ASCITIS

ROSA ISELA MENDOZA ESPINOSA

 Se desarrolla durante
el curso de la
Es la complicación enfermedad , cuando
más común de la la hipertensión portal
cirrosis. es intensa y progresa
a la insuficiencia
hepática.

75 % es por cirrosis y el
Ocurre en el 50% de
25% por falla cardiaca,
los px diagnosticados
pancreatitis,
hace 10 años de
tuberculosis u otras
cirrosis.
causas.
ETIOLOGIA
 Enfermedad hepática determinante
de hipertensión portal (HTP):
Esteatohepatitis alcohólica
•Supone la causa más frecuente

Hepatitis viral:
•VHB, VHC.

Esteatohepatitis no alcohólica (NASH):

•Incluye a los pacientes catalogados de “cirrosis criptogénica”,
•Factores de riesgo citar la obesidad, diabetes, hiperlipemia.
Ascitis cardíaca:
•Supone el 5% de los casos
•Se debe a una insuficiencia cardíaca derecha o por pericarditis constrictiva.
Enfermedad veno-oclusiva:
•Trombosis portal
•Síndrome de Buddd-Chiari
•Endoflebitis por quimioterapia
 Procesos peritoneales:
Tumorales en forma de carcinomatosis
•Causa más frecuente de ascitis maligna y el 10% de todas las causas.

Infecciosas:
•Tuberculosis (2%)
•Hongos (candidiasis, histoplasmosis)
•Parásitos (esquistosomiasis, ascaris, entamoeba)
•Enfermedad de whipple.

Otras
•Granulomatosis
•Vasculitis (LES, PAN)
•Gastroenteritis eosinofílica
•Fiebre mediterranea familiar
•Amiloidosis.
 Procesos ginecológicos

Síndrome de Meigs

•Ascitis e hidrotórax por tumor ovárico benigno

Rotura de embarazo ectópico, de quiste

folicular, endometriosis, síndrome de
hiperestimulación ovárica.
 MISCELANEA
 Desnutrición
 Ascitis pancreática
 Biliar
 Quilosa
 Nefrogénica.
 FISIOPATOLOGIA

Incremento de las
Se centra en la resistencias Desarrollo gradual
vasodilatación hepáticas al flujo de hipertensión
esplácnica . portal por la portal.
cirrosis.

Formación de Cortos-circuitos en
circulación la circulación
colateral. sistémica.
 Mantenimiento de la
presión por el sistema Retención de Na y
Hipertensión portal
Renina-Angiotensina- H2O
Aldosterona

Alteración de la
Producción de Caida de presión presión y
vasodilatadores arterial permeabilidad capilar
intestinal

Disminución del Acumulación de

Vasodilatación arterial
volumen arterial liquido en la cavidad
esplácnica
efectivo abdominal
FISIOPATOLOGIA
Ascitis en ausencia de hipertensión
portal

Carcinomatosis Ascitis pancreática

peritoneal •El líquido es un exudado del
Dependerá de su •Células tumorales jugo pancreático, sobre
producirán un líquido todo en el contexto de una
mecanismo causal. pancreatitis aguda.
proteínico que atraerá
líquido a su interior para
igualar la presión oncótica.
 DIAGNOSTICO

 Aprox. 1500 ml de liquido deben estar presentes en la

cavidad abdominal para la detección a la exploración
física.

 Si el paciente no tiene matidez cambiante a la

percusión la presencia de ascitis es menos al 10%.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Matidez en flancos cambiante al colocar al paciente

en decúbito lateral
 Signo de la oleada ascítica
 Presencia de estigmas de hepatopatia
 Edema de miembros inferiores
 Pletora yugular
 Hipofonesis pulmonar
 PARACENTESIS
Obtención de liquido
abdominal

Forma más rápida y efectiva

de diagnosticar.

Confirmación de
hipertensión portal y
descartar infección.

Hematomas en pared
abdominal solo en 1%

COMPLICACIONES poco • Hemoperitoneo

frecuentes • Perforación intestinal

• CID
CONTRAINDICACIONES
• Fibrinólisis evidente
 ANALISIS DEL LIQUIDO
Valorar apariencia

Presencia de neutrófilos
• Claro  <1000/mm3
• Turbio  5000/ mm3
• Blanco  >50000/mm3

Muchos son sanguinolentos

• Traumatismo
• Ruptura de linfáticos hepáticos, carcinoma hepatocelular o carcinomatosis
peritoneal.
Apariencia lipídica  triglicéridos
• Ascitis quilosas 2ria a ruptura del ducto torácico

Apariencia café-oscuro
• Perforación biliar

Apariencia negra
• Carcinomatosis por meloma maligno
Realizar cuenta celular
•> 500 / mm3
•> 250/mm3 PMN
Determinación de Albumina
•> 1.1 g/dl  Hipertensión portal

Cultivo

Opcional determinación de:

•Proteinas totales
•Glucosa
•DHL
•Amilasa
•TGL
TIPOS DE ASCITIS
 ASCITIS NO COMPLICADA

GRADO 2  GRADO 3 
Ascitis Ascitis
No se asocia GRADO 1 
moderada importante
con Ascitis leve
Ascitis no manifestada con marcada
síndrome solo
infectada por distensión
hepatorrena detectada
distensión abdominal o
l con USG
simétrica del Ascitis a
abdomen. tensión.
 ASCITIS REFRACTARIA

RESISTENTE A INTRATABLE CON

No puede ser eliminada DIURETICOS DIURETICOS
o cuya recurrencia no •Falta de respuesta a la •Desarrollo de
puede ser evitada restricción de Na y dosis complicaciones inducidas
mediante tratamiento máxima de diuréticos por diuréticos que impiden el
medico uso de dosis efectivas de
estos fármacos
•Durante al menos 1 semana
 RESISTENCIA DE LA ASCITIS

Reaparición de ascitis grado

2 o 3 después de su
eliminación por paracentesis

Reacumulación de ascitis a
los 2-3 días posteriores del
procedimiento no debe
considerarse como
recurrencia
 COMPLICACIONES POR DIURETICOS

Ginecomastia  Depleción de potasio,

Espironolactona alcalosis metabólica
•Amiloride 5-30 mg/ día hipoclorémica , Encefalopatia
hiponatremia y disfunción
renal  Furosemida

Hiponatremia 
Hipo o Hipercalemia  <3 Insuficiencia renal --<
descenso plasmatica de
mEq/l o >6 mEq/l creatinina mayor 2g/dl
Na <10 mEq/l
 COMPLICACIONES

 Peritonitis bacteriana espontánea

 Hernia de pared abdominal
 Derrame pleural
TRATAMIENTO
 OBJETIVO

Mejorar el balance de Na o función

circulatoria hasta el trasplante hepático de
ser posible .
 ASCITIS GRADO 1

 No requiere tratamiento especifico

 Seguimiento estricto de ingesta de Na
ASCITIS GRADO 2

Reposo en cama

Restricción de Na y H2O
•Incremento de excreción renal

Restricción de Na en dieta
•Disminución de ingesta de sal a 90 mmol/ día

Uso de diuréticos
 Hiperaldosteronismo
secundario 1° causa
USO DE DIURETICOS
de retención renal de
Na

Respuesta inicial al
diurético debe ser
Espironolactona monitorizada con el
diurético de elección peso diario del
para tratamiento paciente
inicial •No mayor a 500 g/ día en
px sin edema periférico
•No mayor a 1kg/ día
RESPUESTA INSUFICIENTE AL
FARMACO

Perdida
ponderal
Perdida
menor a 2kg
ponderal
cada 7 días
menos a 1kg en
hasta la
los primeros 7
adecuada
días
movilización de
la ascitis
 ASCITIS GRADO 3

Paracentesis evacuadora es el tratamiento de

elección.

Continuar terapia con diuréticos

Expansión plasmática es recomendable en los

pacientes con edema en espacial periférico.
• < 5 litros con subtítulos plasmáticos sintéticos
• > 5 litros con albumina en razón 8 g/l
 ASCITIS REFRACTARIA

Tx de elección son las

paracentesis
evacuadoras
repetitivas

Diuréticos deben
suspenderse si el Na
urinario es menos a 30
mmoles/ día
 CORTO-CIRCUITOS PORTO
SISTEMICOS TRASYUGULARES

Mejorar Indicada
Corto circuito función renal cuando se
creado entre y excreción realizan mas
vena hepática renal con de 3
y vena porta, resolución de paracentesis al
la ascitis. mes
• Encefalopatía • EH preexistente
hepática. • Edad > 70 años
• Estenosis u • Disfunción cardiaca
obstrucción previa
• Enfermedad • Puntuación Child-Pugh
cardiopulmonar >12
• Anemia hemolítica
CONTRAINDICACIONE
COMPLICACIONES
S
 TRASPLANTE HEPÁTICO

Supervivenvia Disminución de
Hiponatremia
media del 70- excreción renal
dilucional
80% a 5 años de H2O

Filtrado Marcada
Hipotensión
glomerular retención renal
arterial
disminuido de Na
Corto-circuitos peritoneo-venosos

Pacientes no
1994 LeVeen et
En SHR TIPO 2 candidatos a
al diseñaron
mejora función Puede trasplante
una prótesis Consiste en una
renal y aumenta obstruirse hepático,
que comunica válvula
la eficacia del frecuentement colocación de
al peritoneo unidireccional .
tratamiento e. TIPS o
con el torrente
diurético paracentesis
circulatorio
evacuadora.