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Yuliana Gutiérrez

Ricardo Guere
Andrés Granados

Maracaibo, Octubre de 2009


HOY HABLAREMOS DE…
Definición
Epidemiología
Clasificación
Manifestaciones Clínicas
Semiología de las hernias abdominales.
Diagnóstico
Protrusión o salida,
ocasional o
permanente, de una
víscera o tejido a traves
de un orificio o defecto
de la pared abdominal,
anatómicamente
constituido.
 FACTORES PREDISPONENTES:
• Edad.
• Sexo.
• Herencia.
• Obesidad

 Factores desencadenantes:
 Disnea.
 Tos.
 Constipación.
 Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática.
 Envoltura
 Saco Herniario:
 Cuello.
 Cuerpo.
 Fondo.
 Contenido.
 Habitualmente las
visceras más
próximas y con
mayor movilidad.
 Anillo Herniario
CLASIFICACIÓN DE
LAS HERNIAS
• Condición
• Contenido
• Etiología
• Localización
HERNIAS: CONTENIDO
 Umbilical
 Epigástrica

 Inguinal

 Crural

 De Spiegel

 Lumbar

 Pelvica

 Parastomal

 Incisionales
• 10% de todas las hernias
• Mujeres > Hombres (2:1)
• Comunes en lactantes
• 1 a 5 cms.
• Contenido: Epiplón , Colon
• Relacionada con Obesidad y Multiparidad
 Características:
 Saco fuertemente adherido al
anillo umbilical que impide el
deslizamiento.

 Clínica
 Anillo umbilical agrandado.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Epigastrálgias.
 1-4% de las hernias.
 Hombres > Mujeres

 Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo Parietal

 Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo, Multiparidad


HERNIAS INGUINAL
Y FEMORAL
Hernia Inguinal Directa
Hernia Inguinal Indirecta
Hernia Crural
 60% de las hernias
 Hombres>Mujeres (2:1)

 Saco: Proceso Vaginal Persistente

 Niños y Mujeres
Incompleta

No llega a la Desciende
bolsa escrotal hasta el
testículo.
Llena el lado del
escroto
correspondiente

Completas
 15% de las hernias
 Hombre > Mujer

 Saco: Triangulo de Hesselbach

 Edad Madura y Ancianos


 Mujeres > Hombres
(10:1)
 Saco: Conducto
Femoral
 Suelen confundirse
con Adenopatías
femorales.
Mm.
Anchos

Recto
Anterior FRUCHAUD Iliopsoas
del Abd.

 Toda hernia de la
ingle inicia dentro
de esta área. Cresta
Pectínea
CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989)
• Pequeñas
• Grandes

DIRECTAS
• Pequeña
• Grande

COMBINADAS
• En Pantalón:
• Directa +
Indirecta
ZOLLINGER (1999)

FEMORALES
• OTRAS
CLASIFICACION UNIFICADA DE
Hernias Lumbares

•Hernias Pélvicas

Hernias Parastomal
Pueden ser a través de:
•triángulo lumbar superior (Grynfelt)
•Triangulo lumbar inferior (Petit)
•difusa.
Las hernias lumbares son muy
poco frecuentes.
Representan el 1,5 % defectos de
la pared abdominal
•17 % son congénitas
•75 % se presenta
antes del 1er año de edad.
•Oblicuo mayor
(anterior)
•Cresta iliaca
Triangulo de (caudal)
Petit •Dorsal ancho
(posterior)
•Oblicuo menor
(suelo)
•12ª Costilla
(Arriba)
Triangulo •Oblicuo menor
de (Anterior)
Grynfelt •Sacroespinal
(Posterior)
•Dorsal ancho
Según su etiología las hernias
lumbares son:
•Congénitas
•Secundarias a trauma, parálisis
muscular, posterior a la cirugía
laparoscópica.
Las hernias lumbares pueden
presentarse como:
1. Masa de la pared abdominal.
2. Dolor en la espalda que se irradia a la
región
inguinal.
3. Obstrucción intestinal.
Principales complicaciones de estas
hernias:

•irreductibilidad
•Estrangulación

Diagnóstico diferencial

• Lipomas
•Abscesos fríos
El diagnóstico de una hernia de Petit se hace
cuando se sospecha clínicamente y se confirma
por estudios imagineológicos.
Son muy raras se presentan
principalmente en pacientes
caquécticos, en especial mujeres.

Pueden ser:

•En la fosa del obturador (Es la mas común)


•Los agujeros ciáticos mayor y menor
•El perineo.
Signos y Síntomas:

•Signo de Howship-Romberg positivo


(dolor en la región de la cadera, rodilla y cara
interna del muslo).

•Masa palpable en examen


ginecológico o rectal o en la parte
superointerna del muslo.

•Historia de ataques intermitentes de


obstrucción intestinal.

•Obstrucción intestinal.
Hernias Perianales:

Ocurren a través del diafragma pélvico,


pueden ser:

•Anteriores: solo se observan en mujeres


y sigue hacia los labios mayores.

•Posteriores: penetran en la fosa


isquiorrectal en varones y cerca de la
vagina en mujeres.
Son laterales a la ostomia.

Interfieren con las irrigaciones de


colostomías y la aplicación de
dispositivos para estomas.

Las hernias paracolostomía son mas


comunes que las paraileostomía y mas
probable que ambas ocurran cuando
el estoma sale a través de la línea
semilunar en lugar de la vaina del
recto.
Implican problemas quirúrgicos
importantes.

Tienen una tendencia poco común a


crecer.

Con frecuencia es difícil de repararlas.


Los pacientes por lo general son obesos.

infecciones
obesidad
Una hernia incisional grande causa un
movimiento abdominal respiratorio paradójico
similar a un tórax fláccido.

 La función diafragmática se torna ineficiente.


Es esencial valorar la función respiratoria y los
gases sanguíneos.

En hernias incisionales grandes de la larga


duración las vísceras pierden su derecho de
dominio en el abdomen.
Es la protrusión o salida del contenido
abdominal a través de un defecto adquirido
de la pared abdominal.
 Factores Predisponentes

– Dependientes del Paciente.

– Dependientes del tipo de cirugía.

– Dependientes de la técnica quirúrgica.


 Presentación Clínica.

– Asintomáticas.
– Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
– Dolor.
– Complicaciones
• Atascamiento.
• Estrangulación.
 Tratamiento.
– Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.

• Disección y apertura del saco.


• Liberación de las adherencias intestinales y restitución
de las vísceras a la cavidad.
• Resección del saco y de la piel sobrante.
• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
Tratamiento:

• Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

– Neumoperitoneo prequirúrgico.

– Colocación de malla.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumoracion
Estrangulacion herniaria
Peritonitis
Contusion herniaria
DIAGNOSTICO Y EXAMEN
FISICO DE HERNIAS
•Historia clínica detallada

•Inspección detallada del abdomen

•Inspección del saco herniario

• Las hernias no detectables pueden comprobarse mediante:

 Sonografía.

 TC.

 Imágenes de resonancia magnética nuclear.

 Herniografia.

 Características importantes de una hernia

 Orificio.

 Saco.

¿Como se que tengo una hernia?


 Características
• Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas amplio
en el hombre q en la mujer
• Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan esfuerzos y
desaparece con el reposo.
• Puede presentarse por levantar objetos pesados

 Diagnostico

• Interrogatorio
• Exploración del paciente en su totalidad
 SEMIOLOGIA
 INSPECCION:

• Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o abombamiento


discreto.
• Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la hernia es
directa.
• Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de hernia
inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina del pubis en caso
de hernia inguinal directa.
• Maniobra de Landivar.
• Técnica de bassini.
• Técnica de Mc Vay.

 Diagnostico diferencial

 Hernia femoral
 Testículos ectopicos
 Hidrocele
 Adenitis inguinal
 Hematoma
PRINCIPIOS GENERALES
QUIRURGICOS HERNIA DE
INGLE
 Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia
•SE INICIA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA, APRECIÁNDOSE CONTENIDO HERNIARIO, DE MOMENTO
IRREDUCTIBLE.

1. REINTRODUCCIÓN DEL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO EN SU CAVIDAD HABITUAL


•AL ABRIR EL SACO HERNIARIO NOS ENCONTRAMOS CON UN ASA INTESTINAL, DE COLOR MUY
OSCURO Y DE UN OLOR CARACTERÍSTICO QUE NOS INDICA QUE EXISTE UN COMPROMISO
VASCULAR.

2. LIGADURA DEL CUELLO DEL SACO Y EXTIRPACIÓN DE ÉSTE


•AMPLIAMOS EL ORIFICIO CRURAL, PARA PODER EXTRAER EL ASA INTESTINAL Y
COMPROBAR SI ES O NO VIABLE.

3. CIERRE DEL ORIFICIO O DEFECTO HERNIARIO, CON DOS OPCIONES TÉCNICAS


1. Cierre del defecto y reconstrucción
reforzada de la zona de la pared
abdominal.
2. Cierre del defecto y reconstrucción
reforzada de la pared mediante la
colocación y fijación de una prótesis en
forma de placa.
DADA LA FALTA DE RECUPERACIÓN SE DECIDE PRACTICAR RESECCIÓN
DEL SEGMENTO INTESTINAL AFECTADO.
 Características:

• Más frecuente en la mujer que en el hombre.


• Se estrangula más frecuentemente que la inguinal.
• Mas frecuente en el lado derecho.
• Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.

 Diagnostico y Semiología

• Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física


• Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño
por debajo de la arcada inguinal
• Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del
ligamento inguinal
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hernia inguinal directa


• Varices safena interna
• Absceso del Psoas
• Adenitis por criptitis.
• Papilitis,
• Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.

 TECNICAS
• Tecnica del tapon de Lichtenstein
Gracias por
la Atención!
xD

Happy
halloweeeen!
LOL