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¡La universidad para todos!

¡La Universidad para


todos!

PSICOPATOLOGÍA
Docente: Lic. Damián Fernández Hoyos

Escuela Periodo académico: 2018-1


PSICOLOGÍA Semestre: 2
Profesional Unidad: 2
¡La universidad para todos!

Trastornos de Ansiedad
¡La universidad para todos!

ORIENTACIONES
Estimados alumnos tengan ustedes una cordial bienvenida al inicio de esta
Tercera semana de estudios en el cual revisaremos los Trastornos de Ansiedad en
sus diversas manifestaciones. Por ello, usted estimado participante deberá revisar
su guía didáctica desde la pág. 64 a la 85 para familiarizarse con los contenidos a
tratar en la semana, de esta forma disponer su tiempo de manera conveniente y
poder superar con éxito los desafíos que plantea el presente curso.
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CONTENIDOS TEMÁTICOS
SEMANA 3: Trastornos de Ansiedad.
– Ansiedad Normal y patológica
– Trastorno de Angustia
– Agorafobia
– T. de Ansiedad Generalizada
– Fobias Específicas
– Fobia Social
– T. Obsesivo Compulsivo
– T.E.P.T.
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Definición de Ansiedad
Se la define como una reacción emocional que consiste en sentimientos de tensión,
aprensión, nerviosismo y preocupación, así como activación o descarga del sistema
nervioso autónomo.
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Ansiedad Normal
• Es una emoción psicobiológica básica, adaptativa ante un desafío o peligro actual
o futuro
• Estimula conductas apropiadas para superar tal situación
• La duración depende de la magnitud y la factible resolución de la situación
ansiógena.
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Ansiedad Patológica
• Es una respuesta exagerada en duración o magnitud, no necesariamente ligada a
un peligro, situación u objeto externo
• Puede resultar incapacitante (condicionando la conducta)
• Su aparición o desaparición son aleatorias
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Árbol diagnóstico de la ansiedad

Ataques de pánico T. Estrés Postraumático


TAG

TOC

Agorafobia Fobia social Fobias simples


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Trastorno de Pánico
La denominación “ataque de pánico” suele emplearse para denominar la
experiencia, de aparición brusca (súbita), de intenso miedo acompañado de
síntomas fisiológicos.
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Trastorno de Pánico

4 de 13 síntomas
Palpitaciones
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de ahogo
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Inestabilidad, mareo o desmayo
Náuseas o molestias abdominales
Desrealización o despersonalización
Miedo a perder el control o a Miedo Ideación
volverse loco
Parálisis
Catastrófica
Miedo a morir Ansiedad
Inquietud
Parestesias anticipatoria Sesgos
Escalofríos o sofocaciones cognitivos

Somático Emocionales Cognitivos Conductuales


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EL TRASTORNO DE PANICO:
Delimitación diagnóstica
Según el DSM IV requiere que existan ataques de pánico inesperados
recurrentes, y que al menos un ataque haya estado seguido, durante un
período mínimo de un mes de:
1)Quejas recurrentes de tener nuevos ataques
2)Preocupación sobre las implicaciones del ataque o sus consecuencias
3)Un cambio significativo en la conducta relacionada con los ataques
Nota.- Deben descartarse posibles causas biológicas como el uso de
sustancias o sufrir una condición médica general.
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Trastorno de Pánico con agorafobia

Goldstein y Chambels, (1978)

Situaciones Conductas de
embarazosas evitación
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Trastorno de Pánico con agorafobia


El miedo a tales estímulos acompañados de evitación es lo que se denomina
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Trastorno de Ansiedad
Generalizada

Alteraciones
del sueño
Irritabilidad
Vigilancia
Hiperactividad Ansiedad Preocupación Tensión
autonómica Anticipación Motora
Inquietud

Somáticos Emocionales Cognitivos


Conductuales
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Trastorno de Ansiedad Generalizada


Pensamiento Catastrófico
(sobrevalorización del riesgo)

Se experimenta una ansiedad y una preocupación persistente identificable o sin


razón. En ocasiones, sus preocupaciones son identificables, pero en otros casos no.
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Síntomas

 Excesiva ansiedad
 Falta de concentración
 Cansancio
 Fatiga
 Irritabilidad
 Sueño interrumpido o insomnio
 Dolor de cabeza
 Sudoración
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 Mareos
 Mala memoria
 Suspiros
 Pérdida de peso
 Preocupación y temor
 Tensión muscular
 Pérdida de interés
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Criterios diagnósticos del Trastorno de


Ansiedad Generalizada según la DSM IV-TR
A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo
menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades.
B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación.
C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis
síntomas:

1) inquietud o impaciencia
2) agotamiento
3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4) irritabilidad
5) tensión muscular
6) alteración del sueño.
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D) El foco de la ansiedad y la preocupación no se confina a las características de un


trastorno del Eje I.
E) La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas funcionales importantes.
F) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una
enfermedad médica y no ocurre sólo durante un trastorno anímico, psicótico o
generalizado del desarrollo.
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Trastornos Fóbicos

Hiperactividad
Miedo
Autonómica Condicionamientos Evitación
Asco
(simpática) Mecanismos vicarios
Ansiedad
anticipatoria Aprendizaje
Respuestas Aversión
Parasimpáticas Preparación

Somáticos Emocionales Cognitivos


Conductuales
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Fobia simple (Específica)


Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y
circunscritos. Los adultos y adolescentes reconocen que es un temor excesivo e
irracional –los niños no-.

•Fobias a los animales


•Fobias a las alturas
•Fobias a los espacios cerrados
•Fobias a elementos de la naturaleza: tormentas, terremotos....
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La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta


inmediata de ansiedad. Esta respuesta puede adquirir la forma de una crisis de
angustia situacional o relacionada con una situación determinada. Este temor es
excesivo e irracional.
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Fobia Específica Criterios:

1.- Temor acusado y persistente, excesivo o irracional ante la presencia o anticipación


de un objeto o situación específica (insectos, colas, inyecciones).
2.- La exposición del estímulo fóbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de
ansiedad que puede generar una crisis de angustia situacional. (En niños puede
generar lloros, berrinches, inhibición o abrazos).
3.- El sujeto (salvo los niños) reconoce que es un miedo excesivo o irracional.
4.- Las situaciones fóbicas se evitan/escapan o se soportan con ansiedad o malestar.
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5.- La evitación, escape, anticipación ansiosa (miedo al miedo) etc., generan invalidez
interfiriendo la vida normal (afectiva, laboral, académica o social) y/o provocan malestar
clínico importante.
6.- En menores de 18 años los síntomas deben de ser de 6 meses como mínimo.
7.- No se puede explicar mejor por otra psicopatología: TOC; Estrés postraumático;
Ansiedad de separación; Fobia social; Angustia y/o Agorafobia.
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Trastorno de Ansiedad
Social

Miedo Evaluación social


Rubor, temblor, Evitación
Vergüenza negativa ante
palpitaciones, Mirada baja
situaciones asertivas,
transpiración, Voz hipofónica
Ansiedad de interacción social,
náuseas, diarreas, Limitaciones
anticipatoria y de rendimiento
uretra púdica gestuales
Sesgos atencionales
Monosílabos
y emocionales
Mutismo
Desvalorización

Somáticos Emocionales Cognitivos


Conductuales
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Definición
CIE-10
Miedo marcado a ser el foco de atención o miedo a comportarse de manera
embarazosa o humillante, lo que conduce a la evitación
DSM-IV (1995)
Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o a actuaciones en público
por temor a que resulten embarazosas
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Fobia Social
Teme y evita las situaciones en que puede estar expuesto a la mirada de los otros y
teme actuar de manera que parezca vergonzosa.
El miedo a ser observado, puede explicar:

 Temor a hacer el ridículo  Mostrarse ruborizado o avergonzado


 Llamar la atención  Hipersensibilidad a la crítica o al rechazo.
 Fracasar en la tarea  Baja autoestima y sentimiento de
 Perder el dominio de sí mismo inseguridad e incompetencia.
 A caerse o tambalearse  Cada situación es vivida como un examen.
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 El rasgo fundamental de la fobia social es el miedo a ser juzgado por otras


personas en una situación social.
 Al temor al contacto con la mirada del prójimo, a ser observado por la gente.
 A actuar en forma que pueda ser humillante o embarazosa.
 Va a determinar: Una incapacidad a actuar en público y una conducta de evitación
de la situación temida que llegue a constituir una incapacidad importante para la
vida de la persona en el trabajo y en la relación social.
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Trastorno Obsesivo Compulsivo


¿ Qué es el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)?
Es un trastorno de ansiedad en el que las personas que lo padecen tienen
pensamientos, temores o preocupaciones irracionales que tratan de superar mediante
una actividad ritual. Las imágenes o los pensamientos perturbadores y frecuentes se
denominan obsesiones y los rituales repetidos que se llevan a cabo para evitarlos o
disiparlos se llaman compulsiones.
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Trastorno Obsesivo
Compulsivo

Eventos Intrusivos
Obsesiones
Rigidez cognitiva Tensión
Hiperactividad Miedo Sesgos atencionales y Motora
autonómica Ansiedad motivacionales Inquietud
Rabia Fallas en fluidez verbal y
no verbal
Déficit mnésicas para
material verbal y visual
Somáticos Emocionales Cognitivos Conductuales
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T.O.C.
 La obsesión es la generadora de la ansiedad, la compulsión es la que disminuye la
ansiedad.
 Empieza temprano en la vida: 1/3 antes de los 15 años, 60% antes de los 25 años.
 Evolución crónica, mayor frecuencia en hombres que en mujeres
 10% trastorno invalidante.
 Prevalencia 2,5%. Se asocia a otras alteraciones del ánimo.
 25% presenta antecedentes familiares con TOC
 Presentación similar en las diferentes culturas, lo más frecuente es el lavado por
contaminación y el chequeo
 Sólo el 5% presenta obsesiones puras.
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Causas del T.O.C.


• Biología: factores hereditarios. Hipótesis serotonina disminuida, hipermetabolismo en
la corteza orbitofrontal. Tto con altas dosis de antidepresivos (aumentan la
serotonina y disminuyen las obsesiones), benzodiacepinas.
• Existe una vulnerabilidad biológica, de manera tal que cuando hay un estímulo que
sobrepasa el umbral se produciría el trastorno.
• Ambiental: Las obsesiones se pueden instaurar vía C. Clásico y C. Operante.
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Afectivo: Las obsesiones se gatillan desde ciertos estados afectivos. (estrés y ánimo bajo,
con un estado de animo bajo es más difícil pelear con los pensamientos intrusivos)
Cognitivo: Detrás de la ocurrencia de obsesiones y rituales existen ideas irracionales.
Rigidez de procesamiento cognitivo, déficit en la toma de decisiones.
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Pronóstico
Empeora: presencia de depresión severa, desorden de personalidad, presencia de
ideas sobrevaloradas.
Mejora: síntoma de poca duración, monto de ansiedad no sea muy alto, que exista
un factor precipitante.
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Trastorno de Estrés Postraumático


(TEPT o PTSD)

Aquí los síntomas de ansiedad ocurren después de un suceso traumático severo.


El sujeto queda “anclado” (activación del Eje III del estrés) y existe reexperimentación
del suceso, elevada activación y evitación de estímulos asociados.
Duran más de 1 mes.
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Trastorno de estrés postraumático Criterios


1.- Se ha estado expuesto a un acontecimiento traumático en el que han existido:
-Experiencias, presencias o explicaciones de acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad física o de los demás (sobre todo queridas).
-Se ha respondido con temor, desesperanza u horror intensos (en los niños puede
expresarse con comportamientos desestructurados, disruptivos o agitados).
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2.- El trauma es reexperimentado persistentemente a través de:


-“flash-back” imágenes, pensamientos o percepciones.
-Sueños recurrentes –pesadillas- con malestar.
-El individuo tiene la sensación y/o actúa como si el acontecimiento traumático
estuviera ocurriendo -alucinaciones, disociaciones-
-Malestar psicológico intenso al exponerse mentalmente o externamente al estímulo
que simboliza o recuerda al suceso o un aspecto del mismo.
-Respuestas psicofisiológicas vegetativas y motoras ante lo mismo.
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3.- Escape/evitación ante los estímulos asociados al trauma y embotamiento de la


reactividad general –casi parálisis o “fuga mental”- ausente antes del suceso según,
al menos, 3 de los siguientes síntomas:
-Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso.
-Ídem para evitar actividades, lugares o personas que lo recuerden.
-Incapacidad para recordar ciertos aspectos importantes (“amnesia histérica”).
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-Reducción acusada del interés o participación en actividades significativas.


-Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
-Restricción de la vida afectiva y/o sexual (hipoafectividad).
-Sensación de futuro limitado (a veces con conductas de “desenfreno”: “comer y …
que el tiempo se acaba” –típico en adolescentes-).
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4.- Aumento del Arousal (no antes del trauma) según 2 ó más síntomas:
-Dificultades para conciliar/mantener el sueño.
-Irritabilidad o ataques de ira.
-Dificultades de concentración.
-Hipervigilancia.
-Sobresalto exagerado.
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5.- Todo esto se prolonga más de 1 mes


6.- Todo ello origina malestar clínico significativo y/o deterioro social, laboral, familiar….
Puede ser:
AGUDO: Menos de 3 meses
CRÓNICO: Más de 3 meses
DE INICIO DEMORADO: 6 meses o más entre el suceso y el inicio del cuadro.
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Actividades de Investigación sugeridas

• Realice una revisión acerca de los Trastornos de Ansiedad


• Visione la película El Aviador y analice su contenido.
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Bibliografía de Consulta

•Mestanza, G. (2009) Texto DUED. Psicopatología. IV Ciclo Lima. UAP.


•Caballo, V. y Buela-Casal, G. (1996) Manual de Psicopatología y trastornos
psiquiátricos. Primera Ed. Vol. 1., Edit. Siglo XXI
•Shimabukuro, J, (2010) Texto DUED. Psicopatología I. VIII Ciclo. Lima – UAP.
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GRACIAS

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