingesta de fármacos
 Enfermedad subyacente: Enfermedad renal, diabetes mellitus,
uso de diuréticos, trauma craneal, neoplasias, estado psíquico
 Diagnostico a considerar: Polidipsia primaria (Potomania) que
tienen baja osmolalidad plasmática y urinaria
AMENORREA
 Ausencia de menstruación por >6meses en la mujer
que ya ha tenido reglas o ausencia de menarquia en
la joven pasados los 16 años.
 Amenorrea primaria y secundaria
 Antecedentes familiares, ausencia de desarrollo
mamario a los 14 años, ambigüedad sexual o
virilización
 Amenorreas fisiológicas: Prepuber, Embarazo,
lactancia y postmenopausia
AMENORREAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS

 Las amenorreas primarias son aquellas en las


que una mujer nunca ha menstruado, a pesar
de haber alcanzado una edad en la que esto ya
debería haber ocurrido, y que se establece
entre los 16 y los 18 años como máximo
 Las amenorreas secundarias son aquellas que
le suceden por algún motivo a una mujer que
hasta ese momento menstruaba con
regularidad.
ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN OVÁRICA O
AMENORREAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS
 Disgenesias gonadales
 Sindrome de Turner
 Alteraciones genéticas con bajos niveles de estrógenos y altos
de gonadotrofinas
 Secundarias, Enfermedades Autoinmunes: Insuficiencia cortico
suprarrenal y paratiroidea con candidiasis mucocutánea y
tiroiditis
Amenorrea + HTA en la deficiencia de 17-alfa- hidroxilasa
suprarrenal. Anovulación hipotalámica: tensión emocional,
stress laboral, deporte intenso, dietas hipocalóricas,
desnutrición. Anorexia nerviosa, Sindrome de Kallman (déficit
de GTHs, anosmia o hiposmia, ceguera para colores)
OTRAS AMENORREAS SECUNDARIAS

 Hipopituitarismo
 Hiperprolactinemia (galactorrea)

 Enfermedad de carácter general: insuficiencia


renal, hepática, diabetes mellitus
 Hipo e hipertiroidismo, producción excesiva de
andrógenos suprarrenales
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA AMENORREA
ENFOQUE DIAGNOSTICO

 Historia clínica y/o menstrual cuando la ha


habido
 Hábitos

 Examen físico

 Estudios hormonales del eje hipotálamo-


hipófisis-gónadas
GINECOMASTIA
GINECOMASTIA: DEFINICIÓN

 Es el aumento del tamaño y desarrollo del


estroma glandular de una o ambas glándulas
mamarias en el varón.
 Ginecomastias fisiológicas:
En el recién nacido
En la pubertad y
En el anciano
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA
GINECOMASTIA
 La secreción de testosterona es regulada por LH. La FSH incrementa los
receptores de LH en las células de Leydig. Los niveles crecientes de
testosterona inhiben la secreción de GnRH
 Testosterona normal 6mg/dl/ estradiol 45ug/dl la relación es de 100:1 y
300:1 en el plasma
 El precursor del estradiol es la testosterona
 La alfa-5 reductasa transforma la testosterona en dihidroandrosterona
(activa)
 Pequeñas cantidades de estas hormonas se producen en la corteza
suprarrenal
 Cuando se altera el equilibrio en la síntesis de estas hormonas en el varón
se estimula el desarrollo mamario en el hombre
ETIOPATOGENIA
FISIOPATOLOGIA DE LA GINECOMASTIA

 La aromatización de los precursores


estrogénicos que es responsable de niveles
elevados de estradiol en el hombre se produce
en el tejido adiposo, el hígado y el músculo
esquelético
 La 17-cetosteroide-hidroxireductasa contribuye
a la aromatización a partir de la estrona y
testosterona de la androstendiona
OTROS MECANISMOS EN LA GINECOMASTIA

 Deficiencia de testosterona del hipogonadismo


 Alteraciones del receptor androgénico

 Aumento de la aromatización de los


precursores estrogénicos
 Producción aumentada e estradiol o estrona
INDUCCIÓN POR FÁRMACOS
LACTACIÓN NORMAL
 Desde el cuarto mes de embarazo se comenzarán a producir
hormonas que estimulan el crecimiento del sistema de
conductos de la leche en las mamas.
 Las principales hormonas influyentes son la progesterona, los
estrógenos y el lactógeno placentario humano (LPH).
 Otras hormonas responsables del desarrollo de las mamas
son: hormona folículoestimulante (FSH), hormona
luteinizante (LH), prolactina (PRL)(incrementa el tamaño de los
alvèolos mamarios durante el embarazo).
 La oxitocina(que se produce durante el parto y cuando el bebé
mama), es la responsable de la eyección de la leche.
LACTOGENESIS
 Hacia el final del embarazo los pechos entrarán en la fase I de
lactogénesis. Esto es cuando los pechos producen calostro, líquido
espeso, a veces amarillento.
 Después de la expulsión de la placenta (alumbramiento) los niveles
de prolactina se mantienen altos, mientras que caen los niveles de
progesterona, estrógeno y LPH.
La retirada brusca de la progesterona en la presencia de niveles
altos de prolactina estimula la producción de leche abundante.
Esto se conoce como lactogénesis II y suele ocurrir alrededor de 30-
40 horas después del parto.
 Luego es estimulada la lactancia por la demanda o succión ejercida
por el RN.
GALACTORREA
 Es la eliminación mamaria de secresiones
lactescentes en una mujer que no amamanta o en
una mujer 6 meses después del post parto en que ya
no amamanta.
 Puede ser espontánea, provocada, unilateral o
bilateral, transitoria o persistente
 Sin embargo las secresiones serosas, purulentas o
hemorrágicas no suelen acompañar a las alteraciones
endócrinas y son sinómino de neoplasias o infeccion
LA PROLACTINA (PRL)
TIPOS DE PROLACTINA

 La Little Prolactina es el 80% de la circulante


 La big PRL

 La big-big PRL (poca actividad biológica)


MOLECULAS ESTIMULANTES DE SECRESION DE
PROLACTINA
 Péptido intestinal vasoactivo (VIP)
 La TRH
 Péptido histidinico-metionina (PHM)
 Angiotensina II
 Sustancia P
 Neurotensina
 Oxitocina
 Vasopresina
 Galanina
LA HIPERPROLACTINEMIA
 En la mujer: Galactorrea, amenorrea u oligomenorrea
e infertilidad. Cefalea

 En el hombre: hipogonadismo hipogonadotropo,


disminución de la libido, disfunción eréctil, esterilidad
por oligoespermia

 Galactorrea normoprolactinemica (hipersensibilidad


de receptores mamarios)
PERDIDA DE LA LIBIDO

 Disminucion del interés por las relaciones


sexuales en la iniciativa, frecuencia e
intensidad de la respuesta a estimulos eróticos
externos e internos.
LA LIBIDO EN EL VARÓN

 La regulación hormonal en el hombre


corresponde a la testosterona y la eyaculación
a la dihidrotestosterona (DHT)
 La testosterona es responsable de la masa
muscular, la fuerza, la estructura ósea, la
líbido, la potencia y la espermatogénesis
 La deficiente producción depende de la edad,
de su gravedad y duración
LA LIBIDO EN LA MUJER
 Los estrógenos actúan estimulando al SNC
como factores neurotrópicos, además
estimulan la piel, glándulas sebáceas y
sudoríparas receptores de los estímulos
sexuales externos.
 Interactúan con el VIP involucrado en la
lubricación vaginal
FACTORES DE DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO

 Depresión
 Accidentes cerebrovasculares

 Trastornos gastrointestinales

 El CA de Próstata en el varón como los


seminomas, la orquidectomia y la radioterapia
 Dialisis crónica

 Fármacos

 Menopausia
FARMACOS QUE BAJAN LA LIBIDO
DISFUNCION ERÉCTIL (DE)
 Es la falla para lograr la erección, mantenerla o la
eyaculación o ambas.
 Es secundaria a:
Enfermedades sistémicas y su tratamiento,
trastornos endócrinos y neurológicos (neuropatía
autonómica diabética),
urogenitales o
 vasculares (Sindrome de Leriché) o
 fámacos o
por causas psico-socio-culturales
MECANISMO DE LA ERECCIÓN
 El cerebro e hipotálamo modulan la respuesta a traves de reflejos espinales
de D11-L2
 La libido y factores psicológicos estimulan
 Vasodilatación de las arterias y sinusoides de los cuerpos cavernosos
 Los nervios pudendos transportan estímulos sensitivos desde el glande y la
piel del pene hacia los ganglios de las raíces dorsales de S2-S4
 Las fibras parasimpáticas preganglionares de S2-S4 trascurren por el plexo
pelviano modificando la flacidez en erección
 La tensión de O2 aumenta en los cuerpos cavernosos entre 90-100mm Hg
 La erección no obstante depende de fenómenos vasculares
 El oxido nítrico en la sangre presente es erectógeno y la noradrenalina el
erectolítico primario
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
 Anamnesis adecuada, examen físico y pruebas de
laboratorio y de imágenes
 Historia de actividad sexual, experiencias con varias
parejas, erecciones espontáneas matinales,
eyaculación, interés o deseo sexual.
 Versión de la pareja
 Erecciones nocturnas o durante masturbación
eliminan causas neurológicas, vasculares o
endócrinas
EL EXAMEN FISICO
 Signos de hipogonadismo
 Examen del pene (placas de Peyronie)
 Tamaño, consistencia y sensibilidad de los testículos
 La próstata
 Función del sistema autónomo
 Síndrome de Klinefelter
 Orquitis, radiaciones, traumatismos
 Laboratorio: Testosterona, hormonas tiroideas, hipofisarias y
suprarrenales, glicemia.
 Las Rx de silla turca, TAC y RMN de cráneo
 Pruebas funcionales peneanas
ANTECEDENTES ENDOCRINO METABÒLICOS

 Edad
 Sexo

 Residencia

 Antecedentes personales

 Antecedentes familiares