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UNFV – FACULTAD DE MÉDICINA HIPÓLITO

UNANUE

Hemorragia
Postparto
GINECOLOGÍA- OBSTETRICIA

DOCENTE: Dr.
ALUMNO:
- SANDOVAL ESTEBAN ROBERT ESTEBAN
Definición - Epidemiología
Pérdida sanguínea ˃ 500ml consecutiva Sangrado postparto con
Vía vaginal cambios hemodinámicos
Pérdida sanguínea ˃ 1000ml luego que requieran transfusión
Cesárea Clasificación: de sangre
↓ Hto ˃ 10% y/o ↓ Hb enpostparto
A. Hemorragia 2.9% primario o precoz: Pérdida sanguínea dentro de las
24h del parto
B. Hemorragia postparto secundario o tardío: Pérdida sanguínea después de
las 24h hasta 10d del nac
 Mueren 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas
con el embarazo y el parto.
 Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los
países en desarrollo.
 La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y
en las comunidades más pobres.
 La mortalidad materna mundial se ha reducido en
alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
 La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es
reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a
menos 1.de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y
George, S et al. Diagnosis and management of postpartum haemorrahage. BMJ
2030 2017;358:j3875
2. Organización Mundial de la Salud. Mortalidad Materna. Nota descriptiva.
Epidemiología en el Perú

ENDEES: 1990-1996 de 265 muertes


maternas/100mil nacidos vivos → 2015 a
68/100mil

1. Guevara, E. ESTADO ACTUAL DE LA MORTALIDAD MATERNA EN EL PERÚ.


Rev Peru Investig Matern Perinat 2016; 5(2):7-8.
2. Ministerio de Salud. Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y
Control de Enfermedades - MINSA. Casos de muerte materna según
notificación semanal. Perú 2000 – 2016.
Fisiopatología

“Suturas
fisiológicas
o ligaduras
vivientes”

Cunningham, et al. Obstetricia 24° ed 2016. Edicion McGraw Hill


Etiopatogenia

PROCESO ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO


Gestación múltiple, macrosomía,
Sobredistensión uterina
polihidramnios, hidrocefalia severa
TdP prolongado/ precipitado,
Fatiga muscular
multiparidad, a.p. con HPP
Infección uterina /

T
RPM prolongado, fiebre
corioamnionitis
ONO Distorsión uterina / Miomatosis, placenta previa –
anormalidad – Fármacos anestésicos, nifedipino, AINES,
(70%) relajantes del útero betamiméticos, MgSO4
Parto instrumental
Desgarros del canal del
Fase expulsivo precipitado
parto
Desgarro perineal

T
A.P. cesárea, parto instrumental,
Rotura/Dehiscencia uterina
distocias
RAUMA
Alumbramiento manual, acretismo
Inversión uterina
(20%) placentario

Karlsson, H.Hemorragia postparto.An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):


159-167
Etiopatogenia

PROCESO ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO


Retención de Acretismo placentario, placenta

T
placenta/membranas incompleta en el parto

EJIDO
Placenta subcenturiata
(10%)
Preeclampsia
Sd. Hellp
CID
Adquiridas

T
Embolia en líquido amniótico
Sepsis
ROMBINA DPP
(1%) Enf. De Von Williebrand
Congenitas
Hemofilia tipo A

Karlsson, H.Hemorragia postparto.An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):


159-167
Clínica y diagnóstico

Palpitaciones, pálidez, vértigo, sudoración,


disnea, …
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida (ml) Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Exámenes auxiliares:
Pérdida (%) Hasta 15% 15 – 30% 30 – 40% > 40% • Hemograma
FC < 100 > 100 > 120 > 140 completo
PA normal normal baja baja • Grupo y factor
• Tiempos de
Presión de Normal o baja baja Baja
pulso alta coagulación y
sangría
F resp 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35 • Perfil de
Diuresis(ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Ind coagulación
• Glicemia
Estado mental ansiedad mayor confusión Letargia
• Urea
Restitución cristaloides cristaloides Crist + HD Criast + HD • Creatinina
Baskett, P et al. MANAGEMENT OF HYPOVOLAEMIC SHOCK. BMJ 300(6737):
1453–1457.
Prevención de la HP

 Canalizar 2 vías periféricas


con catéter N° 18, NaCl 0.9%
1000cc.

 Administrar de forma
inmediata Oxitocina 10 UI en
el momento de la
expulsión del hombro anterior.

 Pinzamiento y sección del


cordón umbilical en el primer
minuto del nacimiento.

 Tensión controlada del cordón


umbilical acompañado de
masaje uterino.

 Continuar con masaje uterino


a fin de propiciar la expulsión
Cunningham, et al. Obstetricia 24° ed 2016. Edicion McGraw Hill
de la placenta y la formación
Tratamiento según
etiología
ATONÍA UTERINA
 Masaje uterino externo e interno
 IV NaCl0.9% 1000cc + OXT (2-4amp de 10 UI)
a 60x‘ e ir aumentando según tono uterino y
sangrado
 Ergometrina 0.2mg IM que se puede repetir
a las 2 a 4h
 Misoprostol 800 – 1000ug intrarrectal
 Carbetocina 100mcg IV bolo lento

Cunningham, et al. Obstetricia 24° ed 2016. Edicion McGraw Hill


Tratamiento según
etiología
ATONÍA UTERINA

Balón de bakri Sutura B. de Lynch

Roger, P. NETTER’S OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2ed, 2011


Tratamiento según
etiología
ATONÍA UTERINA

Técnica de Zea

Manejo quirugico
Tratamiento según
etiología
DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

 Son la 2da causa frec de


hemorragia postparto,
estando el útero contraído,
generalmente se deben a un
desgarro del cuello uterino o
de la vagina.
 El tratamiento es su
reconocimiento topográfico y
rafía.
 Si el sangrado continúa hay
que evaluar el grado de
coagulación

Roger, P. NETTER’S OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2ed,


2011
Tratamiento según
etiología
RETENCIÓN DE RESTOS
 Cuando no se ha separado la
placenta después de
transcurrido 45 min de la
salida del feto y a pesar del
uso de oxitócicos y maniobras
adecuadas la placenta no
expulsa
 El desprendimiento se retrasa
por que la placenta muestra
gran adherencia al sitio de
implantación
 Alta morbimortalidad por
hemorragia grave,
perforación uterina, infección
 Si la placenta no se expulsa
realizar la extracción manual
 Si no se logra extraerlo,
pensar en acretismo
Cunningham, et al. Obstetricia 24° ed 2016. Edicion
placentario e indicar
Tratamiento según
etiología
INVERSION UTERINA
 Prolapso del fondo uterino a
través del cervix, vagina y
vulva, x una fuerte tracción
sobre el cordón umbilical fijo
a una placenta implantada en
el fondo.
 Asocia a hemorragia
inmediata que pone en
peligro de vida
 Presión inmediata sobre el
fondo con la palma y los
dedos en la dirección del eje
largo de la vagina = M. de
Jhonson
 Rara, + iatrogénica al sacar
placenta

Cunningham, et al. Obstetricia 24° ed 2016. Edicion