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ACTIVIDADES ACADÉMICAS:

«RINOFARINGITIS – FARINGITIS AGUDA - FARINGOAMIGDALITIS».

INTERNA DE MEDICINA: Angela Camila Elizabeth Fernández La Torre.


RINOFARINGITIS:
RINOFARINGITIS:

“Resfriado común” o “catarro común“.

Características: Cuadro clínico: Etiología: Transmisión: Localización:

Enfermedad
Vía aérea.
universal, infecto-
El contagio de
contagiosa, Predominante-
puede dar 1 a 2
autolimitada, y de Dura mente viral y los
días antes de
carácter benigno. generalmente de agentes más Preferentemente
presentar síntomas
Representa la 3 a 7 días y se importantes son el en la mucosa
y hasta una
infección más resuelve en su rinovirus, el nasal y
semana después
frecuente de las totalidad entre 1 y coronavirus y el rinofaríngea.
de haber
vías respiratorias 2 semanas. VRS (virus sinsitial
superado el
(30 a 50%). respiratorio).
proceso
Es más común en
infeccioso.
meses fríos.
FISIOPATOLOGÍA:
CUADRO CLÍNICO:
Síntomas generales: Síntomas respiratorios:

• Febrícula, cefalea, mialgias, • Odinofagia, picor y cosquilleo


adinamia, malestar general. en la garganta, rinorrea,
congestión nasal, secreciones
mucosas, estornudos, tos seca y
leve.

LACTANTES:
• Inicia: Fiebre (hasta 72 horas), irritabilidad, decaimiento, estornudos y ruidos nasales.
• Posterior: Rinorrea, inicialmente serosa, que se va transformando en mucosa al pasar los
días hasta adquirir aspecto mucopurulento y desaparecer dentro de la primera semana.
EXAMEN FÍSICO:

Sólo se aprecia congestión faríngea y presencia de coriza. Los síntomas comienzan a


disminuir hacia el cuarto día, pudiendo aparecer otros signos respiratorios por extensión o
por contigüidad, como disfonía o tos productiva.
DIAGNÓSTICO:
Antecedentes epidemiológicos.

CLÍNICA: (BASE)
• La mucosa puede presentarse edematosa y congestiva.
• La rinorrea puede ser acuosa, mucoide o purulenta, observándose a
nivel nasal anterior o faríngeo posterior.
• Los pacientes con prurito nasal, especialmente los niños, pueden tener
evidencias de epistaxis reciente.

Exámenes de Laboratorio:
• No hay exámenes de laboratorio específicos para rinofaringitis.
• Cuadro hemático: puede encontrarse aumento de los leucocitos, con
tendencia a la linfocitosis.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

• Niños pequeños, la etapa inicial de una bronquiolitis o una


laringitis.
• Mayores de 4 años, los principales diagnósticos
diferenciales corresponden a la rinitis alérgica y
vasomotora. Además se deben tener presente
enfermedades como el coqueluche, sarampión,
poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden presentar
síntomas catarrales en su inicio.
• Otras entidades que deben tenerse en cuenta son rinitis
alérgica y no alérgica, pólipos, procesos infecciosos,
hipertrofia de adenoides y desviación del tabique nasal.
FARINGITIS AGUDA:
DEFINICIÓN:
Inflamación superficial de la mucosa y corion de la faringe
que se manifiesta por tumefacción y enrojecimiento.

• SUPERFICIALES
• Primarias o genuinas
• Eritematosa
• Eritematopultácea
• Pseudomembranosa
• Ulceronecrótica de Pault-Vincent

CLASIFICACIÓN:
• Vesiculosa
• Secundarias o sintomáticas
• Enfermedades infecciosas
• Hemopáticas
• Tóxicas
• PROFUNDAS
• Flemón periamigdalino
• Flemón retrofaríngeo
• Flemón laterofaríngeo
PATOGENIA:
• La puerta de entrada es la oral y se produce la vehiculización
del agente etiológico con las microgotas de flugge, en el aire
inspirado y en el polvo, como asi por contacto directo con el
enfermo o utensilios.
• Se ve favorecido por los cambios extremos de temperatura
(invierno).
• El grado de compromiso de la orofaringe depende de la
cantidad y virulencia de los microorganismos patogenos
actuantes y de la resistencia natural del individuo (inmunidad).
CUADRO CLÍNICO:
a. Faringitis membranosa. b. Faringitis vesicular o ulcerosa c. Faringitis exudativa d. Faringitis eritematosa

• Corynebacterium Diphteriae: • Enterovirus, fundamentalmente • Estreptococo ß-hemolítico del • Estreptococos ß-hemolíticos del
Difteria Faríngea. La forma el Coxsackie A. Es responsable grupo A. Produce la grupo A. Produce la
común puede cursar como una de la Herpangina, que cursa denominada Faringitis denominada Faringitis
faringitis aguda infecciosa, con vesículas herpéticas en los Estreptocócica, siendo la Estreptocócica.
febril y que cura con la pilares faríngeos y, de la infección bacteriana más • Sarampión y Rubéola.
antibioticoterapia. conocida como Enfermedad común de la garganta. • Adenovirus. Muy frecuentes en
Generalmente la infección no mano-pie-boca. • Adenovirus. Son responsables edades preescolares o durante
es grave, aunque sí lo es la • Virus herpes Simple 1 y 2. Son los del resfriado común y de los primeros años de
intoxicación que causa la responsables de la la gripe. Son muy frecuentes en escolarización, siendo los
toxina diftérica. denominada Angina Herpética. los niños menores de 5 años. causantes del resfriado común
• Virus de Epstein Barr o • Virus Paul-Vincent. Es el • Virus de Epstein Barr y y de la gripe.
Citomegalovirus. Es el responsable de la Amígdala Citomegalovirus. Son los • Virus influenza y parainfluenza.
responsable de dePaúl-Vicent ó responsables de la Muy frecuentes en edades
la Mononucleosis Infecciosa. úlceromembranosa. Presenta Mononucleosis Infecciosa. Es preescolares o durante los
En la actualidad puede una ulceración con exudado muy frecuente en primeros años de
presentarse en cualquier blanquecino en amígdala preadolescentes y, cursa con escolarización, siendo los
momento, aunque con mayor palatina, sobre todo superior, y un gran componente responsables del resfriado
incidencia a partir de la edad úlceras en encías. A veces ganglionar y común y de la gripe.
escolar. puede aparecer una hepatoesplenomegalia.
• A. Haemolyticum pseudomembrana grisácea • Virus Herpes Simple 1 y 2. Son los
sobre las lesiones, que sangran responsables de la
fácilmente. denominada Angina Herpética.
El diagnóstico se confirma • A. Haemolyticum.
realizando un frotis para
• Cándida Albicans. Se desarrolla
localizar el agente causal.
preferentemente en lactantes e
inmunodeprimidos.
DIAGNÓSTICO:
• CLÍNICA
Aparición súbita acompañada de manifestaciones clínicas como:
fiebre, malestar general, mal aliento, dolor cervical, etc.
Al examen físico: Faringe enrojecida y brillante, a veces mucosidad por
detrás de la campanilla.
• Siempre que el médico especialista lo considere necesario, puede
solicitar la realización de una serie de pruebas de laboratorio, que le
ayudarán a determinar la gravedad del cuadro y a prevenir posibles
complicaciones en el futuro, como pueden ser:
• Hemograma.
• Velocidad de sedimentación globular.
• Determinación del nivel de antiestreptolisinas (ASLO).
• Frotis faríngeo. Se suele realizar en cuadros severos y recidivantes, ya que nos
permite identificar los gérmenes responsables de la infección.
• Antibiograma. Permite conocer la sensibilidad de dichos gérmenes al
tratamiento antibiótico.
FARINGOAMIGDALITIS:
DEFINICIÓN:
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con
inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo
presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.

Durante los meses más fríos y lluviosos en países con


estaciones.

EPIDEMIOLOGÍA:
Siendo el hábitat natural para la mayor parte de los
estreptococos del grupo A. (80%).
El riesgo de contagiarse de un niño es cerca de 20 a
50% dependiendo de la virulencia del germen y del
grado de hacinamiento y contacto en colegios y
otras instituciones cerradas.
• Los virus son los responsables de la mayoría de la FA en niños < 3 a.
• Estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es
la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está

ETIOLOGÍA: •

definitivamente indicado > 3 a.
Rinovirus (otoño y primavera), coronavirus (invierno), adenovirus (verano).
EbhGA, (invierno y comienzo de la primavera) y se estima que es la causa del
15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18
años).
Periodo de incubación de doce horas a cuatro días.

CUADRO CLÍNICO:
La infección estreptocócica es durante la fase aguda y
una semana más tarde, descendiendo gradualmente en
unas semanas. Es autolimitada con mejoría y desaparición
de los síntomas en menos de 7 días.
DIAGNÓSTICO:
• La decisión más importante y práctica ante una FA es conocer si está
causada por EbhGA o es debida a otros microorganismos.
• El diagnóstico etiológico de FA por EbhGA, debe ser confirmado
mediante pruebas antigénicas rápidas (PAR) y/o cultivo antes de iniciar el
tratamiento.
• La mejor estrategia de actuación es identificar bien a los pacientes según
datos epidemiológicos y la información clínica más ajustada a un alto
grado de confianza y confirmar la infección estreptocócica mediante
PAR o bien según las circunstancias de cada caso administrar ya
tratamiento antibiótico.
• Los pacientes candidatos para confirmación microbiológica son:
1) Mayores de 3 años con evidencia clínica de FA estreptocócica y
ausencia de signos y síntomas de infección vírica.
2) Niños con síntomas de FA estreptocócica y exposición a otra
persona (familia, colegio) con FA por EbhGA o casos de enfermedad
invasiva por esta bacteria en la comunidad.
• Puntuación:
0 o -1 puntos:
infección estreptocócica
descartada (2 porciento).
1 a 3 puntos: solicitar
test rápido y realizar
tratamiento de acuerdo al
resultado del mismo.
4 a 5 puntos: probable
infección estreptocócica
(52 porciento), considerar
tratamiento con
antibióticos en forma
empírica.
COMPLICACIONES:

SUPURATIVAS: NO SUPURATIVAS:

• Otitis media, sinusitis, • Fiebre reumática (FR),


mastoiditis, adenitis glomerulonefritis
purulenta, absceso aguda
periamigdalino o postestreptocócica y
retrofaríngeo y pueden artritis reactiva.
suceder en el 1-2% de
niños con FA mal o no
tratados.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
• Sospecha de cáncer de amígdalas.
• Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe.
• Amigdalitis crónica o recurrente: (CRITERIOS DE PARADISE).
•4 - 7 episodios en el último año.
•5 episodios en los 2 últimos años cada año.
•3 episodios en los últimos 3 años cada año.
• Hiperplasia amigdaliana severa: grado III y IV.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Absceso amigdalino.
• Tonsilolitiasis.
• Hipertrofia adenoidea que origina respiración bucal mantenida, documentado con radiografía lateral de
cavum.
• Otitis media aguda recidivante.
• Otitis media secretora persistente.
• Rinosinusitis.
• Adenoiditis crónica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:

1. Difteria.
2. Mononucleosis infecciosa.
3. Agranulocitosis.
4. Herpangina.
5. Ciertas neoplasias que se encuentran en la estructura
nasofaringea como el robdomiosarcoma.
GRACIAS.