UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTÓBAL DE HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.P MEDICINA HUMANA
MEDICINA Y BIOÉTICA
MEDICINA LEGAL

INTEGRANTES
1. JENIFER RUTH SULCA AÑANCA

2. CLORY JIMENEZ RAMOS

3. NELVA TAYPE QUISPE

4. SHERIL ADLIH SULCA VILLAR

DR. LUIS CASTILLEJO MELGAREJO
MEDICINA Y BIOETICA
La Bioética es la primera y más significativa de las llamadas
éticas aplicadas

Por ética entenderemos de manera instrumental, la determinación

de la corrección o incorrección de un acto referido a nosotros
mismos o a los otros (comunidad). El incluir el aspecto comunitario
en el concepto de ética es fundamental en nuestro tiempo y
obedece a la visión aristotélica refrendada posteriormente por
Hegel.
 ARTE CLINICO
El método sobre el que PENSAMIENTO
se asienta el diagnostico ALGORITMICO
clínico: hipotético
deductivo

SEMIOLOGIA
MEJOR LIBRO ES EL ENFERMO + TEXTOS

ACTUALIZACIONES IMPERATIVO ETICO

BIOETICA MEDICA
Constituye en sí misma una nueva disciplina, la que como tal
posee una fundamentación que le es propia, un método, y un
objeto determinado de su acción, representado por la vida
manipulada
Su origen es de inspiración anglosajona y su nacimiento se efectúa en
Estados Unidos, inicialmente como protesta frente a la violación de la
dignidad humana ocurrida en la experimentación científica, la cual es
denunciada por la prensa.
Sin embargo, sus principios se encontraban latentes tanto en Estados
Unidos como en Europa desde la segunda guerra mundial. Sus
enunciados son de tal importancia que su difusión y aceptación fue
avalada por la Presidencia norteamericana y por los gobiernos europeos
y posteriormente difundidos al resto de los países del mundo
1.LA REVOLUCION DE LA TECNOLOGIA
MEDICA
1.Progreso tecnológico en el área de la medicina ………..
Revolución tecnológica
• Técnicas de diálisis , alimentación parenteral,
trasplantes
2. muerte…. Muerte cerebral
3. Expectativas de vida prolongada + incremento de a
morbilidad
4. Ingeniería genética fines terapéuticos diagnostico
prenatal
5. Modernas técnicas diagnosticas
2. LA SUSTANCIAL MODIFICACION EN LA
CLASICA RELACION MEDICO PACIENTE
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Durante 25 siglos
Paradigma entre el médico y su enfermo al paternalismo

Decisiones que consideraba oportunas para beneficio del paciente

Palabra es cuestionada

Actual modelo
Autonomista relación MP es simétrica y horizontal
Se le reconoce al paciente legitima capacidad para tomar
decisiones
3. ALGUNAS SITUACIONES ETICO JURIDICAS
QUE TUVIERON GRAN REPERCUSION EN LA
OPINION PUBLICA
3. La experimentación científica con probandos humanos
En el siglo XX correspondió a la matemática y a la física declarar que la certeza de los juicios es
imposible y que es necesario movernos en el mundo sobre la base de la probabilidad.

• Toda verdad es sólo una pretensión de verdad y su aceptación o rechazo será definido por
probabilidad estadística.
• Vivimos en un mundo donde las decisiones racionales sólo son posibles en un entorno de
incertidumbre.
• El mejor método para acercarnos asintóticamente a la verdad es el científico y este método se
basa en el modelo experimental.

• La medicina fundamentada en la “intención de curar” debió para mejorar su rendimiento

decisional aplicar la experimentación en seres humanos (base de la medicina basada en
evidencia o medicina validada), lo que se prestó para múltiples violaciones a la dignidad de los
probandos, desde Nüremberg hasta nuestros días, pasando por violaciones inaceptables en
Estados Unidos con posterioridad a las reglamentaciones internacionales como Helsinki
 DEONTOLOGIA MEDICA

LA ETICA ES CONCEBIDA POR PLATON Y

ARISTOTELES COMO PARTE DE LA PELICULA
ETICA COMO RAMA DE LA FILOSOFIA

 DEFINICION DE
ETICA:
Es la teoria de la
moral,estudia la moral,
pero no señala como
debe ser la moral no
prescribe normas solo
las estudia y dice lo que
son.
LA MORAL MÉDICA
 MORAL : es el conjunto de normas basadas en principios éticos , que aceptadas
libre y concientemente,regulan la conducta individual y social del ser humano.

 LA LEY MORAL : convicción.

 DERECHO: conjunto de condiciones bajo las cuales la libertad de cada uno

puede armonizarse con la libertad de los demás , conforme a una ley general de
libertad.

 LEY EN EL DERECHO: expresa lo que uno debe ser .Si la ley física fuere
contradicha por un solo hecho, dejaría de tener valor , en cambio la ley jurídica
puede ser violada sin que ello menoscabe su propio valor
LOS PRINCIPIOS LAS NORMAS Y LAS
REGLAS Y LOS CODIGOS
1. AUTONOMIA
2. DIGNIDAD
2. Los avances tecnológicos aplicados a la medicina Es
evidente y por todos aceptados que los avances de la Medicina
han otorgado un inmenso beneficio a los pacientes. Sólo es
necesario detenerse frente al control de enfermedades
infecciosas, al aumento de la sobrevida poblacional, al
descenso de la mortalidad infantil, al tratamiento o alivio
significativo de enfermedades inmanejables, al trasplante de
órganos, creación de Unidades de cuidados Intensivos y
muchos otros ejemplos.
Juicios Morales
Son siempre prescriptivos e imputables a quien los realice. Indican
una forma de deber ser. Son la puesta en práctica de un determinado
valor frente a otro, de acuerdo a la situación dada. El juicio Moral
posee tres componentes básicos en la actualidad.
• Análisis del hecho a realizar: Su correspondencia a un canon
referencial de valores del cual el agente moral participa. (Religioso,
liberal, filosófico, principialista, etc.)
• Análisis de las consecuencias de su realización o de su omisión.
• Estricta contextualización de las condiciones en que se realice el
juicio. (Situación, cultura de los participantes, etnia, creencias,
temporalidad, urgencia, etc.)
DERECHOS DE LOS
PACIENTES
 Derecho a la atención de emergencia.

Derecho a la libre elección del médico o IPRESS.

Derecho a recibir atención con libertad de juicio

clínico

Derecho a una segunda opinión médica

Derecho al acceso a servicios, medicamentos y

productos sanitarios

Derecho a recibir información sobre su propia

enfermedad y decidir su retiro voluntario de la
IPRESS
 Derecho a negarse a recibir o continuar un tratamiento

Derecho al respeto de su dignidad e intimidad

Derecho a recibir tratamientos científicamente

comprobados o con reacciones adversas y efectos
colaterales advertidos

Derecho a autorizar la presencia de terceros en el examen

médico o cirugía

Derecho al respeto del proceso natural de la muerte del

enfermo terminal

Derecho a la historia clínica

 Derecho al consentimiento
informado

Toda persona tiene derecho a otorgar o

negar su consentimiento, consignando su
firma o huella digital, de forma informada,
libre y voluntaria, sin algun mecanismo que
distorsione o vicie su voluntad.

El proceso del consentimiento informado deberá

garantizar el derecho a la información y el derecho a
la libertad de decisión del usuario.
El consentimiento escrito deberá ejecutarse de forma
obligatoria en las sgtes situaciones:

• a. Cuando se trate de pruebas riesgosas, intervenciones quirúrgicas o

procedimientos que puedan afectar la integridad de la persona.

• b. Cuando se trate de exploración, tratamiento o exhibición con fines

docentes.

• c. Cuando la persona reciba medicamentos o tratamientos de carácter

experimental.

• d. Cuando el paciente haya tomado la decisión de negarse a recibir

tratamientos.
La confidencialidad

El consentimiento informado

La segunda opinion

La privacidad e intimidad

El acceso a la historia clinica

Investigación clínica
y ética
 Ante todo, ¿existe el derecho de practicar experiencias y
vivisecciones sobre el hombre? Todos los días hace el médico
experiencias terapéuticas sobre sus enfermos, y el cirujano
vivisecciones sobre sus operados. Se puede, experimentar sobre el
hombre, pero ¿dentro de qué límites? Se tiene el deber, y el
derecho, de practicar sobre el hombre una experiencia, siempre
que pueda salvarle la vida, curarle o darle una ventaja. El principio
de moralidad médica y quirúrgica consiste, pues, en no practicar
jamás sobre un hombre una experiencia que pueda serle nociva en
un grado cualquiera, aunque el resultado pueda interesar a la
ciencia. Pero eso no impide que, aun haciendo las experiencias y
operaciones siempre desde el punto de vista del interés del
enfermo que las sufre, estas repercutan en provecho de la ciencia.
(...)
Claude Bernard (1865)
 ANTECEDENTES
Declaración de Helsinki
El codigo de (Tokio 1975)
Nuremberg (1947) La Necesidad de contar con un Comité
libertad de los sujetos Evaluador
de experimentación es “El protocolo de investigación debe ser
“esencial” enviado para consideración,
comentario, guía y aprobación a un
Comité de Ética de la Investigación
antes de que el estudio comience.
Reporte Belmont 1979
Principios Éticos y UNESCO 2006
Orientaciones para la Declaración de Bioética y
Protección de Sujetos Derechos Humanos
Humanos en la Primacía del paciente en la
Investigación investigación
Principios Éticos Responsabilidad del investigador velar
• Respeto por la persona por la seguridad.
• Beneficencia Revisión de la investigación: Comités
• Justicia de Ética.
• Condiciones al ensayo clínico
Todos los ensayos clínicos deben realizarse en condiciones de respeto a
la dignidad, la protección de los derechos y bienestar de los sujetos de
investigación; debe salvaguardarse su integridad física y mental, así
como su intimidad y la protección de sus datos.
• Inicio del ensayo clínico
Solo se podrá iniciar un ensayo clínico cuando se cuente con
autorización otorgada luego de que el CIEI que corresponda y el INS
consideren que el balance beneficio/ riesgo sea favorable para el
sujeto de investigación o para la sociedad.
• Consentimiento informado
Se obtendrá y documentará por escrito
libremente expresado por cada uno de los
sujetos de investigación, antes de su inclusión
en el ensayo clínico.

El sujeto de investigación puede abandonar el

ensayo clínico en todo momento sin ninguna
justificación y sin sufrir por ello perjuicio alguno,
retirando él mismo o su representante
legalmente designado.
 INVESTIGADOR PRINCIPAL

Es la persona natural, profesional médico o cirujano dentista responsable

de la realización del ensayo clínico en un centro de investigación,
pertenece a la institución de investigación y lidera el equipo.

• Requisitos del investigador principal

a) Ser profesional médico o cirujano dentista que investigue en el área
de su especialidad, registrado y habilitado para su ejercicio en el
colegio profesional.
b) Ser apto por su formación académica, entrenamiento y experiencia
para asumir la responsabilidad.
c) Tener tiempo suficiente para conducir el estudio.
d) Conocer los lineamientos de las Buenas Prácticas Clínicas, Ética en
Investigación en seres humanos y la normatividad peruana para la
realización de ensayos clínicos.
 OBLIGACIONES DEL INVESTIGADOR PRINCIPAL

a) Conocer toda
i) Asegurar la información
el seguimiento dedisponible
las pautassobre el producto en
establecidas en investigación
el protocoloyylos contenidos
facilitar la
del protocolo del ensayo
supervisión de los CIEI. clínico.

b) Cumplir con los lineamientos de las Buenas Prácticas Clínicas y la normatividad peruana .
j) Facilitar las visitas de inspección de la OGITT del INS realicen al inicio, durante la
ejecución
c) o después
Asegurar que de ysulosfinalización.
el personal equipos sean idóneos.

d) Obtener la autorización de la institución de investigación donde se ejecutará el ensayo clínico.

k) Garantizar la seguridad de los sujetos de investigación.
e) Obtener la aprobación del ensayo clínico por el CIEI de la institución de investigación donde
se realizará el ensayo clínico, antes de su inicio.
l) Garantizar que todas las personas que participan en la ejecución del ensayo
clínico respeten la confidencialidad de los sujetos de investigación y de la
f) Iniciar el ensayo clínico después de la aprobación por el CIEI y la autorización del INS.
información.

g) Informar adecuadamente al sujeto de investigación.

m) Presentar informes de avances y final a la institución de investigación y al CIEI
referentes.
h) Obtener y documentar el consentimiento informado.
• DE LOS CENTROS DE INVESTIGACIÓN
Es la unidad física de la institución de investigación
donde se conduce uno o más ensayos clínicos.

• DE LA INSTITUCIÓN DE INVESTIGACIÓN
Son los establecimientos de salud públicos o privados
debidamente autorizados por la autoridad de salud,
o quien haga sus veces, tales como hospitales,
clínicas, institutos de salud especializados. Podrán
funcionar uno o más centros de investigacion.
 LOS COMITÉS INSTITUCIONALES DE ÉTICA EN
INVESTIGACIÓN(CIEI)

• Es la instancia sin fines de lucro de una institución de investigación,

instituto público de investigación o universidad peruana, constituida
por profesionales de diversas disciplinas y miembros de la comunidad
con disposición de participar, encargado de velar la protección de
los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos de investigación a
través, de la revisión y aprobación/opinión favorable del protocolo, la
competencia de los investigadores y de las instalaciones.
Los Comités Institucionales de Ética en Investigación
y las Instituciones de Investigación
Cada institución de investigación podrá constituir un
CIEI y registrarlo en el INS. Aquellas instituciones de
investigación que no dispongan de un CIEI podrán
hacer uso, a su elección, de otro CIEI acreditado por
el INS, preferentemente ubicado en su misma región.
Las instituciones deben proporcionar todos los
recursos necesarios, tales como recursos humanos,
infraestructura, logísticos y financieros para que el
CIEI cumpla con su mandato.
FUNCIONES DE LOS COMITÉS INSTITUCIONALES DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN

a) Evaluar los aspectos b) Evaluar las enmiendas c) Evaluar la idoneidad del

metodológicos, éticos y de los protocolos de investigador principal y de
legales de los protocolos. investigación autorizados. su equipo.

d) Evaluar la idoneidad de
las instalaciones de los
centros de investigación.
e) Realizar supervisiones,
desde su inicio hasta la
recepción del informe final, en f) Remitir a la OGITT del INS
intervalos de acuerdo al grado los informes de las
de riesgo para los sujetos de supervisiones realizadas.
investigación, cuando menos
una vez al año.

h) Suspender o cancelar un ensayo clínico,

g) Evaluar los reportes de
eventos adversos serios y
los reportes internacionales
de seguridad remitidos por
el investigador principal.
cuando cuenten con evidencias que los sujetos
de investigación están expuestos a un riesgo no
controlado que atente contra su vida, su salud,
seguridad, informando a la institución de
investigación y a la OGITT del INS de la
suspensión o cancelación.
Del Respeto de los Postulados Éticos

• Respeto a la dignidad, la protección

de los derechos y bienestar de los sujetos
en investigación.

• Aprobación de un Comité de Ética de

Investigación luego de evaluación de
beneficios y riesgos.
 PROBLEMAS ETICOS
ALREDEDOR DE LA MUERTE
1. Categorización de pacientes graves

a. Paciente • Patología hiperaguda

critico • Posibilidades de recuperación

b. Paciente • Paciente con enfermedad

crónica
crónica avanzado • Enfermedad muy avanzada

• Enfermedad incurable
c. Paciente • Mededidas terapeuticas
terminal necesarias
2. Calidad de vida 3. Muerte digna

• Libertad
• Autonomía
• Medico (psíquica y física)
• “buen morir”
• Morir sufriendo no es digno
4. Cuidados paliativos
Pacientes terminales= cuidados
paliativos
Expectativa menos a 12
meses
Etapas de aceptación
• Negacion
• Irritacion y rebeldía
• Sumision y pacto
• Depresion, desanimo, pena
• Aceptacion, resigancion y
paz

Satisface las necesidades: físicas,

emocionales y espirituales
5. Testamento vital 6. Suicidio asistido

• Directrices anticipadas
• El paciente pretende ejercer su • Dispone y ejecuta el mismo paciente
autonomía • Pacientes terminales y enfermedades
invalidantes
7. Eutanasia OJO: diferenciar
Formas de eutanasia a. E. activa voluntaria
b. E. pasiva
c. suspensión de la terapia con
Eugenésica el objeto de dar libre cauce
al proceso de muerte
d. Suicidio asistido
Económica
e. Cuidados paliativos

Criminal

Experimental

Solidaria

Piadosa

terapéutica
ABORTO

DEFINICION:
Bioetica y el aborto
“el conjunto de acciones que recibe el paciente en los
servicios de salud realizados por un profesional de la
salud con el objeto de recuperar la salud”

Para que se cumpla se requiere por lo menos dos personas: el médico y el

paciente

considerando dos cuestiones fundamentales:

1- el objetivo y fin supremo de la medicina (conservar y enriquecer la

salud y la vida y curar o aliviar las enfermedades)

2- la relación médico-paciente (interacción esencial y fundamental

del acto médico)
GENERACION DEL ACTO MEDICO

La relación médico-paciente es la esencia del ejercicio de la medicina, el núcleo central del acto médico y el eje
vertebrador de la medicina y se cumple ya sea por decisión voluntaria del paciente, por acción unilateral en los
casos de emergencia, por solicitud de terceras personas y por compromiso de atender personas a cargo de
entidades públicas o privadas
La intervención de un El cumplimiento técnico científico El objetivo de establecer las exigencias
profesional medico hábil y conforme a la ¨Lex Artis Ad Hoc¨ de promoción, prevención, recuperación
calificado o rehabilitación individuales o sociales de
a salud de los individuos

Licitud en concordancia con las

normas del código de ética y de la Que se ciña a los
Ley General de Salud y normas preceptos bioéticos
administrativas vigentes
El acto medico cumple una acción directa o indirecta sobre un cuerpo humano realizado por
un medico habilitado en el ejercicio de su profesión y en el contexto de una especialidad
 Son aquellos procedimientos que mediante la de un profesional medico se pretende
de obtener la curación o alivio del enfermo.

 Ellos pueden se preventivos, diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación

 Orientados a que la población, individual o societaria mejores sus condiciones para

vivir y disfrutar de una vida saludable y para mantenerse sanos.
 Ezequiel Emanuel con linda Emanuel , publicaron un articulo sobre los modelos médicos con
las diferentes formas y actitudes que tenemos los médicos en nuestra relación medico
paciente

 Entrando ya mas allá de lleno en la ética de la relación asistencial, describen cuatro modelos
de la relación medico- paciente.