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Diagnóstico de la Enfermedad

cerebrovascular

• Dr. Javier V. Sánchez López


• Especialista de II Grado en Neurología
• Especialista de II grado en Cuidados
Intensivos
• Instituto de Neurología y Neurocirugía
Diagnóstico ECV.
o Anamnesis. • A.P.P.
• A.P.F.
• Cuadro Clínico.

• Neurológico.
o Examen físico. • Neurovascular.
• Cardiovascular.
• General y por aparatos

o Estudios
Complementarios
Naturaleza Vascular del Evento.
 50% de los trastornos neurológicos son una
forma de ECV.
 Presencia de factores de riesgo para la
misma.
 Déficit neurológico focal repentino
habitualmente no convulsivo que puede
acompañarse de diferentes grados de
afectación de la conciencia.
Naturaleza Vascular.Continuación
• Debut.
 Perfil temporal. • Progresión
• Detención.
• Regresión.

• Trastornos motores y
 Déficit neurológico. sensitivos.
• Alteraciones
Neuropsicológicas y de la
conciencia.
• Alteraciones de pares
craneales.
• Desordenes del
movimiento y la
coordinación.
Naturaleza isquémica o hemorrágica.
Perfil Temporal.
• Debut y progresión: brusco, agudo,
subagudo.
• Detención y regresión.
• Momento en que se produce.
• ¿Recuerda un territorio Vascular?
• Síntomas acompañantes: Cefalea, Vómitos,
Convulsiones, alteraciones del nivel de
conciencia.
Diagnóstico Topográfico.

Topografía Parenquimatosa.

Topografía Vascular.
Diagnóstico Nosológico.
Ataque transitorio de isquemia(ATI).
Déficit neurológico isquémico Reversible
( DNIR).
Infarto cerebral.
Hematoma intraparenquimatoso
espontáneo(HIP).
Hemorragia subaracnoidea(HSA).
Hemorragia intraventricular
primaria(HIVP).
Ataque Transitorio de isquemia.
 Comienzo del déficit neurológico: Agudo.
 Máximo de los síntomas: 5 minutos.
 Duración: Entre 2 y 15 minutos.
 Reversibilidad completa:En las primeras 24
horas.
 Pueden ser recurrentes.
ATI.
Amaurosis fugaz Confusión.
(Ceguera monocular Amnesia Global
transitoria) Transitoria.
Ceguera bilateral. Drop Attack.
Otras formas de déficit Vértigo
neurológicos Diplopia.
combinadas.
Disfagia.
?Aislados.
Infarto cerebral Aterotrombótico.
 APP: Edad avanzada, Factores de riesgo,
ATI previos.
 Debut: Instauración progresiva,
intermitente, déficit máximo no al inicio.
 Aparición: Durante el sueño, al despertar,
con episodio de hipotensión arterial.
 Soplo Cervical y/o caída de pulso
ipsilateral.
 TAC: Área de infarto mayor de 1.5 cm.
Infarto cerebral Embólico.
Embolismos Paradójicos (CIA,CIV,
Persistencia del foramen Oval, Fístulas A-V
pulmonares).
Embolismos Grasos, Aéreos, Cuerpos
Extraños.
Embolismo Arteria-Arteria.
Cardioembolismo.
Infarto Cardioembólico.
• APP de cardiopatía Embolígena.
• ATI o infartos previos de diferentes territorios.
• Embolismo sistémico.
• Debut: súbito, máximo déficit neurológico al
inicio del cuadro. Pérdida inicial de conciencia y/o
convulsiones.
• Aparición: En vigilia, actividad física.
• Recuperación: Rápida, espectacular , puede haber
profundización posterior.
• TAC: Infarto cortical, hemorrágico, múltiples.
Cardiopatías Embolígenas.
Prótesis valvulares mecánicas.
Estenosis mitral con fibrilación auricular.
Fibrilación auricular.
Trombo en auricular y ventrículo izquierdo.
IMA reciente( 4 semanas).
Septo o segmento ventricular acinético.
Miocardiopatía dilatada.
Mixoma auricular.
Endocarditis infecciosa.
Infarto cerebral Lacunar.
Presencia de síndrome lacunar.

Factores de riesgo( HTA, DM).

TAC: Infarto menor de 1.5 cm.


Infarto Hemodinámico.

APP: Trastorno del ritmo


cardiaco, parada cardiaca.

Infarto en vertiente.
Otras causa de ECV isquémica.
• Disecciones Arteriales.
• Arteriopatías no Inflamatorias(Displasia
fibromuscular, Dolicoectasia, Moya-Moya).
• Arteriopatías inflamatorias(Vasculitis infecciosas
y no infecciosas)
• Vasoespasmo(Crisis de Migraña, HSA, Drogas
Simpáticomimeticas).
• Estados Trombofílicos (déficit de proteina C, S,
antitrombina III).
• Aumento de la Homocisteína en sangre.
Hematoma intraparenquimatoso.
 APP: factores de riesgo.HTA.
 Debut: Súbito o progresivo o a saltos.
 Cefalea, Convulsiones, trastornos del nivel de
conciencia.
 Cuadro clínico no recuerda un territorio arterial.
 Defecto no proporcional.
 Topográfica parenquimatosa ( Putamen, Tálamo,
Centro oval, Puente, Cerebelo, Cabeza del núcleo
Caudado).
 TAC: imagen hiperdensa intraparenquimatosa.
Hemorragia subaracnoidea.
o APP: Esfuerzo físico, situación emocional.
o Cefalea súbita intensa, náusea, vómitos.
o Trastornos del nivel de conciencia.
o Convulsiones.
o Rigidez Nucal.
o F.Ojo: Hemorragias subhialoideas.
o Signos focales neurológicos(Colecciones
hemáticas, herniaciones, Vasoespasmo).
o Tac, P.Lumbar, Angiografía.
Examen Físico.
Neurológico( Incluido fondo de ojo)
Neuropsicológico.
Neurovascular
Cardiovascular.
Otros Aparatos.
General.
Estudios Paraclínicos.
• Hemograma completo.
• Coagulograma
Completo.
• Estudios biológicos
(fibrinógeno,Proteína
C y S, Plasminógeno,
Hematología: antitrombina III,
Anticuerpos
antifosfolípidos)
• Hemorreología(viscosi
dad de la sangre)
• Eritrosedimentación.
Estudios
Complementarios.Continuación.
 Glicemia.
 Creatinina.
 Urea.
 Ácido Úrico.
 Fosfatasa Alcalina.
Bioquímicos:
 Enzimas Hepáticas.
 Iones: Na, K, Ca, P.
 Lipidograma Completo.
 Proteinas totales.
 Ácido láctico
 Homocisteina.
Estudios Complementarios.Continuación

 Electroforesis de
Proteínas,
Inmunoelectroforesis.
 Complemento.
 Anticuerpos Anti-
 Inmunología: DNA., ANA..
 Factor reumatoideo.
 Proteína C reactiva.
 Inmunocomplejos
circulantes.
 Crioglobulinas.
Estudios Complementarios.Continuación

 Sífilis.,Borrelia,
 Serología y Cultivos: Brucella, Sida,
Tuberculosis,
Criptococosis.

 Hormonas:
 Función Tiroidea.
Estudios Complementarios.Continuación

• Sedimento.
• Electrólitos.
 Orina: • Urea.
• Creatinina.
• Proteínas.
• Aminoácidos.
• Drogas.
Estudios Complementarios.Continuación

 Arteria temporal.
 Músculos y Nervios
 Estudios Histológicos: (vasculitis sistémicas,
MELAS).
 Cerebromeníngeas
( enf. Inflamatorias).
 Piel (Enf. Fabry).
 Médula ósea (enf.
Hematológicas).
Estudios del LCR.
Indicaciones de la PL.
 Infartos de etiología no precisada.
 ECV en adultos jóvenes.
 Sospecha de HSA con TAC normal.
 Sospecha de proceso infeccioso o
infiltrativo meníngeo.
 Sospecha de arteritis no infecciosa.
Neuroimagen.
 Permite asegurar que el
proceso es realmente
una ECV.
 Diferenciación entre
TAC isquémico y
hemorrágico.
 Estudio contrastado,
útil para las
malformaciones
vasculares.
Neuroimagen.
 RMN  Localización de ictus
lacunares.
 Es útil en el territorio
V-B.
 Angioresonancia

 RMN por difusión


perfusión.
Estudio Neurovasculares.
Doppler y Ecodoppler de TSA.

Doppler Transcraneal.

Angiografía por sustracción digital.


Estudios Cardiológicos.
 EKG
 Ecocardiograma
 Holter
 Prueba Ergométrica
 Estudios con isótopos
Otros Estudios.
Rx de torax

Técnicas de medición de flujo cerebral:


Spect y Pect
Estudios de urgencia.
 Laboratorio estandar
 EKG
 Rx de torax
 Exámen Neurovascular no invasivo
 TAC de cráneo
Diagnóstico Diferencial.

 Tumores
 Abceso cerebral
 Traumatismo craneoencefálico
 Enfermedades desmielinizantes
 Epilepsia
 Trastornos metabólicos
 Trastornos Psiquiátricos
 Síncope
Solo se es dignamente médico con la idea clavada
en el corazón de que trabajamos con instrumentos
imperfectos y con medios de utilidad inseguras, pero
con la conciencia cierta de que hasta donde no puede
llegar el saber llega siempre el amor.

Gregorio Marañón.