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Descripción general:

 Algunas mujeres pueden ser bastante abiertas en la


divulgación de sus preocupaciones sexuales,
reproductivas y genitales, otros encontrarán tales
discusiones embarazosas o socialmente inapropiadas.
 En esencial mantener un enfoque sensible y sin prejuicios
durante este encuentro.
 La historia debe obtenerse en un ambiente relajado y
privado, antes de que se le solicite al paciente que se
desvista.
 Ella debe ser entrevistada sola en la mayoría de las
circunstancias.

 Es importante evitar hacer suposiciones sobre los antecedentes de una mujer


 Se le debe alentar a que describa la situación con sus propias palabras y sin interrupciones frecuentes.
 Mantener contacto visual, asentir con la cabeza y una breve aclaración de los puntos importantes atraen la
atención hacia los problemas de la mujer
Historia básica

La abreviatura de la historia menstrual es la edad a la menarquia x la


 Historial menstrual
duración del ciclo x la cantidad de días de sangrado
Historia básica
La abreviatura de la historia obstétrica es gravida (número de embarazos) para (número de
 Historial obstétrico nacimientos a término, número de nacimientos de 20 a <37 semanas de gestación, número
de embarazos fallidos o terminados a <20 semanas; niños vivos) (p. ej., G2P2112)
Historia básica
 Muchos problemas sexuales resultan de y / o
Historial sexual causan disfunciones reproductivas y
 problemas ginecológicos.
 Un breve conjunto de preguntas de selección es
adecuado para determinar si existe un problema
que requiera mayor investigación

1. ¿Tienes problemas sexuales?


2. ¿Estás teniendo o has tenido relaciones sexuales alguna vez?
3. De no ser así, ¿cuándo fue la última vez que participó en actividad sexual?
4. Si es así, ¿con hombres o mujeres o ambos?
5. ¿Recientemente ha tenido nuevos socios o contactos sexuales?
6. ¿Te proteges del embarazo y las infecciones de transmisión sexual?
7. ¿Le gustaría que lo examinen para detectar infecciones de transmisión sexual?
8. ¿Necesita anticoncepción o asesoramiento preconcepcional?
9. ¿Estás experimentando o has experimentado abuso sexual previo?
Historia básica
 Tipo de anticoncepción

 Síntomas actuales o antecedentes de


infecciones pélvicas, vaginales o vulvares

 Historial de citología cervical

 Historial de otros problemas ginecológicos

 Síntomas de prolapso de órganos pélvicos


o incontinencia urinaria o anal

 Historial de procedimientos ginecológicos

 Detección de violencia en la pareja


 Una historia ginecológica integral incluye un resumen completo de los antecedentes médicos, quirúrgicos,
sociales y familiares de la mujer.
 Se realiza una revisión de los síntomas que se centra en las áreas genitourinarias
Historia centrada en el problema

Secreción vaginal

El flujo vaginal normal se


compone de secreciones El volumen de descarga varía
La descarga fisiológica es
endocervicales mucoides en considerablemente entre las
típicamente clara, blanca o de
combinación con epitelio de mujeres y el tiempo en el ciclo
color amarillo claro.
pared vaginal descamada y menstrual.
bacterias normales.

Para las mujeres que presentan


flujo vaginal, se deben hacer La descarga que es maloliente,
preguntas sobre el inicio, la pruriginosa, copiosa, purulenta,
duración, la frecuencia, el color, con sangre o acompañada de
la consistencia, el volumen y el fiebre requiere investigación.
olor del flujo.
Historia centrada en el problema

Sangrado anormal del tracto genital

Una queja de sangrado vaginal


El ciclo menstrual promedio dura
con mayor frecuencia es el Los datos pertinentes son el inicio
hasta siete días y la cantidad de
sangrado uterino, pero la fuente de un cambio en el sangrado, la
pérdida de sangre menstrual es
puede ser cualquier parte del cantidad, la duración y la
de 35 a 40 ml por ciclo, pero el
tracto genital o el tracto urinario frecuencia de la hemorragia
rango es amplio
o gastrointestinal

La hemorragia posmenopáusica
La menopausia se define por 12
se refiere a cualquier hemorragia
meses de amenorrea después del
uterina en una mujer
último período menstrual.
menopáusica
Historia centrada en el problema

Dolor pélvico
La relación del dolor con la
menstruación, la actividad física
La caracterización del dolor
o la actividad sexual y el alivio
pélvico debe incluir el momento
del dolor con analgésicos,
del inicio, la duración, la
anticonceptivos hormonales o
ubicación, la calidad y la
cambios de posición son
gravedad
componentes útiles de la historia
del dolor

Los síntomas gastrointestinales


o urinarios asociados pueden
apuntar a una fuente no
dolorosa de dolor
Historia centrada en el problema

Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos

Factores históricos, como la pérdida de orina con actividad


versus una abrumadora necesidad de evacuar con filtración
de orina antes de llegar al inodoro.

Pueden ayudar a diferenciar la incontinencia por estrés de la


inestabilidad del detrusor.

Las mujeres con prolapso de órganos pélvicos pueden


quejarse de un bulto vaginal, presión vaginal o la necesidad
de colocar un dedo en la vagina para vaciar o defecar.

Dichos síntomas deben evaluarse más a fondo con un


examen físico.
Historia centrada en el problema

Infertilidad

Se define como la incapacidad de una pareja


para concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales regulares sin uso de
anticonceptivos en mujeres menores de 35
años y después de seis meses de relaciones
sexuales regulares sin uso de anticonceptivos
en mujeres de 35 años en adelante
EXAMEN PELVICO

El examen pélvico está indicado en cualquier paciente con síntomas genitales o pélvicos y en otros pacientes
para la atención preventiva

Edad en el examen inicial : el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda una
primera visita de salud reproductiva entre las edades de 13 y 15 años

 Antes de un primer examen pélvico, se deben explicar los componentes y los beneficios del examen.
 Se deben hacer todos los esfuerzos para comunicarse con el paciente y tranquilizarlo, y el examen debe
suspenderse si el paciente está demasiado ansioso o incómodo

Indicaciones y frecuencia para el examen pélvico en mujeres no embarazadas de 21 años o más:


 Evaluar síntomas ginecológicos o preocupaciones
 En mujeres asintomáticas
Preparación para el examen

Consentimiento del paciente

El clínico debe solicitar permiso antes de comenzar un examen pélvico.


No se requiere consentimiento por escrito, con la excepción del examen bajo anestesia.

Posicionamiento del paciente

 El examen pélvico se realiza tradicionalmente en la


posición de litotomía dorsal para permitir la
exposición óptima de los genitales internos y externos
y la palpación de la pelvis.

 Elevar la cabeza de la mesa de 30 a 45 grados facilita


que la mujer se relaje, lo que facilita el examen
 bimanual.
Equipo
 Una mesa de examen con estribos (o medios para elevar las
nalgas cuando los estribos no están disponibles)
 Buena fuente de luz (preferiblemente luz fría)
 Espéculo de tamaño apropiado (p. Ej., Espéculo de Huffman
para pacientes virginales)
 Materiales para obtener citología cervical
 Materiales para detectar infecciones comunes: clamidia,
gonorrea, virus del herpes simple
 Hisopos de algodón para obtener muestras de flujo vaginal
papel indicador de pH
 Botellas cuentagotas de solución salina e hidróxido de
potasio para realizar preparaciones húmedas hisopos
grandes de algodón para absorber el exceso de flujo vaginal
o sangre
 Equipos de prueba para sangre oculta en materia fecal
 Lubricante soluble en agua, guantes desechables, material
para envolver al paciente
Componentes del examen

 El examen pélvico incluye tradicionalmente los genitales internos y externos y los órganos pélvicos.
 El examen completo también incluye la evaluación de algunos componentes de los tractos urinario y
gastrointestinal, que incluyen la uretra, el ano y el recto.
 Se puede indicar un examen más completo, que involucre el abdomen, el seno y otros sitios, para
proporcionar atención primaria completa o para evaluar problemas ginecológicos que involucran otros
sistemas de órganos.
Abdomen
• El examen del abdomen debe realizarse utilizando las técnicas
estándar de inspección, auscultación, palpación y percusión.
• El examinador debe observar anomalías en el color de la piel y
peristalsis intestinal, hernias, organomegalia, masas,
acumulación de líquido y sensibilidad.

Genitales externos

• Los genitales externos se inspeccionan y palpan.


• La distribución del pelo, la piel, los labios menores y la
mandíbula, el cuerpo perineal, el clítoris, el meato uretral, el
vestíbulo y el introito se evalúan por anomalías del desarrollo,
lesiones cutáneas, masas y evidencia de trauma o infección.
• En pacientes con dolor vulvar, el epitelio vestibular debe
tocarse con un hisopo de algodón seco para identificar la
ubicación del dolor.
• Las lesiones vulvares visibles pueden necesitar ser cultivadas
o biopsiadas.
Bartholin y glándulas parauretrales

• Las aberturas de la glándula de Bartholin están ubicadas en


las posiciones 4 y 8 en punto justo fuera del anillo himeneal.
• Las glándulas no son palpables cuando están sanas.
• Las glándulas parauretrales, las más grandes de las cuales
son las glándulas de Skene, están adyacentes a la uretra
distal; los conductos de la glándula se abren hacia la uretra o
justo afuera del orificio uretral.
• Si está agrandado o dolorido, se debe intentar expresar el
exudado, lo que sugiere una infección.
• Primero se inspecciona la vagina con un espéculo del tamaño adecuado, se lubrica
con agua tibia o con un lubricante soluble en agua.
• La inserción atraumática se ayuda ayudando a la relajación muscular en la abertura
de la vagina.
• Esto se puede lograr aconsejando al paciente que relaje las piernas a los lados y
también insertando un dedo en la
• vagina distal y presionando suavemente hacia abajo.
• El espéculo se inserta y se aplica presión hacia abajo.
• El espéculo avanza en una dirección libre de resistencia y se abre cuando se alcanza

Examen con el vértice de la vagina


• Se observan lesiones vaginales, anomalías o mucosa atrófica.
• Si se identifica una descarga anormal, se debe tener en cuenta el volumen, el color,
la consistencia y el olor, y tomar una muestra con un hisopo de algodón.

espéculo • El pH de la secreción vaginal fisiológica es menor a 4.5; un pH elevado puede


deberse a una infección (p. ej., vaginosis bacteriana) o a sustancias exógenas
Examen bimanual
• El índice y el dedo medio de la mano dominante se utilizan normalmente
para examinar la vagina y el útero
• Solo un dedo puede insertarse cómodamente en pacientes con un introito
estrecho o un pequeño orificio vaginal.
• La mano abdominal se debe usar para barrer los órganos
• pélvicos hacia abajo, mientras que la mano vaginal los está elevando
simultáneamente.
• El útero se evalúa en cuanto a tamaño, forma, simetría, movilidad, posición
y consistencia.
• El tamaño uterino y la consistencia varían según el estado reproductivo
• La posición o eje del útero se describe por su variación en el plano
anteroposterior (sagital).

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