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PRESENTADO AL DOCENTE:

DR.JULIO POSADA.
PRESANTADO POR:
KAROL BELTRAN FERNANDEZ.
CIRUGIA GENERAL.
LA OMS DEFINE LA
OBESIDAD COMO EL PERO ACTUALMENTE
EXCESO DE GRASA SOLO SE CONSIDERA
CORPORAL QUE EL ÍNDICE DE MASA
AFECTA A LA SALUD Y CORPORAL (IMC)
AL BIENESTAR.
La obesidad (IMC > 30) en el
adulto afecta del 15 al 30%
de la población de los países
desarrollados, siendo la
prevalencia de sobrepeso 2-3
veces mayor.

La obesidad predomina en el
sexo femenino y aumenta
con la edad, desde los 25
años hasta la sexta década,
con un pico máximo en el
grupo etario de 40 a 50 años
• Ovario poliquístico
(síndrome de Stein-Leventhal)
Déficit de GH
• Hipotiroidismo
ENFERMEDADES
ENDOCRINOLÓGICAS • Hipogonadismos
(síndrome de Klinefelter y otros)
Antidepresivos (tricíclicos, mirtazapina, citalopram) •
• Seudohiperparatiroidismo Insulinoma
Antipsicóticos (fenotiazinas, risperidona, clonazapina)

Tumores Enfermedades inflamatorias FÁRMACOS COADYUVANTES


SÍNDROMES HIPOTALÁMICOS Anticonvulsivantes (fenitoína, ácido valproico, gabapentina)
Síndrome de la
(MUY RAROS)
silla turca vacía Corticoides
Traumatismos Litio
Postirradiación y poscirugía • Megestrol (progestágeno)
Urinario
Respiratorio ENDOCRINO/METABOLISMO Proteinuria
Diabetes mellitus tipo 2 Síndrome nefrótico
Gota (hiperuricemia) Trombosis de la vena renal
Dislipemia Aumento de Cáncer de próstata
cortisol
CARDIOVASCULAR
GASTROINTESTINAL GÓNADAS
Enfermedad coronaria
Esteatosis hepática Oligomenorrea
Hipertensión arterial
Litiasis biliar Complicaciones obstétricas
Hipertrofia ventricular MUSCULOESQUELÉTICO
Cáncer biliar Toxemia del embarazo
izquierda Insuficiencia
Artrosis Cáncer de endometrio
cardíaca congestiva Muerte
súbita (arritmia ventricular) Gota
Isquemia cerebral
Insuficiencia venosa
Tromboembolismo pulmona
BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA.
. Se aplica una corriente
alterna de alta frecuencia,
bajo voltaje y baja intensidad
que permite estimar el
porcentaje de grasa a partir
de las diferentes
PLIEGUES ADIPOSO-CUTÁNEOS.
características conductoras
Existen fórmulas para
de la masa grasa (mala
conocer la masa grasa a
conductora) respecto a la
partir del grosor de los
masa libre de grasa
pliegues adiposocutáneos.
Se utilizan los
lipocalibradores (skin-
calipers), y se miden
distintos pliegues: tricipital,
subescapular, abdominal,
etc.
obtiene dividiendo el perímetro
abdominal, medido en un punto
equidistante del borde inferior de
la última costilla y de la cresta
ilíaca, por el perímetro de la
cadera, medido a nivel de los
trocánteres mayores femorales
A. VARÓN (IMC: 50; CA: 132 CM) CON FUERTE AUMENTO DE
GRASA VISCERAL (GV: 3.169 CM3

B. MUJER (IMC: 49, CA: 122 CM) CON MENOR CONTENIDO DE


GV: 769 CM3 Y FUERTE AUMENTO DE GRASA SUBCUTÁNEA.
ORLISTAT

RIMONABANT.

SIBUTRAMINA
8. LAS MUJERES
1.EDAD ENTRE 18 Y DEBERÁN EVITAR EL 9. CONSENTIMIENTO
65 AÑOS EMBARAZO (PRIMER DEL PACIENTE
AÑO)

10. COMPROMISO
La cirugía de la obesidad es una
7. COMPLICACIONES opción terapéutica para un
2. IMC ≥ 40 O ≥ 35 DE SEGUIMIENTO DE
GRAVES DE LA
CON OTROS FRCV POR VIDA DEL PLAN limitado número de casos con edad
OBESIDAD
DIETÉTICO
inferior a 65 años con obesidad
mórbida (IMC > 40) o bien con IMC
3. FRACASO DE
6. ESTADO > 35 y comorbilidad importante, en
TODAS LAS
MEDIDAS
CARDIOPULMONAR los que han fracasado todas las
ÓPTIMO
TERAPÉUTICAS medidas terapéuticas, a pesar de
CRITERIOS su intensificación
4. AUSENCIA DE
5. AUSENCIA DE
PSICOPATOLOGÍA
ABUSO DE ALCOHOL
QUE LA
O DROGAS
CONTRAINDIQUE
1. ENFERMEDADES GRAVES QUE
HACEN PROHIBITIVO EL RIESGO
QUIRÚRGICO Y ANESTÉSICO 7. INDIVIDUO QUE NO PUEDE
6. INESTABILIDAD PSICOLÓGICA.
(CLASE IV DE LA AMERICAN AMBULAR.
SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS).

8. EL PACIENTE PERCIBE A LA
2. INCOMPETENCIA MENTAL QUE CIRUGÍA COMO UN
5. BULIMIA NO CONTROLADA U
EVITA QUE EL PACIENTE “TRATAMIENTO MÁGICO”. 9. LA
OTRO TRASTORNO DE LA
COMPRENDA EL FAMILIA NO ESTÁ DE ACUERDO,
ALIMENTACIÓN.
PROCEDIMIENTO. ENTORNO FAMILIAR Y
DOMICILIARIO SIN APOYO.

3. INCAPACIDAD O RENUENCIA
DEL PACIENTE PARA MODIFICAR 4. DEPENDENCIA AL ALCOHOL, 10. FALTA DE APEGO
SU ESTILO DE VIDA EN EL DROGAS U OTRAS SUSTANCIAS. TERAPÉUTICO.
POSOPERATORIO.
PROCEDIMIENTOS DE
RESTRICCIÓN PROCEDIMIENTOS QUE
PROCEDIMIENTOS CON
Banda gástrica ajustable COMBINAN RESTRICCIÓN CON
MALABSORCIÓN
laparoscópica (LAGB) MALABSORCIÓN
DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA
Gastrectomía en manguito Derivación gástrica en Y de
(BPD)
(SG) Roux (RYGB)
DERIVACIÓN YEYUNOILEAL (JIB)A
Gastroplastia vertical con BPD con derivación duodenal
banda (VBG)a (DS)
IMPLICA LA COLOCACIÓN DE UNA BANDA
DE SILICONA INFLABLE ALREDEDOR DE LA
PORCIÓN PROXIMAL DEL ESTÓMAGO. Lap-Band Adjustable Gastric Banding

LA BANDA SE UNE A UN SISTEMA DE


RESERVORIO QUE PERMITE EL AJUSTE DEL
GROSOR DE LA MISMA.

(banda Realize
DICHO SISTEMA TIENE UN ACCESO A
TRAVÉS DE UN EXTREMO COLOCADO POR
VÍA SUBCUTÁNEA
SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIÓN
DE TRENDELENBURG INVERTIDA Y EL
PROCEDIMIENTO

DE DERECHA A IZQUIERDA, SALIENDO


INICIA CON LA DIVISIÓN DEL
EN EL ÁNGULO DE HIS EN EL ÁREA EN
PERITONEO EN EL ÁNGULO DE HIS,
QUE SE DIVIDIÓ EL PERITONEO

SE INTRODUCE UNA PINZA DE


SUJECIÓN (LAP-BAND) O UN MÁS TARDE SE LLEVA A CABO LA
INSTRUMENTO DE DISEÑO ESPECIAL DIVISIÓN DEL LIGAMENTO
(REALIZE) SOBRE LA BASE DE LA GASTROHEPÁTICO EN SU PORCIÓN
SUPERFICIE ANTERIOR DEL PILAR AVASCULAR
DIAFRAGMÁTICO,

SE UTILIZA LA RESECCIÓN ESOFÁGICA


(PORCIÓN FLÁCIDA) PARA EXPONER LA
POSTERIOR ESTÁNDAR PARA EXPONER
BASE DEL PILAR DERECHO DEL
EL PILAR Y REALIZAR LA REPARACIÓN
DIAFRAGMA.
CON MATERIAL DE SUTURA.

SI HAY HERNIA HIATAL, SE REPARA EN


ESTE MOMENTO Y
UNA VEZ QUE LA
BANDA SE PASA
ALREDEDOR DE LA
PORCIÓN PROXIMAL
DEL ESTÓMAGO,

UNA VEZ QUE EL


EXTREMO DE LA
SE FIJA EN SU
BANDA SE FIJA EN SU
CONFIGURACIÓN
SITIO, EL EXTREMO DE
ANULAR A TRAVÉS DEL
FIJACIÓN SE UBICA EN
MECANISMO DE
LA CURVATURA
FIJACIÓN.
MENOR DEL
ESTÓMAGO

ESTO IMPLICA LA
COLOCACIÓN DEL
A TRAVÉS DEL EXTREMO DE LA
REBORDE DEL SITIO DE SONDA A TRAVÉS DE
LA BANDA PARA UN ORIFICIO DE
REALIZE. FIJACIÓN PARA LA LAP-
BAND CON PASO DEL
MATERIAL DE SUTURA
A
Y PORCIÓN BANDA
CONTINUACIÓN
PROXIMAL DEL UTILIZANDO
LA SUPERFICIE
ESTÓMAGO SE VARIOS PUNTOS
ANTERIOR DEL
SUPERPONEN DE MATERIAL DE
FONDO
SOBRE LA SUTURA
GÁSTRICO
EL CIRUJANO INICIA LA
AL INICIO SE PREPARA LA
RESECCIÓN GÁSTRICA AL DIVIDIR
GRAPADORA CON UN CARTUCHO LA GRAPADORA SE ACTIVA DE
LOS VASOS SOBRE LA CURVATURA
DE GRAPAS DE 4.5 MM POR EL MANERA REPETIDA A LO LARGO
MAYOR DEL ESTÓMAGO
GROSOR DE LA PARED GÁSTRICA DEL ÁNGULO DE HIS;
UTILIZANDO UN BISTURÍ
EN ESTE SITIO.
ELECTRÓNICO.

DESPUÉS DEL PRIMER O SEGUNDO


EL ESTÓMAGO SE DIVIDE
DISPARO SE COLOCA
LA DIVISIÓN SE INICIA 2 A 3 CM APROXIMADAMENTE 2 A 3 CM
DIRECTAMENTE ADYACENTE AL
PROXIMAL AL PÍLORO Y SE PROXIMAL AL PÍLORO,
DILATADOR COLOCADO SOBRE LA
CONTINÚA HASTA EL ÁNGULO DE EMPEZANDO DEL LADO DE LA
CURVATURA MENOR PARA
HIS. CURVATURA MAYOR DEL
LIMITAR EL DIÁMETRO DEL
ESTÓMAGO.
MANGUITO

PUEDEN UTILIZARSE GRAPAS UNA VEZ QUE SE HA


QUIRÚRGICAS PARA ASEGURAR DESVASCULARIZADO POR
LA HEMOSTASIA DE LOS VASOS COMPLETO LA CURVATURA
SANGUÍNEOS DE GRUESO MAYOR DEL ESTÓMAGO SE INICIA
CALIBRE. LA DIVISIÓN GÁSTRICA.
SE CONTINÚA CON EL
GRAPADO A TODO LO
LARGO DEL ESTÓMAGO
HASTA EL ÁNGULO DE HIS.

SE RETIRA LA PIEZA
QUIRÚRGICA EN UNA
BOLSA Y

SE VERIFICA LA LÍNEA DE
GRAPADO EN CUANTO A
INTEGRIDAD Y
HEMOSTASIA
INCLUYE LA RECEPCIÓN DE LA MITAD EL CUAL SE ANASTOMOSA CON EL
A DOS TERCIOS DISTALES DEL ESTÓMAGO. SE CREA UNA LO QUE DEPENDE DEL CONTENIDO
ESTÓMAGO CON LA CREACIÓN DE UN ANASTOMOSIS DE LA RAMA DE PROTEÍNAS DEL RÉGIMEN
CONDUCTO EN LOS 200 CM DISTALES BILIOPANCREÁTICA 75 O 100 CM ALIMENTARIO DEL PACIENTE.
DEL ÍLEON, PROXIMAL A LA VÁLVULA ILEOCECAL,

ESTA OPERACIÓN ENCONTRÓ POCA


ACEPTACIÓN INTERNACIONAL, TAL
SIN EMBARGO, EL PROCEDIMIENTO VEZ POR LAS DIFICULTADES TÉCNICAS
AÚN HA REUNIDO ADEPTOS ENTRE DE SU REALIZACIÓN EN
UNOS CUANTOS CIRUJANOS COMBINACIÓN CON
BARIATRAS. COMPLICACIONES NUTRICIONALES
SIGNIFICATIVAS EN EL
POSOPERATORIO.
LA CARACTERÍSTICA
PRINCIPAL DE LA
OPERACIÓN ES LA CREACIÓN QUE ESTÁ SEPARADA POR
DE UNA BOLSA GÁSTRICA COMPLETO DEL ESTÓMAGO.
PROXIMAL DE TAMAÑO
PEQUEÑO (20 ML)

EL TRAYECTO DEL ASA


UN ASA DE ROUX DEL
PUEDE SER POR DELANTE DE
YEYUNO PROXIMAL ES
COLON Y ESTÓMAGO, POR
MOVILIZADA Y SE CREA UNA
DETRÁS DE AMBOS O POR
ANASTOMOSIS CON LA
DETRÁS DEL COLON Y POR
BOLSA.
DELANTE DEL ESTÓMAGO.

LA LONGITUD DE LA RAMA
BILIOPANCREÁTICA DESDE EL
ES DE 20 A 50 CM Y LA
LIGAMENTO DE TREITZ
LONGITUD DEL ASA DE ROUX
HASTA LA
ES DE 75 A 150 CM
ENTEROENTEROSTOMÍA
DISTAL
EL TELESCOPIO ES NECESARIO UN
TROCAR, QUE POR LO COMÚN SE
INTRODUCE EN LA REGIÓN
SUPRAUMBILICAL.

LOS TROCARES PARA EL AYUDANTE


PUEDEN COLOCARSE UNO A CADA
SE UBICAN EN LA REGIÓN
LADO DE LA CÁMARA (ACCESO DE
SUBCOSTAL IZQUIERDA Y FLANCO
VIRGINIA.
IZQUIERDO,

EN TANTO QUE LOS TROCARES PARA


EL CIRUJANO SE ENCUENTRAN EN EL
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
(ACCESO DE CLEVELAND) O
LA DIVISIÓN DEL
YEYUNO PROXIMAL A 40
O 50 CM DISTAL AL
LIGAMENTO DE TREITZ
SE REALIZA CON UNA
GRAPADORA LINEAL
UTILIZANDO UN
CARTUCHO DE GRAPAS
DE 2.8 MM.

LA DIVISIÓN ADICIONAL
SE SUTURA UN DREN DE DEL MESENTERIO EN
PENROSE EN EL DICHA UBICACIÓN SE
EXTREMO PROXIMAL REALIZA UTILIZANDO
DEL ASA DE ROUX UNA GRAPADORA O
BISTURÍ ELECTRÓNICO

DE MANERA QUE SE
LOGRE LA
MOVILIZACIÓN
ADECUADA DEL ASA DE
ROUX.
SE MIDE LA LONGITUD
Y MÁS TARDE SE CREA
DEL ASA DE ROUX A
EL EXTREMO PROXIMAL
CREARSE (POR LO
DE LA RAMA
COMÚN DE 100 A 150
BILIOPANCREÁTICA,
CM)

SE REALIZA UNA
EN UNA UBICACIÓN
ANASTOMOSIS
PROXIMAL SOBRE EL
LATEROLATERAL CON
ASA DE ROUX.
GRAPADORA
SI SE UTILIZA UN ACCESO
ANTECÓLICO, EL EXTREMO DEL ASA EL DREN DE PENROSE EN EL
DE ROUX SE DESPLAZA EN SENTIDO EXTREMO PROXIMAL DEL ASA DE
CEFÁLICO PARA CONFIRMAR QUE ROUX SE COLOCA EN EL ESPACIO
PUEDE ALCANZAR CON FACILIDAD RETROGÁSTRICO
EL ESTÓMAGO.

SI SE UTILIZA UN ACCESO
UN POCO A LA IZQUIERDA Y
RETROCÓLICO, SE CREA UN
LIGERAMENTE POR ARRIBA DEL
ORIFICIO EN EL MESOCOLO
LIGAMENTO DE TREITZ.
TRANSVERSO
SE SEPARA EL LÓBULO HEPÁTICO LUEGO SE COLOCA UN CARTUCHO
IZQUIERDO UTILIZANDO DE GRAPAS EN DIRECCIÓN
Y DIVIDIR LOS VASOS DE LA
CUALQUIERA DE LOS DIVERSOS TRANSVERSA DESDE LA
CURVATURA MENOR HASTA LA
SEPARADORES; SE COLOCA AL CURVATURA MENOR EN FORMA
SUPERFICIE DEL ESTÓMAGO.
PACIENTE EN POSICIÓN DE PARCIAL A TRAVÉS DEL
TRENDELENBURG INVERTIDA ESTÓMAGO,

OTRO MÉTODO CONSISTE EN


Y SE UTILIZA EL BISTURÍ CREAR UN ACCESO A LA PERO SE CONTINÚA CON
ELECTRÓNICO PARA DIVIDIR EL CURVATURA MENOR DEL MÚLTIPLES DISPAROS
PERITONEO EN EL ÁREA DEL ESTÓMAGO CON UN CARTUCHO DE SUBSIGUIENTES DE LA GRAPADORA
ÁNGULO DE HIS. GRAPAS DE 2.0 MM (GRAPAS EN SENTIDO CEFÁLICO,
VASCULARES)

A CONTINUACIÓN SE LE UTILIZA EN DIRECCIÓN DEL ÁNGULO DE HIS


CASI 3 CM EN SENTIDO CAUDAL
PARA REALIZAR LA DISECCIÓN PARA SEPARAR POR COMPLETO LA
DESDE LA UNIÓN
SOBRE LA CURVATURA MENOR DEL BOLSA GÁSTRICA PROXIMAL DEL
GASTROESOFÁGICA.
ESTÓMAGO, ESTÓMAGO RESIDUAL
EL USO DE UNA SONDA DE EWALD
POR EL ANESTESIÓLOGO QUE SE
UNA VEZ QUE SE HA CREADO LA
COLOCA CONTRA LA CURVATURA
BOLSA, SE LLEVA LA RAMA DE
MENOR DE LA PORCIÓN
ROUX HACIA LA BOLSA GÁSTRICA
PROXIMAL DEL ESTÓMAGO PUEDE
PROXIMAL.
AYUDAR A CALIBRAR EL TAMAÑO
DE LA BOLSA.

PARA LA ANASTOMOSIS CON


GRAPADORA LINEAL, EL EXTREMO Y LOS EXTREMOS DEL ÓRGANO SE
PROXIMAL DEL ASA DE ROUX SE SUTURAN MANTENIENDO SU
ALINEA CON EL EXTREMO DISTAL POSICIÓN LATEROLATERAL.
DE LA BOLSA GÁSTRICA

SE INTRODUCE UN CARTUCHO DE
GRAPAS A TRAVÉS DE LA
GASTROTOMÍA Y DE LA
ENTEROTOMÍA PARA AMBAS
RAMAS DE LA GRAPADORA Y SE
CREA LA ANASTOMOSIS