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DESARROLLO NEUROPSICOLOGICO

Y SUS ALTERACIONES

Carrera Educación Diferencial


Universidad Central

Dra. Alejandra Manquilef Franulic


La Serena,2016
RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Desarrollo Psicomotor es el proceso de
cambios en el tiempo por los cuales un
individuo adquiere las habilidades
esenciales para la vida humana como son
el lenguaje, motricidad y pensamiento que
permiten la comunicación y en general la
adaptación al medioambiente
“Modelo Transaccional” el más aceptado para explicar
el proceso del DSM

Destaca la importancia de tanto los factores genético-


biológicos intrínsecos a cada individuo como del medio
ambiente.

El DSM es el resultado de la continua interacción del niño/o


con el ambiente
Se deben cumplir ciertas condiciones:

* El niño debe poseer genoma sano

* Un sistema nervioso sano


para captar los estímulos del medio ambiente

* Un sistema motor capaz de responder adecuadamente a


los estímulos que recibe del ambiente

* Sistema endocrino y enzimático que trabajen


regularmente

Fundamental:
Un medio ambiente sano que favorezca el desarrollo
psicomotor
Si el curso del desarrollo secuencial de las
distintas destrezas que va adquiriendo el niño
no es la esperable estamos frente a un
Retraso del Desarrollo Psicomotor.

En el niño mayor de seis años hablamos de


Déficit intelectual (o Retardo Mental)
 El Retraso del Desarrollo Psicomotor es causa de
consulta frecuente en Neuropediatría

 La detección precoz del retraso determina un


diagnóstico etiológico y un manejo oportuno

 Para su diagnóstico es fundamental el conocimiento


del desarrollo normal de un niño.

Conocer el desarrollo psicomotor normal es una


responsabilidad de educadores y de los
adultos a cargo de un niño/a
 La maduración del sistema nervioso se inicia
en la etapa intrauterina y concluye aprox. a los
18 años

* Cerebro RN……………pesa 350 grs


* Cerebro al año………duplica el peso

 Gran parte de la maduración ocurre en los


dos primeros años de vida

 En este período las habilidades del niño se


refinan y constituyen las señales más claras del
grado de desarrollo del Sistema Nervioso
En la detección del Retraso del Desarrollo Psicomotor
(DSM) es fundamental:
 Conocer las edades y tiempos máximos a los cuales se
adquieren los diferentes hitos del DSM.
 Profesionales de la salud: usan instrumentos normados
• Escala de Desarrollo de Soledad Rodríguez (EEDP) en
el menor de 2 años,
• TEPSI entre los 2 y 5 años, también utilizado por
Educadoras de Párvulos.
 Estar “atent@s”.
Hitos del DSM a tener en mente:

• 6 semanas: sonrisa social


• 2 meses: control cefálico (cabeza)
• 3 meses: inicio prensión de objetos y giro en torno
a su cuerpo
• 4 meses: manipulación de objetos
• 5 meses: en prono ( de “guatita”) eleva la cabeza y
tórax estirando los codos
• 6 meses: control de tronco (se sienta sin apoyo),
balbucea monosílabos
• 8 meses: exploración de objetos
• 9 meses: postura en cuatro puntos, (gateo)
Hitos del DSM a tener en mente:

• 10 meses: bipedestación asistida (pararse con apoyo)


• 12 meses: marcha asistida, dos disílabos
• 14 meses: marcha autónoma (camina solo)
• 18 meses: lenguaje verbal, respuesta al “dame-toma”
• 2 años: sabe su nombre, lenguaje con frases de 2 palabras
• 3 años: comprende más del 50% del lenguaje
• 3.5 años: capaz de dibujar un círculo
• 4.5 años: capaz de dibujar una cruz, cuenta hasta
10, reconoce colores.
¿Cuándo preocuparnos si el niño no logra algún hito
del desarrollo?

Area motora
• Postura en “patas de rana”
• Postura “en tijera” de EEII
• 4 meses: ausencia de control cefálico
• 4.5 meses: no empuja para sentarse
• 9-10 meses: no descarga peso
• 15 meses: no camina
• < 18 meses: presencia de dominancia manual
• 30 meses: no salta en dos pies
• 4 años: no salta en un pie
¿Cuándo preocuparnos si el niño no logra algún hito
del desarrollo?

Area motora fina:


• > de 3 meses: mantiene el pulgar incluido
• 7 meses: no toma objetos
• 11 meses: ausencia de pinza
• 15 meses: no pone ni saca objetos de una caja
• 30 meses: no vuelve páginas ( hojear)
• 4 años: no copia círculos
¿Cuándo preocuparnos si el niño no logra algún hito
del desarrollo?

Area lenguaje:

• 6 meses: no balbucea
• 10-11 meses: no silabea
• 18 meses: no dice tres palabras mono o disilábicas
• 24 meses: no construye frases
• 3,5 años: no comprende más del 50% del lenguaje
¿Cuándo preocuparnos si el niño no logra algún hito
del desarrollo?

Area cognitiva:

• 2-3 meses: no atiende a la madre


• 8-9 meses: no se interesa en juegos
• 12 meses: no busca lo escondido
• 36 meses: no sabe su nombre
• 4,5 años: no cuenta secuencialmente
¿Para qué diagnosticar precozmente un Retraso del
Desarrollo Psicomotor?

Objetivos:
 Detectar causas tratables ( hipotiroidismo,
fenilquetonuria, hipoestimulación)

 Efectuar terapia rehabilitadora

 Instaurar tratamiento a una edad en que mejore el


pronóstico

 Consejo genético
¿Cómo evaluamos a un niño con retraso del DSM?

Anamnesis (antecedentes):
 Historia familiar: consanguinidad, retraso DSM,
progenitor (es) con Déficit intelectual, sordera, ceguera,
enfs, degenerativas SNC, enf. neuromusculares.
 Maternos prenatales: control embarazo, enfs.
generales, enfs. infecciosas, alcohol, drogas, toxemia
gravídica, aborto espontáneo o muerte neonatal previa.
 Perinatales: parto sin atención profesional,
complicaciones obstétricas, bajo peso, gestación
múltiple, prematuridad, asfixia neonatal, convulsiones,
sepsis, meningitis, encefalopatía hipóxico-isquémica.
¿Cómo evaluamos a un niño con retraso del DSM?

Anamnesis (antecedentes):
 Postnatales: ausencia de controles Niño Sano, sepsis,
meningitis, convulsiones, otitis media aguda recurrente,
exposición a tóxicos, malnutrición por déficit, signos
maltrato físico, hospitalizaciones recurrentes y/o
prolongadas, escasa respuesta a estímulos del entorno.
 Historia Social: deprivación sociocultural, pobreza,
padres adolescentes, niño institucionalizado, familia con
problemas económicos serios.
¿Qué buscamos en el examen físico?

 Crecimiento anormal: malnutrición por déficit, macro o


microcefalia

Anomalías congénitas mayores: espina bífida, defectos


de la línea media

Estigmas genéticos: orejas de implantación baja,


hipertelorismo, micrognatia

Lesiones de piel: “manchas café con leche”, hipocromas


¿Qué buscamos en el examen físico?

Anomalías oculares: estrabismo, cataratas,


microftalmia

Anomalías auditivas: malformaciones

Anomalías viscerales: hepatomegalia ( hígado


aumentado de tamaño)

Anomalías esqueléticas: deformidades

Anomalías neurológicas: alteración del tono muscular


(hipo/hipertonía), ausencia de respuesta a estímulos
visuales y/o auditivos, reflejos OT ( osteotendinosos)
anormales
En el diagnóstico del Retraso DSM es importante:

1.-Diferenciar:
Lentitud en la adquisición de habilidades (¿retraso?)

Desviación de la normalidad ( ¿trast.generalizado del


desarrollo?)

Pérdida o no adquisición de hitos del desarrollo


( enfermedad degenerativa del SNC)

Retraso global del DSM o de un área específica


Si el retraso afecta preferentemente o exclusivamente
el desarrollo motor , RECORDAR

 El desarrollo motor es un proceso determinado


biológicamente, escasamente influido por aspectos
ambientales

 El desarrollo motor grueso normal NO garantiza


rendimiento intelectual normal

 En presencia de clara discrepancia entre el área


motora y las áreas de lenguaje y social considerar la
existencia de enfermedades neuromusculares o de
parálisis cerebral
Si el retraso afecta preferente o exclusivamente
el desarrollo del lenguaje, RECORDAR:

 El lenguaje es un sensible indicador del nivel del


desarrollo y predictor de trastornos posteriores

 El desarrollo del lenguaje es sensible al ambiente

 Causas de retraso en el desarrollo del lenguaje:


hipoacusia ( menor audición o sordera) , autismo,
ambiente en extremo deprivado, déficit intelectual,
entre otras ( recordar consultar por la edad de
adquisición de lenguaje de padres y hermanos)
¿Qué exámenes complementarios realizamos?
Dependerán de los hallazgos de la historia y el
examen físico:
* Dismorfias: cariograma
* Si no hay etiología (causa) aparente, descartar:
error congénito del metabolismo, tóxicos ambientales,
hipotiroidismo
* Retraso DSM asociado a crisis convulsivas: EEG
(electroencefalograma), TAC, RNM
* Ex. neurológico alterado: TAC, RNM
* Debilidad muscular: estudio enfs. neuromusculares.
* Retraso de lenguaje exclusivo: evaluación de la
agudeza auditiva
Es un error hacer una correspondencia entre el
nivel de desarrollo de un niño y su futuro
rendimiento intelectual.

Aún cuando estudios complementarios permiten un


diagnóstico etiológico y establecer un pronóstico, se
debe ser cauteloso.
Conclusiones generales:
 El conocimiento acerca del DSM debe ser tema de
interés no sólo del equipo de salud sino que también
de los adultos a cargo de un niño

 La evaluación del DSM debe estar incluida en los


controles de Niño Sano y al ingreso del niño a Ed.
Prebásica

Requiere de conocimiento de edades máximas


aceptables de adquisición de hitos del DSM

Una anamnesis completa y un ex. físico que incluye


medición de circ. craneana y detección de anomalías
asociadas permiten dg. y manejo oportunos
Es esencial tener presente que los
niños no caminan
o no hablan por voluntad sino
porque algo interfiere con
el desarrollo normal de su Sistema
Nervioso
Programa de Estimulación Temprana.-
* Se logra a través de la presencia de objetos y
personas en cantidad y oportunidad adecuada en
el contexto de situaciones de variada complejidad,
que generen en el niño un cierto grado de interés y
actividad, condición necesaria para lograr una dinámica
con su medio ambiente y un aprendizaje efectivo

* Busca alcanzar al máximo el desarrollo integral,


vale decir, que logre lo mejor de sus capacidades mentales,
emocionales, sociales y físicas
Ejercicio:
Manuel tiene dos años y consulta pues no dice
ninguna palabra. Parece no entender cuando se le
da alguna instrucción.
Sobre su embarazo ,parto y nacimiento la madre cree
que fue normal
Otros antecedentes: a los ocho meses fue
hospitalizado por un cuadro de meningitis bacteriana.

¿Qué le consultaría (antecedentes) a la madre ?


¿Qué exámenes de laboratorio serían de utilidad?
¿Qué exámenes no serían de utilidad?
Ejercicio:
Iván tiene nueve meses; consulta por mucha tos.
La madre refiere además que es flojo porque no es capaz
de sentarse solo. Toma objetos y balbucea.
Se le consulta sobre el parto: fue normal y el niño no fue
prematuro , pero se demoró en llorar
Tiene orejas de implantación baja, ojos con hendidura
oblicua hacia arriba, linea simia, lengua grande

¿ Cuál sería el dg?


¿ Qué examen(es) le ayudarían al médico para confirmar el
diagnóstico?
 Ejercicio:
Pablo tiene 04 años. Ha ingresado a Pre Kinder en un Jardín
Infantil de una Escuela Rural de la cual Ud. es docente de aula y
que está ubicada vecina al Consultorio de la localidad. En su
calidad de Educadora Diferencial la Ed. de Párvulos le comenta
que este niño tiene un lenguaje rudimentario, con vocabulario
pobre, a pesar de cursar ya el segundo semestre aún no logra
uso del lápiz. La conversación con la madre no fue fructífera
pues ésta al parecer tiene un Déficit Intelectual y el padre
nunca ha concurrido a conversar con la Educadora pues “él
trabaja en el campo”.
¿ Qué preguntas cree Ud. que se le hizo a la madre?
¿ Qué antecedentes le solicitaría Ud. a la Educadora?
¿ Qué acciones le propondría Ud. realizar a la Educadora?
¿ Cuál es su hipótesis?