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Soporte vital avanzado pediátrico

BRADICARDIA – TAQUICARDIA – PARCO CARDÍACO


Dr. Horacio Rodriguez.
Victoria Valenzuela Domedel.
Internado de Pediatría 2018
BRADICARDIA
Reconocimiento y Manejo
Bradicardia …
FC lenta en comparación con la FC normal para el grupo de edad
y nivel de actividad del niño.

FC Normal según edad

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Bradicardia …

Sg claro de PC inminente
en lactantes y niños, Generalmente asoc a
especialmente asoc a compromiso
hipotensión, hipoxia y cardiopulmonar (CCP).
acidosis.

CCP:
- Sg de shock Siempre considerar ritmo
(hipotensión, mala y FC inicial, además del
perfusión, estado mental estado clínico y nivel de
alterado) con Insuf. o actividad.
Def. Resp.

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HIPOXIA TISULAR

Principal causa de Bradicardia sintomática en niños.

Resultado de Insuf. respiratoria e hipoxemia progresiva.

Prioridad en manejo y ev inicial:


Mantener VA y ofrecer ventilación y oxigenación adecuada.

Si a pesar de oxigenación y ventilación adecuadas, la FC <60 lpm, con Sg


de perfusión tisular deficiente:

INICIAR RCP
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Anomalía cong del marcapasos
o sist. de conducción.

Bradicardia Lesión Qx del marcapasos o


Primaria sist. de conducción.
CLASIFICACIÓN

Miocardiopatía

Miocarditis

Hipoxia

Acidosis
Bradicardia
Hipotensión
Secundaria
Hipotermia

Efectos de fármaco
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Reconocimiento de la bradicardia
Sg. y St asoc a B
ECG
• Hipotensión.
• Nivel de consciencia ↓. • FC lenta.
• Shock. • Ondas P presentes o no
• Perfusión def a órgs vitals • QRS estrecho o ancho según
lesión.
• Insuf y dif respiratoria.
• Podría haber disociación AV.
• Colapso súbito.

GC = VS x FC
Tipos de B
• Bradicardia Sinusal.
• Bloqueo AV (1-2-3)

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BRADICARDIA SINUSAL
• Frec de descarga del NS + lenta.
• Presente en niños sanos en reposo
B.A.V
(sueño) y en deportistas.
• Alter de la conducción del nodo AV.
• Puede desarrollarse en respuesta a
• Se clasifica en: 1º, 2º y 3º.
la hipoxia, hipotensión y acidosis.
• Suele ser resultado de Insuf resp
progresiva e indicio de PC Inminent
• Por fármacos.

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Manejo de la Bradicardia pediátrica,
con pulso y mala perfusión.

CCP: Hipotensión, estado


mental alterado y Sg de Shock

Causas
Reversibles: Iniciar
Compresiones

- Hipoxia.
- Hidrogenión.
- Hiperpotasemia
Ad: IV/IO: 0,01 mg/kg
- Hipotermia. ET:0.1 mg/kg
- Bloqueo AV.
At: 0,02 mg/kg, puede
- Toxinas/sust repetir 1 vez
- Tx/Fármacos.
- Traumatismo.
TAQUICARDIA
Reconocimiento y Manejo
Taquicardia …
FC rápida en comparación con la FC normal para el grupo de
edad y nivel de actividad del niño.

FC Normal según edad

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Palpitaciones, mareos y síncope

Sg y St

Sg de inestabilidad HMD:
Dif/Insuf Respiratoria.
Hrs/días: Sg de ICC:
Sg de Shock c/s hipot.
Irritabilidad, alimentación
Estado mental alterado.
deficiente y taquicardia.
Colapso súbito c/pulsos
rápidos y poco palpables.

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Taquiarritmia Sinusal
CLASIFICACIÓN (TS) Comlejos estrechos

Taquicardia Supraventricular
(TSV) Complejos anchos

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TAQUICARDIA SINUSAL
• Frec de descarga del nodo sinusal + lenta
de lo N para edad del niño.
• Presente en niños sanos en reposo
(sueño) y en deportistas.
• Puede desarrollarse en respuesta a la
hipoxia, hipotensión y acidosis.
• Suele ser resultado de Insuf respiratoria
progresiva y ser indicio de PC Inminente.
• También por fármacos.

Caracerísticas de la TS en el ECG

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TSV: Presentación Clínica
• Ritmo rápido y regular, súbito.
• Puede ser episódico. Caracerísticas dela TVS en el ECG
• Lactantes puede pasar desapercibida
hasta que el gasto se ve alterado.
Cardiopatía: shock en tiempo más corto.
Se dg cuando hay St de ICC.
Sg y St: irritabilidad, alimentación
deficiente, taquipnea, somnolencia
onusual, vómitos, piel pálida, marmórea,
grisásea o cianótica.

• Niños mayores: palpitaciones, resp


entrecortada, dolor tx, mareos, desmayos
• Puede causar colapso CV

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Fluter Auricular

TAQUICARDIA
S

TV Polimórfica, incluída
torsades de pointes. Taquicardia Ventricular

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Manejo de las Taquicardias pediátricas

Preguntas en manejo inicial.


• ¿Tiene pulso? (o Sg de circulación).
• ¿Tiene perfusión adecuada o insuficiente?
• ¿QRS en ancho o estrecho?

Prioridades del manejo


• Intervenciones de emergencia:
• Maniobras vagales.
• Crdioversión

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Taquicardia con pulso
y perfusión adecuada.
Taquicardia con pulso
y mala perfusión.
PARO CARDÍACO
Reconocimiento y Manejo
Paro Cardíaco
Cese de la circulación sanguínea causado por una
actividad mecánica cardíaca ausente o ineficaz.

Clínicamente inconsciente (x hipoxia), no respira o


solo jadea/boquea.

No hay pulso detectable


Secuencias del Paro cardíaco
Causas del Paro cardíaco
Ritmos de Paro
• Asistolia.

• AESP.

• FV.

• TV sin pulso
Soporte vital avanzado en PC
Objetivo: RCE, restauración de un ritmo cardíaco espontáneo y se
observan los pulsos centrales palpables. Incluye:

• Evaluación del ritmo: desfibrilable o no.


• Acceso vascular.
• Desfibrilación.
• Terapia con medicación:
• Aumentar Pº de perfusión coronaria, cerebral y el flujo sanguíneo.
• Estimular una contractilidad miocárdica espontánea o más vigorosa.
• Acelerar la FC.
• Corregir y tratar la posible causa.
• Suprimir y tratar arritmias.
• Manejo avanzado de la VA: considerar:
• Evitar excesiva ventilación durante reanimación.
• Considerar ventilación con tubo ET (1 ventilc/6-8 segs
PARO CARDÍACO PEDIATRÍA

* Revisar retorno a la circulación espontánea *

IV/IO: 0,01 mg/kg,


ET:0.1 mg/kg
H
- Hipovolemia.
- Hipoxia.
- Hidrogenión (ac)
- Hipoglicemia.
- Hipo/hiperK.
- Hipotermia.
IV/IO: Bolo de 5 mg/kg durante PC, puede repetir
hasta 2v en FV/TV s/pulsorefractaria.
T
- Neumo Tx Tensión.
- Taponamiento.
- Toxinas.
- Trombosis pulmon.
- Trombosis coronar.
BIBLIOGRAFÍA
FIN
GRACIAS