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ENFERMEDADES BENIGNAS Y

MALIGNAS DE MAMA
E STRUCTURA DE LA MAMA

 3 Tipos de tejido:
- glandular, de tipo
nódulo-alveolar que
produce leche
- conectivo, que conecta
los lóbulos
- adiposo, que ocupa los
espacios interlobulares
ANATOMÍA

 12- 15 sistemas ductales


 40 lóbulos
 10a 100 acinos productores
de leche
 Conductos terminales
 Conductos colectores
 Seno lactífero
ANATOMÍA

Pezón

Areola

Glándulas
sebáceas
Estroma

Colágeno

Grasa
ANATOMIA

Irrigación:

Regióninterna : A.
mamaria interna
Región ext. E inf.: A.
axilar
ANATOMIA

 Linfáticos

 Superficial: circulo venoso


de Haller
 Profundo:

- Vena axilar
- Perforantes de mamaria
interna
- Intercostales posteriores
FISIOLOGIA DE LA MAMA

 Mamogenesis

- Crecimiento
prepuberal
- Crecimiento puberal
- Modificaciones
gestacionales
- Modificaciones
puerperales
 Producción de leche
ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA
MAMA
DEFINICIÓN

 Grupo de alteraciones en
el tejido mamario las
cuales no tienen la
capacidad de
diseminarse, que
responden a mecanismos
de tipo hormonal,
factores externos.
ENFERMEDADES BENIGNAS
DE LA MAMA

 Tumores benignos
( sólidos, quísticos)
 Mastalgia

 Papiloma intraductal
 Procesos inflamatorios
( mastitis, necrosis grasa)
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION PATOLOGICA DE ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA
MAMA
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
- Quistes
- Hiperplasia leve o de tipo usual
- Calcificaciones epiteliales
- Fibroadenoma
- Papiloma con cambios aprocrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
- Adenosis esclerosante
- Lesiones radiales y esclerosantes complejas
- Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
- Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFERATIVAS CON ATIPIA
- Hiperplasia lobular atípica
- Hiperplasia ductal atípica
Basado en Love S., Gelman RS Silen W Fribocystic “DISEASE OF THE BREAST A- NONDISEASE NEW ENGLAND
ALTERACIONES
FIBROQUISTICAS

 Enfermedad benigna
mas común
 Mas frecuente a los
20 a 50 años
T IPOS

2 tipos: fibrosis y quistes

 Quistes: son sacos en forma


redonda u ovalada que están
llenos de líquido dentro de los
senos

 Fibrosis: gran cantidad de


tejido fibroso
PATOGENIA

 Involucran factores hormonales

- desequilibrio estrógeno-progesterona

- concentraciones en exceso de estrógenos y


disminución en las concentraciones de
progesterona

- concentración elevada de prolactina en la sangre.


CUADRO CLINICO

 Mastodinia bilateral,
cíclico
 nódulos no adheridos en
ambas mamas, que
aumentan de volumen en
etapa premenstrual
 Menopausia tendencia a
la involución
DIAGNOSTICO

Clínico

US: áreas
ecodensas,
heterogéneas y
masas quísticas
TRATAMIENTO
 Alimentación libre de
xantinas
 Antiinflamatorios

 progestágenos
 Bromocriptina

 Actualmente, se propone
alfa dihidroergocriptina
 El alfa dihidroergocriptina es
un derivado del alfa
ergocriptina

 efecto dopaminérgico en el
cuerpo estriado y en la
hipófisis, disminuye las
concentraciones séricas de
prolactina mediante la
inhibición de la adenilato-
ciclasa dependiente de los
receptores dopaminérgicos D2
en los lactotropos
C ATEGORÍAS PRONOSTICAS

TIPOS PRONOSTICO
NO PROLIFERATIVA SIN RIESGO DE CANCER
(70%)
CAMBIOS SIN RIESGO DE CANCER
PROLIFERATIVOS SIN (26%)
ATIPIA
CAMBIOS PROLIFERATICOS RIESGO 5 VECES MAYOR
Y ATIPIA PARA CANCER (4%)
FIBROADENOMAS

Masas mamarias
benignas
10% de las mujeres
Mayor frecuencia
entre los 20 y 30 años
Representan anomalías
embrionarias focales del
lóbulo mamario
Consta de estructuras
glandulares y quísticas
rodeadas por estroma
celular
C UADRO CLINICO

son tumores solos Elásticas.

pueden afectar ambas Tienen bordes lisos


mamas. y bien definidos.
movibles bajo la piel. Desaparecen con la
menopausia
Firmes.

Indoloras.
DIAGNOSTICO

Clínico

US mamario
BAAF
TRATAMIENTO

Observación

Exceresis

- Aumento del tamaño


MASTITIS

 Afección inflamatoria de la mama, puede


acompañarse o no de infección.
 Se asocia con la lactancia materna
 Absceso mamaria complicación
 más frecuente en la segunda y tercera semana
postparto
E TIOLOGÍA

 Estasis de la leche  Infecciosa:

- Mala técnica de lactancia - Staphylococcus aureus

- succión inefectiva - Staph. Albus


coagulasa-positivos
- restricción de la frecuencia
o duración de las tomas

- bloqueo de los conductos


lácteos
FACTORES PREDISPONENTES

Edad:menores de 21 y
mayores de 35 años
Episodios previos
Paridad

deficiente nutrición
Trabajo fuera del hogar
T IPOS DE MASTITIS NO
PUERPERAL

Mastitis periductal
Mastitis superficial
Mastitis granulomatosa
Absceso de glándula de montgomery
C UADRO CLÍNICO

 Masa dolorosa en mama


 Eritema de la zona
 Fiebre
T RATAMIENTO DE MASTITIS
PUERPERAL

fármaco dosis
Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Ampicilina 500 mg c/8hrs por 10-14 días
Cefalexina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
Amoxicilina+ ac. Clavulanico 500/125mg c/8hrs por 10 a 14
días
Eritromicina 500 mg c/6hrs por 10-14 días
ECTASIA DUCTAL

 Afecta a las mujeres


entre los 40s y 50s
 conducto del seno se
dilata y sus paredes se
hacen más densas, lo que
puede causar que se tape
y haya una acumulación
de líquido
C UADRO CLINICO

 secreción verde o negra pegajosa, espesa.


 El pezón y el tejido adyacente doloroso al
tacto
 Eritema
 Dx diferencial con carcinoma subareolar
TRATAMIENTO

Sintomático

Extirpacióndel
conducto anormal
PAPILOMA INTRADUCTAL

 formado por células que  El diagnóstico


provienen del revestimiento de diferencial: cáncer de
un conducto terminal de la mama, ectasia ductal,
mama; mastopatía fibroquística.

 solitario y de crecimiento lento  citología

 descarga serosa o sanguinolenta  El tratamiento es la


por el pezón, espontánea y extirpación del conducto
unilateral. afectado.
CANCER DE MAMA
DEFINICION

 Crecimiento anormal y desordenado de


células del epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que tiene la capacidad
de diseminarse
INCIDENCIA

 Neoplasia mas común a nivel mundial

- 23%

- 715 mill de casos nuevos en países en desarrollo

- 577 mill casos nuevos en países en vías de


desarrollo
MORTALIDAD

 Casusa mas común de muerte por CA en mujeres

 411 mill de muertes anuales

 1.6% de las muertes totales en mujeres


M ÉXICO

 Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad


y en mayores de 70 años

 Segundo lugar en mortalidad e incidencia

 12 433 casos

 517 in situ
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO

 Historia familiar ( aumento 2 veces el riesgo por


cada familiar en 1er grado)

 Ser portador conocido de genes BRCA1 y 2

 Edad ( aumento progresivo del riesgo a partir de


los 40 años)

 Exposición a radiación ionizante

 Cáncer de mama previo


FACTORES PROTECTORES

 Menopausia antes de los 45

 Ablación ovárica
EVENTOS EN LA
PROGRESION DEL CA DE
MAMA

CA in situ
Hiperplasia Mutaciones en las
Riesgo genético
predisponente Sobre estimulación vías de muerte
Supresión de celular
BRCA1 y 2
apoptosis Inestabilidad
genética
CLASIFICACION

CARCINOMA DUCTAL (70- CARCINOMA


80%) LOBULAR (10-20%)
- Intraductal (in situ) - In situ
- Invasivo con componente - Invasivo con
intraductal predominante componente in situ
- Invasivo predominante
- Inflamatorio - Invasivo
- Medular con infiltrado
linfocitico
- Mucinoso
- Papilar
- tubular
CUADRO CLINICO

 Retracción cutánea

 Erosión del pezón

 Descarga por el pezón

 Asimetría

 Piel de naranja

 Eritema

 Adenopatía axilar

 Masa palpable
DIAGNOSTICO

 Clínico
 US mamario
 Mastografía
 BAAF
DIAGNOSTICO

 Interrogatorio
 EF
- Historia clínica
- Cambios cutáneos
- Sintomatología

- Historia de patología mamaria - Cambios en el pezón

- AHF - Ganglios axilares y


supraclaviculares
- AGO

- APP
US DE MAMA

 Diferenciar masa
solida y quística
 Masa palpable no
vista en mamografía
 menores de 35 a
MASTOGRAFÍA

 Detección: cada 2 años a partir


de los 50 a los 69 años o a
partir de los 40 años si tiene
familiares directos como
madre, hermanas o hijas con
cáncer de mama
 Diagnostico a cualquier edad
 Clasificación BIRADS

7 categorías del 0 al 6
C LASIFICACIÓN BI - RADS

 Categoría 0

 No clasificable, requiere
de estudio
complementario

Mama derecha aumento de densidad


en la mitad superior de la mama, que
no existe en la mama izquierda.
C LASIFICACIÓN BI - RADS

 Categoría 1

 Normal. Escrutinio de rutina

Mamografía normal
C LASIFICACIÓN BI - RADS

 Categoría 2

 Hallazgo benigno, escrutinio de rutina

 Control en 2 años

a y b fibroadenomas
parcialmente calcificados, c)
calcificaciones vasculares y
d) ganglio intramamario
C LASIFICACIÓN BI - RADS
 Categoría 3

 Hallazgo probablemente benigno, se requiere


seguimiento a corto plazo

 control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2


años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión.

(a) fibroadenoma, (b) quiste simple.


C LASIFICACIÓN BI - RADS
 Categoría 4

 Anormalidad sospechosa, no es característica,


pero existe riesgo razonable de malignidad

 Control en 6 meses

fibroadenoma.
C LASIFICACIÓN BI - RADS

 Categoría 5

 Altamente sugestivo de malignidad

carcinoma multifocal
C LASIFICACIÓN BI - RADS

 Categoría 6

 Malignidad comprobada

Carcinoma ductal.
BAAF

 Serealiza después de estudio


de imagen
 Se extraen células epiteliales
 Sensibilidad de 87%
 No permite distinguir entre
un carcinoma in situ de un
infiltrante
 Falsos negativos 4-10%
TRATAMIENTO

Mastectomía

- radical
- Parcial
 radioterapia
Quimioterapia

hormonoterapia
PREVENCIÓN

 *Autoexploración

- 7 a 10 días después de
iniciado el periodo
menstrual
- Postmenopausicas un día
fijo al mes
 *Examen clínico anual a
partir de los 25 años
 *Mamografía de cribado