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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clínica Quirúrgica

Infecciones Urinarias
Prof:

Br Leonardo Ríos
Br Enmanuel Rivero
 Infección Urinaria:
Invasión, multiplicación y colonización
microbiana, habitualmente bacteriana a lo
largo del trayecto del tracto urinario
 Clasificación
Clasificación de las ITU, según

 Localización
 Evolución (Stamey)
 Complicada-No complicada
 Comunitaria-Hospitalaria
 Clasificación de Stamey
 Primera infección
 Bacteriuria no resuelta no se logra eliminar el
patógeno
 Persistencia bacteriana: Fuente de infección.
Cálculos infectados, prostatitis bacteriana
crónica, divertículos.
 Reinfección
Patogenia de las ITU

 Virulencia del patógeno


 Tamaño del inocuo
 Alteraciones de la defensa del huésped
 Colonización  Lesión del epitelio
 Vía de diseminación
 Ascendente
 Linfática
 Por contigüidad
 Hematogena
 E. coli, factores de virulencia
 Fimbrias protéicas
 Tipo 1, las más universales – Receptor: a-D Manosa.
Proteina de Tamm Horsfall es factor protector contra
las fimbrias.
 Fimbrias p1
 LPS
 E. coli elude defensas, forma biofilm en capa
profunda de tej vesical.
ITU adquirida en la comunidad: E. coli 80-
90% resto P mirabilis, K pneumoniae.
ITU adquirida en hospital: 50% E. coli, P.
aeruginosa, Enterobacter, Citrobacter,
Serratia, Providencia, Morganella,
Estafilococos, Estreptococos, Enterococos
Proporción de ITU por candida está↑: sondaje,
instrumentación T.U., diabetes , ATB previa.
 ITU no complicada: bajo riesgo invasión
tisular. Mujeres jovenes, en edad fertil, no
embarazadas, duración menor a 1 sem.
Clasificación de las ITU
 Localización:
 Superior Pielonefritis (y sus complicaciones)
 Inferior: Cistitis, Uretritis, Prostatitis
 Síndrome Uretral: Presencia de sintomas de
ITU (disuria, frecuencia) y piuria pero con
cultivo negativo o bacteriuria no significativa)
 Patogenos de transm sexual: C. trachomatis,
gonococos, U. urealyticum
 Datos clínicos sugestivos: Px joven, ausencia
de hematuria, cambio de pareja sexual
recientemente, instauración lenta y solapada,
coexistencia de cervicitis mucopurulenta
Sindrome uretral exte
 Sinrome Uretral Externo: Disuria que aparece
en el seno de una vulvovaginits: dispaenuria,
leucorrea, escozor en los labios, prurito
vaginal. No suele haber piuria. Patógenos:
Trichomonas, Herpes simple, candida
 Cistitis Aguda: Aparición brusca de disuria,
poliaquiria, dolor suprapúbico, menos frec
tenesmo, incontinencia, estranguria.
 Fiebre: PNA, prostatitis.
 Orina turbia, maloliente, hematuria.
Urocultivo: bacteriuria significativa >103c/ml
 Cistitis aguda: Son frecuentes la recurrencia,
importante dif porque manejo es diferente.
 Recidiva: Antes 2 sem post tratamiento.
Persistencia de germen en la via urinaria.
 Reinfección: Después de 1 mes. Infección de
novo. Posterior a erradicación de patógeno en
infección previa. Germenes distintos
generalmente, o el mismo germen que
permanece en vagina o heces,
Prostatitis: se subdivide en 3 entidades:
 Prostatitis aguda

 Prostatitis crónica bacteriana

 Prostatitis crónica no bacteriana


 Prostatitis bacteriana aguda: Dolor perineal,
pélvico, disuria, dolor a la eyaculación,
asociado a fiebre. Sedimento: piuria,
cultivo:+ O -, Tacto rectal: obligatorio,
próstata agrandada y dolorosa.
 Ag prostático específico aumenta
transitoriamente.
 Prostatitis bacterriana crónica: Sospechar
varones ITU recurrente. Asintomática.
 Cultivo de orina secuencial. Si origen de
bacteriuria es próstata, densidad de gérmenes
secreción prostática es al menos 10 veces que
inicio de micción, no existiendo en la mitad
del chorro.
 Prostatitis crónica no bacteriana
 Ídem pero intermitentes y más discretos con
irradiación sacra, suprapúbica, genitales
externos. Emp con eyaculación.
 Tacto rectal: próstata normal.
 Sedimento: piuria, cultivo neg
 Quinolonas (descartar prostatitis bact) 4-5sem
 Alfa bloqueante: silodusina 40mg od vo x 6
meses
 AINES: Diclofenac 50mg BID vo
 Otros: acupuntura, neuromodulación
 Pielonefritis aguda
 Infección aguda parenquimatosa del riñón, de
origen ascendente generalmente y que con
frec afecta pelvis renal.
 Manif clínicas: Dolor a puño y digito
percusión fiebre, escalofríos, afect variable
del edo general. Antec síndrome cístico meses
anteriores (no siempre)
 Laboratorio: Leucocitocis con desviación a la
izquierda. Sedimento: Piuria + cilindros
leucocitarios y hematuria ante una PNA es
obligatorio Uroultivo y Hemocultivo.
 Complicaciones: Pielonefritis crónica, NIBA,
Absceso renal y perinefrico, Pielonefritis
enfisematosa, Pielonefritis
xantogranulomatosa.
 Pielonefritis crónica: mala evolución de ITU
con PNA, daño renal crónico cicatricial.
Litiasis, Nefropatia por reflujo en la infancia.
Clínica: proceso infeccioso crónico (discreto
o silente).
 Imágenes: Cicatrices corticales, alteraciones
estruccturales sist pielocalicial - urografía,
ganmagrafía, TAC
 Nefritis Intersticial Bacteriana Aguda: Afect
intersticial renal con infiltrado leucocitario, y áreas
de necrosis pero sin abscesos,
 Fiebre prolongada, Pielonefritis agresiva, falta de
resp a tratamiento.
 Área hipodensa parcheada con apariencia de estrías.
 Suele mejorar con uso de atb continuado. En
ocasiones-Absceso. NIBA Difusa-Nefrectomia
 Absceso renal y perinéfrico:
 Más frec por gram negativos E. coli, K.
pneumoniae, obstrucción o anomalias estruc.
 Vía hematógena px con sepsis por S aureus.
Pueden abrirse a vía urinaria o esp perirrenal.
Drenaje percutáneo o quirúrgico.
 Pielonefritis enfisematosa:
 Poco frecuente pero muy grave,
exclusivamente diabéticos. Presencia de gas y
áreas de necrosis. E. coli, Tratamiento
antibiótico intensivo, drenaje quirúrgico,
nefrectomia.
 Pielonefritis Xantogranulomatosa:
presentación poco frecuente por ITU
recurrentes comp con obstrucción /litiasis, alt,
 Clínica: dolor en flanco, fiebre, hiporexia,
pérdida de peso.
 Diagnostico por imagen: Riñón agrandado,
desestructurado. Histología: macrófagos
cargados de lípidos, cel xantomatosa.
 Malacoplaquia: enf granulomatosa, placa blanda
amarillenta a distintos niveles de T.U. Histología: cel
histocitarias grandes aspecto espumoso y eosinofilos
predom en unión corticomedular.
 Fiebre- dolor lumbar
 Vejiga: granulomas caracterizados por corpusculos
de Michaels Gutman
 Defecto act monocitos contra E. coli
 Tto periodos prolongados con quinolonas bajas dosis
ITU No complicada
 Dosis Única
 Piuria, No urocultivo.
 Cotrimoxazol
 Empirico, corto (3 días)
 Trimetropin 400 mg
 TMP SMX 320-160mg
 Ampicilina 3g
 Norfloxacina 400mg
BID
 Ciprofoxacina 5oomg
BID
 Ofloxacina 200
Cistitis recurrente en la mujer
 Recidiva: Tto alterno pre-cultivo. Si cultivo es
+ cont tratamiento
 min 7 máx 14 días por antibiograma
 Si hay 2da recidv: Estudio vias urinarias
 Si no hay alt anatómica o funcional:
 Tto erradicador 4-6 sem por antibiograma.
Cistitis recurrente en la mujer
 Reinfección

Infrecuente Frecuente
Ídem no comp Tratar ep actual y luego
profilaxis 6-12 meses dosis
baja por la noche:
Cotrimoxazol 40-200mg
Nitrofurantoina 50mg
Norfloxacino 200mg
ITU complicada en ausencia de
Pielonefritis (no varón ni embarazada)

 Urocultivo y Sedimento
 ATB 7-14 días (Ídem)
 1 recidiva: técnica de imagen
ITU en el varón
 Complicada por riesgo de invasión tisular
(prostatitis/pielonefritis oculta)
 Urocultivo y sedimento antes de iniciar tto
 Quinolonas o cotrimoxazol (altas
concentraciones en próstata) 4-6 sem
 Clínica de prostatitis evidente: (fiebre↑)
Ingresar. Tto parenteral Gentamicina
240mg/día, Ceftriaxona 2gr día,
Ciprofloxacina 200mg BID, al ceder
Síndrome uretral
 Doxiciclina 100 mg BID por 7 días – C.
trachomatis
Bacteriuria Asintomática
 Tras retirada de sonda
 Embarazo
 Anomalía de vía
Pielonefritis aguda en ITU no comp
 Urocultivo, Hemocultivo
 Vigilancia por 6-12h en observación
 Afectación grave de edo general o vómito: ingresar
 Control 2-3 días después para observar evolución

 Cuadro leve,  Cuadro severo,


tolerancia oral: Cuando sea posible intolerancia oral:
 Ciprofloxacina 500  Ceftriaxona 1gr IV
vo BID BID
 Ofloxacina  Gentamicina 3-5
mg/Kg/día
 200 vo BID
PNA en ITU complicada
 Hospitalizar
 Tto empirico, parenteral:
Cefotaxima+Aminoglicosido
 Casos + graves: B-lactamico, Piperacilina
tazobactam / Imipenem.
 Mejoria→Quinolonas vo
 Duración: 10-21 d
PNA en ITU complicada

 Si no mejora en 72h coniderar: absceso, quiste


renal infect – Necrosis papilar – NIBA –
Pielonefritis enfisematosa.
 Ecografía o TAC urgente
 Otras medidas: drenaje percutaneo del quiste
o absceso
ITU por Candida
 Retirar catéteres, cese de ATB, reducir
inmunosupresión (especialmente corticoides) en la
medida de lo posible.
 Si sonda vesical es necesaria, colocar sonda de 3
vías, lavado de anfotericina b 50mg/ml por 5-10 días
 Fluconazol 200-400 mg/día
 Flucitosina 100mg/kg dividida en 4 dosis*
 Anfotericina B dosis bajas 10mg/día*
 *si no responde a Fluconazol