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EMBARAZO ABORTO
ECTOPICO ESPONTANEO
ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
EMBARAZO ECTOPICO
• EPI
• Infertilidad previa
• DIU
• Endometriosis
• Abortos previos
• ectópico anterior
• Cirugía abdominal y de
las trompas uterinas
Localización de Implantación
Ampular 79%
Embarazo
tubárica Ístmica 12%
90 – 95%
Infundibular 6%
Abdominal 1,4%
Embarazo Ligamento
extra ancho 0.15%
tubárico Embarazo
5-10% Intersticial y
cornual 2% ovárico
0.15%
Cervical 0.15%
Diagnóstico
SOSPECHA ECOGRAFIA
BHCG
CLINICA TV
Síntomas
Síntomas %
Dolor abdominal 95%
Amenorrea 60 – 85%
Hemorragia vaginal 65%
Mareo síncope 30 – 58%
Síntomas de embarazo 20%
Expulsión de tejido 10%
Signos
Signos %
Hipersensibilidad abdominal 80%
Hipersensibilidad anexial 75%
Tumor anexial 50%
Crecimiento uterino 30%
Cambios ortostáticos 15%
Fiebre 20%
Diagnóstico
• Ecografía:
– Ecografía transvaginal para identificar la
ubicación del embarazo, polo fetal y ritmo
cardíaco.
Ecografía TV
– Sensibilidad 100%:
• En embarazos intrauterino > 5.5 semanas
– Sensibilidad 70 – 93%:
• Embarazo ectópico (depende de la EG)
Diagnóstico Laparoscópico
EVITAR
RUPTURA
DIAGNOSTICO
OPORTUNO
Actualmente disponemos de 3 posibilidades en
el tratamiento: conducta expectante,
tratamiento médico o tratamiento quirúrgico.
• Amenaza de aborto:
– Amenaza de aborto: No se cumplen los
criterios de aborto espontáneo, pero se ha
presentado sangrado vaginal y el orificio
cervical está cerrado
• Aborto diferido:
– Aborto espontáneo en un paciente con o
sin síntomas que tienen un orificio cervical
cerrado
• Aborto Inevitable: Hemorragia vaginal,
dolor pélvico de tipo cólico y dilatación
cervical. El producto de la concepción se
puede sentir o visualizar por el OCI
Factores Ovulares(
Cromosómicas) 80%
Factores maternos
Factores inmunológicos
Factor Uterino
Incompetencia cervical
Factores de riesgo
• Déficit de folatos
• Edad avanzada de
• Extremos de peso materno
la madre • Anomalías congénitas
• Aborto espontáneo • Trauma
previo • Alteraciones estructurales
uterinas
• Tabaquismo • Infecciones
materno maternas: Listeria
monocytogenes,
• Tóxicos Toxoplasma gondii,
parvovirus B19, rubéola,
herpes simplex,
citomegalovirus
• Endocrinopatía materna
Presentación clínica
• Se recomienda el tratamiento
con misoprostol para evitar un procedimiento
quirúrgico (GRADO 1A )
– 70 – 90% tendrá un resultado satisfactorio con el
tratamiento médico
Manejo quirúrgico
• Trastorno de la
proliferación de las
células trofoblásticas de
la placenta, resultado
de un evento de
fertilización aberrante
que conduce a un
proceso proliferativo,
con disregulación de la
expresión de
prooncogenes
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
• Sangrado vaginal
• Crecimiento uterino
• Presión pélvica o dolor pélvico
• Anemia
• Hiperemesis gravídica
• Hipertiroidismo
• Preeclampsia antes de las 20 semanas de
gestación
• Presencia de vesículas hidrópicas en canal
vaginal
BHCG
• Mola Hidatiforme:
– El diagnóstico debe ser confirmado por
Histopatología
– El tejido se obtiene mediante la
evacuación del contenido uterino
mediante legrado por aspiración
Tratamiento
• Enfermedad maligna
– El tratamiento de la mola invasiva o
coriocarcinoma es generalmente el
mismo; ambos son tratados con
quimioterapia. Por lo tanto, no se requiere
un diagnóstico histológico exacto
Seguimiento