EVALUACION ULTRASONICA DEL OVARIO

Ponente: Marisa Brito Brito Imagenología 20 de abril de 2006

Anatomía normal y Técnicas de rastreo
La descripción del ovario normal efectuada por la sonografía se remota a 1972

Se prefiere el uso de la sonografía de tiempo real, mecánica y en sector para la evaluación del ovario debido a su capacidad dinámica y empírica, para observar a detalle la zona de interes.

El tamaño del ovario esta estrechamente ligado al estado endocrino de la paciente. ‡pospúber y ‡posmenopausica .Como en otros exámenes de las estructuras pelvianas es necesario que la vejiga se encuentre completamente distendida para que el delineamiento de los ovarios y de las estructuras que lo circundan sea completa. Existe una importante diferencia entre la mujer ‡prepúber.

Aunque el tamaño y volumen del ovario puede diferir en las pacientes de distintas edades. sigue siendo almendrada o fusiforme. Cuando contiene un folículo preovulatorio o cuerpo lúteo. la forma del ovario en las mujeres normales. el ovario puede redondearse ligeramente. . Generalmente el ovario normal mide Aproximadamente 3 cm de su longitud transversa mayor. 2 cm en su dimensión anteroposterior y 1 cm en eje longitudinal.

el ovario puede encontrarse en el fondo de saco o por encima del fondo uterino. mesoovario y ligamento suspensorio.La posición de los ovarios dentro de la pelvis es habitualmente variable y depende de la laxitud de la fijación de los ovarios al peritoneo. Ejemplo: en una mujer normal. .

De pacientes Oscilac. De la edad (años) Volúmen cm3 N.13 ± 0.VOLUMEN DEL OVARIO NORMAL Oscilac.7 2 ± 12 16 0.8 ± 5.7 4.46 pospubertad 13 ± 20 25 1.0 .9 0. medio ------- prepubertad 1±2 4 0 ± 0.

.Varias son las estructuras anatómicas que pueden usarse como límite para el delineamiento de los ovarios. Una de las relaciones mas importantes es la del ovario con la vena y la arteria íliaca y el uréter distal.

Stein-Leventhal Stein- Ovario poliquistico hirsutismo . amenorrea Sx.Anomalías anatómicas Es una de las anomalías mas frecuentes halladas es el ovario poliquistico.

la presencia de ovarios poliquisticos debe ser sospechada cuando los ovarios son esféricos y presentan un volumen anormal grande. Se han hallado ovarios agrandados en pacientes que no presentan la enfermedad poliquistica pero tenían suprimida a ovulación y o estaban sometidas a una terapia para la inducción hormonal de la ovulación.Ecograficamente. .

En las pacientes con síndrome de Turner La ecografía no resulta eficaz para la detección de los ovario. debido a su pequeño tamaño y a su forma tubular .

.Monitoreo de la maduración folicular La sonografía ha asumido recientemente un importante papel en la valuación en las pacientes que pueden ser sometidas a la fertilización in vitro y a la transferencia embrionaria.

número . . 2. a veces. el folículo es difícil de localizar por medio de la inspección externa realizada durante una laparoscopía. tamaño y crecimiento de los folículos preovulatorios. Si se ah producido la ovulación La ecografía es útil también para la localización de la posición exacta del folículo dentro del ovario ya que.Pueden emplearse exámenes sonografios para determinar 1. Cúal de los ovarios contiene un folículo maduro 3. La presencia.

es que. si las dimensiones están dentro de los 0. si las dimensiones difieren en mas de esta cantidad.5 mm de diferencia entre si o de una elipsoide. Para el elipsoide la formula es 4/3 r1xr2xr3 . sin embargo.Lo mas importante. La fórmula correspondiente al volumen de una esfera es 4/3 ¶ r3. También puede calcularse el volumen del líquido contenido dentro del folículo. utilizando la fórmula geométrica de una esfera. si se ha producido la ovulación. la pared del folículo se vuelve notablemente irregular pudiéndose identificar ecos de bajo nivel entro del cuerpo lúteo en desarrollo.

ya que puede determinar el número de folículos que aparecen en la maduración. . el ovario que contiene los folículos mas maduros si la ovulación se ha producido o no.En resumen. la sonografía tiene un papel importante en el monitoreo de la maduración folicular ovárica.

su consistencia interna y la presencia o ausencia relacionados. tales como ascitis.Tumores ováricos Esta técnica para el diagnostico es útil para la determinación el origen un tumor pelviano. uropatía obstructiva y metástasis hepática .

tienen bordes suaves y bien definido y realce acústico distal. 3. Quistes ováricos fisiológicos Los cistoadenomas Los quistes paraovaricos Los hidrosalpinx Los endometriomas . 4. 5.Masas anexiales completamente quisticas Las masas quisticas no presentan ecos internos. Varios son los tipos de tumores anexiales que exhiben una textura quística que incluyen 1. 2.

como los quistes del cuerpo luteo. que se producen después de una hemorragía continua o por la falta de resolución del cuerpo luteo. es el quiste fisiológico de ovario. descrito como masa quistica anexial. Esto quistes son encontrados en las niñas y en mujeres que por su edad se encuentran en condiciones de procrear.El tipo mas común de masa ovárica. El termino quiste fisiológico se refiere a masas. .

. los abscesos tuboovaricos. Los abscesos confinados al ovario han sido asociados con los dispositivos anticonceptivos intrauterinos. las neoplasias. Los endometriomas que contienen sangre coagulada o quistes que han sido sometidos a torsión o a hemorragía interna pueden presentar una apariencia similar.También pueden parecer como masas quisticas anexiales junto a lo quistes ovarios fisiólogicos. Los abscesos ováricos pueden aparecer también como masas anexiales anecoicas. los quistes paraováricos y los hidrosalpinx Estas masas tienden a tener una capa de ecos de bajo nivel que representa pus dentro del absceso.

El síndrome del resto ovárico se produce habitualmente cuando una porción del ovario ha sufrido una recepción incompleta. . El resto ovárico puede contener un hematoma del cuerpo luteo y en ocasiones puede ser tan grande que se le asocia con la obstucción ureteral.Los quistes paraováricos se originan en los restos del sistema del conducto de Wolff. que corre dentro del mesovario.

Las mujeres con este tipo de tumor son mujeres posmenopausicas. predominantemente quisticos.Tumores mixtos. y se presenta con un agrandamiento abdominal progresivo a lo largo de varios meses. El tipo mas común es el tumor del epitelio ovárico. específicamente el cistoadenoma. .

. También puede predecir la malignidad cuando la masa esta asociada con ascitis.Sin embargo cuando mas sólida e irregular son las árcas dentro de estas masas mas probabilidades tiene el tumor de ser maligno.

Los tipos más comunes de masas ováricas predominantemente sólidas son el tumor de gonoblastos o la neoplasia ovárica . predominantemente solidos. como. Consiste principalmente en componentes de tejido blando o contiene material interno ecogénico.Tumores mixtos. por ejemplo secreción sebácea dentro de un quiste o numerosas células flotantes contenidas dentro del tumor.

pueden sufrir torsión y producir un intenso dolor abdominal. . En el grupo adolecente.Los tumores que se originan en los gonoblastos del ovario son más comunes en las pacientes que oscilan aproximadamente entre los 5 y 25 años de edad. Estos quistes tienden a estar localizados encima del fondo uterino. Como son habitualmente pediculados. Incluyen a los teratomas malignos. el 30% de los teratomas es maligno El tipo más común de tumor de gonoblastos es el quiste dermoideo.

La pariencia más común del quiste dermoideo es la de un tumor mixto. predominante sólido que contiene ecos de alto nivel que se originan en el cabello y/o calcificación dentro del quiste. .

.

.Tumores ovaricos solidos Los tumores sólidos del ovario son raros en comparación con las neoplasias quísticas ováricas. Algunos de los tipos más comunes son los adenocarcinomas. los fibromas y los arrenoblastomas. Los fibromas ováricos pueden estar asociados con ascitis y derrames pleurales en el síndrome de Meig.

. Todos estos procesos resultan en una agrandamiento total del ovario con una masa de textura hipoecoica. En forma más frecuente se encuentran metástasis originadas en las lesiones primarias del tracto gastrointestinal (tumor de Krukenberg). en el linfoma y en la leucemia.Ciertos tipos de neoplasias primarias pueden metastizarse hacia el ovario.

Resumen Las principales aplicaciones de la sonografía incluyen el monitoreo de la maduración folicular y la evaluación de la presencia o audiencia de masas dentro del ovario. La evaluación ecográfica de las neoplasias ováricas ha alcanzado un grado muy importante en las estimaciones clínicas prequirúrgicas y posquirúrgicas de la paciente con un tumor ovárico debido a que el pronóstico a largo plazo de las mujeres con carcinoma ovárico está relacionado con la resección completa del tumor .

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