SOBRECARGA DE

HIERRO
PRESENTA: QFB EBC ROSALÍA JIMÉNEZ ALFARO
DEFINICIÓN
Exceso de hierro en el cuerpo.

Causas:
Ts genètico  hemocromatosis hereditaria
Pacientes politransfundidos
Exceso de ingesta de hierro, gralmente suplementos,
Hemólisis
METABOLISMO DEL HIERRO
Participa en practicamente todas las rx
REDOX
FUNCIONES METABÓLICAS
DEL HIERRO
FUNCIÓN COMPUESTO
Transporte de oxígeno Hemoglobina/mioglobina
Producción oxidativa de energía Citocromo a, b, c, P450, catalasa,
peroxidasa.
Respiración mitocondrial Succinato deshidrogenasa
Inactivación de radicales tóxicos de Xantina oxigenasa
oxígeno
Síntesis de DNA Ribonucleótidos.
DISTRIBUCIÓN DEL HIERRO
EN EL ORGANISMO
DISTRIBUCIÓN
CORPORAL
NORMAL DEL
HIERRO Y SUS
DEPÓSITOS
Transferina- proteína
transportadora de hierro en
el plasma

Ferritina: proteína de
almacén del hierro (hígado,
bazo, mo y SGI)

Andrews NC. N Engl J Med 1999;341:1986–1995

RECICLAJE DE HIERRO
ERITROCITARIO

Hershko C et al. Ann NY Acad Sci

1998;850:191–201, permission pending
Andrews NC. N Engl J Med 1999;341:1986–1995
¿QUIÉNES SON MÁS
PROPENSOS? Pacientes con terapia transfusional de soporte.

Sx Talasemias Anemia de Tumores en tx

mielodisplásico Hemoglobinopat Black-Diamond con qxtx
Leucemia ìas (eritroblastopen
aguda Deficiencia de ia congénita)
Linfoma Eritropoyesis
PK
ineficaz, Enfermedades
Mieloma
Enfermedades
anemias
Anemias
no
hematológicas aplásicas
múltiple hemolíticas hematológicas
congénitas
 1 unidad de sangre
contiene 200 mg de
hierro
Un adulto con
talasemia de 60 kg
recibe 45 unidades de
sangre al año (aprox 9
g dehierro al año)
Adicionalmente hasta
4 mg/día pueden ser
absorbidos por el
intestino
EXCESO DE HIERRO POR
TRANSFUSIÓN SANGUÌNEA Porter JB. Br J Haematol
2001;115:239–252
¿QUÉ PASA EN LA
SOBRECARGA DENTBIHIERRO?
(hierro no ligado a
transferina) se produce
cuando la transferrina sérica
es saturada

*LPI (hierro plasmático lábil)

es un componente del NTBI
que es activo para REDOX—
es sumamenTe tóxico)

Andrews NC. N Engl J Med 1999;341:1986–1995

HIERRO HEPÁTICO Y RIESGO
DE SOBRECARGA

Olivieri NF & Brittenham GM. Blood

1997;89:739–761, American Society of
CONSECUENCIAS DE LA
TOXICIDAD MEDIADA POR
HIERRO Aumento
de hierro
libre

Síntesis
Generaci
de
ón de
colágeno-
radicales
->
hidroxilo
fibrosis

Daño
Peroxidac
orgánico
ión de
-->
lípidos
apoptosis

Adapted from Cohen AR & Porter JB. Steinberg

MH et al [Eds];2001:979–1027,
COMPLICACIONES DE LA
SOBRECARGA DE HIERRO
Pituitaria alteracion del creciminto
Corazón  cardiomiopatía, falla cardiaca
Hígado  cirrosis hepática
Páncreas  DM
Gónadas  hipogonadismo, infertilidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
¿CÓMO SE MONITOREA LA
SOBRECARGA DE HIERRO?
RECOMENDACIONES PARA
MONITOREAR PX .. ¿A
QUIÉN?
Niños que han recibido >10
unidades de GR

Adultos que han recibido <20 FRECUENCIA DE

unidades de GR
Px con anemia hemolítica
crónica (desde el dx)
MONITORIZACIÓN:
Ferritina sérica c 3/meses
MRI de hígado y corazón
c/año

Px con Sx mielodisplásicos
(desde el dx)
ALGORITMO PARA ALERTAR
RIESGOS DE
HEMOSIDEROSIS
TRANSFUSIONAL Departame
nto de MT

Paciente Paciente
adulto pediátrico

>20 PG en >10 PG en
un año un año

Alertar RX
transfusion
al
TRATAMIENTO: QUELANTES
¿Qué es un quelante y cómo actúa?
Sustancia qe forma complejos con iones de metales pesados.
Los quelatos resultantes son solubles en agua y se excretan por la orina
QUELANTES
Guidelines on haemovigilance of post-transfusional iron ov
Blood Trans 2013
BIBLIOGRAFÍA
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