TRAUMATISMO

ENCAFALOCRANEANO

Dr: Pavez
Expositores: Andrea Gatica; María Jesús Segovia
TEC MODERADO Y GRAVE
Definición
Complicaciones agudas
Manejo y Tratamiento
Glaswow
 Definición

 Se considera TEC :

 Moderado 13 y 9 ptos en escala

de Glasgow.

 Grave de < 8 ptos en escala de

Glasgow.
NOTA: LA GRAVEDAD DEL TEC ES EL FACTOR DE MAYOR VALOR
PREDICITIVO DEL PRONÓSTICO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
 Mecanismos de Daño
 Daño Primario

 Daño Secundario
Factores
Factores mecánicos Factores Isquémicos
Inflamatorios

• Hematomas
• Radicales libres
Extradurales
• Cascada respuesta
• Hematomas
inflamatoria
Subdurales
 Factores Mecánicos

 HEMORRAGIA EXTRADURAL
 Complicación inmediata
 Traumatismo Craneal Lóbulo Temporal

 Ruptura Arteria Meningea Media

Venas Aadyacentes
 Triada clásica

Perdida de Periodo Deterioro

conciencia lucidez neurológico
 :

< 30% de pacientes HE tiene esta triada evolutiva

Diagnóstico:

 Clínica
 Historia
 Triada clásica
 Evidencia fx
 Exámenes
 TAC
 Forma biconvexa hiperdensa con efecto de
masa
 Angiografía (lado de la midriasis)
 Diagnóstico:

 Clínica
 Historia
 Triada clásica
 Evidencia fx escama Hueso Temporal
 Exámenes
 TAC
 Forma biconvexa hiperdensa
con efecto de masa
 Angiografía (lado de la midriasis)
 Hemorragia Subdural
•20 % de los casos
•60 años
•Causa: Desgarro Venas superficie Cortical Vértex cráneo

drenan en Seno Sagital superior

Lóbulos: -Frontal
-Temporal

50% de los TEC SEVEROS  incidencia ANCIANOS

 Factores Mecánicos

Agudo 3 dias

Hemorragia 3 dias y 3
Subagudo
subdural semanas
>3
Crónico
semanas
Hemorragia Subdural

SUBAGUDA
AGUDA CRÓNICA
3días 3
3 días > 3 semanas
semanas
 Factores Mecánicos

 Hemorragia Subdural Agudo

 Gran fuerza de impacto
 Daño parénquima subyacente
 Peor pronóstico
 Deterioro neurológico  rápida evolución
 TAC
 Imagen hiperdensa en forma de semiluna
TAC
 Hemorragia Subaracnoidea

 Emergencia Médica
 Edad Media/ Mujeres
 Causas: TEC
Ruptura Aneurisma
Malformaciones AV
Anticoagulantes
Abuso drogas (cocaína,Fenilpropanolamina)
…Hemorragia subaracnoidea

 Ruptura  Arteriolas y venas Puente

Espacio Subaracnoideo

SIGNOS MENINGEOS: CEFALEA

RIGIDEZ NUCA
AGITACIÓN
 Hemorragia subaracnoidea
CLÍNICA:
•SIGNOS DE COMPRESIÓN MASA:
•ALTERACIÓN III PAR Ptosis palpebral
Midriasis
Paresia músculos Recto Superior
Inferior
Medio
 Orbicular Superior

•COMPROMISO CONCIENCIA Obnubilación Sopor Coma

Confusión Mental
Desorientación temporo-espacial
Agitación
•DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
•SIGNOS MENÍNGEOS
•FONDO DE OJO Hemorragia Retiniana sub-hialoideas
 HSA:
 COMPLICACIONES FUNDAMENTALES:
 Resangrado  máx. en primeros días
 Vasoespasmo
 Hidrocefalia
 Crisis Epilépticas  3% pacientes
 Secuelas Neurológicas Hemiparesias, Afasia
 Muerte 12% antes de llegada al hospital
 Reruptura la más temida
1% al 1er día
50% a 6 meses
HSA:
LABORATORIO /IMÁGENES:

•TAC Hemorragia
Hidrocefalia sistemas de la base

•PUNCIÓN LUMBAR Liquído HSA:

XANTOCRÓMICO (amarillento)

•ANGIOGRAFÍA CEREBRAL a 4 vasos ambas CÁRÓTIDAS

CEREBELOSAS POST-INF
15% HSA múltiples aneurismas
•ECO DOPPLER TRANSCRANEANA Ventanas: Orbitaria
Temporal
Foramen Magno
VASOESPASMOS
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
•ASOCIACÓN CONTUSIÓN CEREBRAL

• Lesiones hemorrágicas con edema

perilesional,

•RIESGO confluir

Formación hematoma traumático.

Habitualmente manejo conservador salvo

hematomas grandes (> 25 ml)
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

TAC:
Lesiones: pequeñas hiperdensas intraaxiales
confluyentes en área hipodensa
OTRAS COMPLICACIONES DE TEC
•SHOCK:

•Hipovolémico periférico:
•hemorragia Abdominal
•Fx pelvis Hemorragia Retroperitoneal

•CRISIS CONVULSIVAS:
Fases Aguda (1as hras)
Precoz(1ª semana)
Tardía (3 meses 1 año)
Factores de Riesgo: Crisis precoces
Fx hundida Cráneo
Hematoma Intracraneano
(cualquier tipo)
 Complicaciones…
 DELIRIUM
Agitación psicomotora
Compromiso conciencia
Alucinaciones

SÍNDROME DE KORSAKOF:
Tríada sintomáticadesorientación T-E
Falso reconocimiento personas
Aceptan fábulas inducidas
MAL PRONÓSTICO MEMORIA
COMPLICACIONES OTROS SITEMAS:
 TRAUMATISMOS CERVICAL
TÓRAX
PELVIS

 ASPIRACIÓN VÓMITOS/SECRECIONES
PULMONARES
 HEMORRAGIAS NASOFARÍNGEAS
 HIPERTERMIA
 RETENCIÓN ORINA
Manejo Terapéutico
Conceptos básicos:

 PIC : 5 a 15 mmHg

 Está conformada por tres volúmenes :

 Tejido cerebral
 Sangre (lecho vascular)
 LCR (líquido cefalorraquídeo)

 PPC = PAM – PIC

Autorregulación Cerebral
 En el TEC grave se pierden los
mecanismos de sistema de regulación
de flujo sanguíneo.

 Autorregulación según PAM

 Reactividad al CO2
Manejo inicial
 Sitio del accidente:
 A irway
 B reathing
 C irculation
 D isability
 E xposisure/ Enviroment

 Inmovilización columna

 Traslado oportuno y a centro

especializado
Servicio de U.R.
 Manejo multidisciplinario
 ABC DE
 Eventual intubación orotraqueal
 Descartar lesiones de riesgo vital inminente
 (búsqueda de hemorragias y mantención de la PAM)
 Reposición (no isotónicos)
 Evaluación neurológica breve:
 Escala coma glasgow (ECG):
 Especial atención a nivel de
 Consciencia,
 Tamaño, simetría y reactividad pupilar y
 Aparición de signos focales
Servicio de U.R.
 Evaluación Radiologica:
 TAC cerebral
 Rx columna cervical
 glasgow <14
 Intoxicados con OH
 Glasgow 15 + dolor cervical
 Otras Rx
 Rx Torax PA
 Rx Pelvis
Medidas terapeuticas

 Medidas generales:
 Ambiente tranquilo
 Sedación leve y analgecia
 Cabeza elevada a 30°
 Mantener PAM > de 90 mmHg
 Evitar Hipoxemia
 Mantener una Pco2 entre 35 y 40 mmHg
 Mantener normotermia
 Vigilar glicemia
Medidas Terapéuticas

 Monitoreo continuo
 Glasgow
 PUPILAS
 FOCALIDAD
 PA
 TO
 SATUROMETRÍA
 DIURESIS
Medidas especificas
 Una vez paciente estabilizado
 EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
FUNDAMENTAL

 Hematomas epidurales y subdurales

agudos
 Evacuados sin demora por Neurocirujano
Medidas especificas
 Monitorización de la PIC
 TEC grave
 Luego de intervención Qx
 Diuréticos
 Manitol
 Anticonvulsivantes
 fenitoina
Medidas especificas

 Sedación mayor
 Benzodiacepinas + morfina E.V. Porque
disminuye la PIC.
 Barbituricos? (EDEMA CEREBRAL)
 Relajantes musculares
 Hiperventilacion?
 Periodos cortos (puede producir isquemia cerebral)
 Corticoides NO RECOMENDADOS
 ATB?
Fin..