UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO

Facultad de Química y Farmacia

ESTUDIO PROSPECTIVO DEL IMPACTO ECONOMICO DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES EN LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS Y
CORONARIA DE LA CLINICA DE LA COSTA DE BARRANQUILLA

DIRECTOR:
ALFREDO LAGARES GUZMAN

AUTORES:
EVELIN JIMENEZ BRAVO
HERNANDO DEL PORTILLO ARRIETA
 Objetivo general
• Determinar el impacto económico atribuible a los días extras de
hospitalización, servicios adicionales prestados, materiales y
personal empleado para el tratamiento adicional, relacionados con
IN en pacientes que son sometidos a procedimientos invasivos en las
unidades de cuidados intensivos adultos y coronaria de la Clínica de
la Costa.

Objetivos específicos
• Determinar los días extras/costos extras atribuibles a las infecciones
nosocomiales.
• Implementar bases para la optimización de los recursos destinados a
UCI adultos, buscando mayor eficiencia y garantía de calidad de la
atención en salud.
• Servir como base para proyectos posteriores que busquen
implementar un programa de control y vigilancia de IN, para la
reducción de días extras/costos extras asociados a IN.
Son aquellas infecciones manifiestas 48 horas o
más luego de el ingreso del paciente y que no
estaban presentes o en estado de incubación en
ese momento. Abarcan las que se contraen en el
hospital y se manifiestan luego del alta
hospitalaria.

VOCABLO NOSOCOMIAL
nosos, enfermedad, y komein, cuidar.
“Donde se cuidan enfermos”
 Se considera IN No se considera IN

Paciente al ingreso Paciente al ingreso Infección

asociada a complicaciones
de otra infección
Infectado
sano Infectado
Presente En incubación
Sale infectado
Adquiere IN Sana

Infección adquirida transplacentariamente

(toxoplasmosis, sífilis), manifiesta 48 horas luego del
Adquiere IN manifiesta
después del alta parto.

“No se consideran estados infecciosos los estados de COLONIZACION e

INFLAMACION”
 Las IN surgen cunado se altera el equilibrio: Hospedero, agente, medio.
Hospedero
Edad
Medio
Estado inmunológico
Enfermedades subyacentes Presencia de focos
infección (pacientes).
Intervenciones
Hacinamiento.
Terapia medicamentosa
Flora microbiana
Traslado de pacientes
Agente
Resistencia microbiana
Características intrínsecas
de Tipos de bacterias
1. Comenzales
2. Patógenas: Pseudomonas ssp
Transmisión
Contacto directo: Persona-persona
Contacto indirecto: Objeto-persona
Por vectores
Por vehículos
• Costos de personal. Fijos
• Materiales utilizados:
Días/cama, exámenes Costos directos.
de lab, tratamiento,
etc. Son aquellos en los que se incurre
durante la hospitalización.
Variables

• Perdida de ingresos
por ausencia laboral
o lucro cesante.
Costos indirectos.
• Transporte y terapia
extra. Costos sociales secundarios a la
aparición de una IN.
Los recursos en salud son escasos, por ello deben optimizarse, para ello es necesario
analizar alternativas útiles existentes en cuanto su uso.

Valoración Comparación
Identificación Medición

Evaluación económica

Costos Beneficios de alternativas

útiles
 “Neumonía comprobada microbiológica y clínicamente que
aparece 48 horas después del paciente estar sometido a
ventilación mecánica y que no estaba presente ni en estado de
incubación en el momento del ingreso”

NAV

Temprana Tardía
5-7 días de Post. Al 9 día de
ventilación ventilación

Flora endógena Flora exógena

S. Pneumonae S. Pneumonae
H. influenzae. H. influenzae.
S. Aureus. S. Aureus.
Causas:
• Microaspiración orofaríngea.

• Traslación bacteriana de origen intestinal al lugar de la infección

por vía hematógena.

• Aspiración masiva del condensado de los conductos del ventilador.

• Colonización de la orofaringe con bacterias del tracto

gastrointestinal o exógeno que luego se aspiran desde la orofaringe
a través del tubo orotraqueal hacia el árbol bronquial y de allí bajan
al tejido alveolar.

“Hay sospecha de NAV en pacientes con VMA > 48 horas, con

aumento de secreción por tubo orofaríngeo, sumado a ello
fiebre, taquicardia, polipnea y aumento del TR”
Diagnostico según CDC:

3 de los siguientes 4 criterios:

• Temperatura rectal > 38°C ó menor < 35,5 °C.

• Leucocitosis > 10 x 106/l y/o leucopenia < 3 x 106/l con desviación a la izquierda.
• 10 leucocitos por campo en la tinción de Gram del aspirado traqueal.
• Cultivo cuantitativo de 105 ufc/ml positivo del aspirado traqueal (ETA).

Presencia nueva, persistente o progresiva de infiltrados en la Rx de tórax.

Más de 1 de los siguientes criterios:

• Cultivo cuantitativo positivo en una muestra obtenida mediante BAL (>104 UFC/ml),
o mediante catéter telescopado (>103 UFC/ml).
• Hemocultivo positivo independiente de otra fuente y obtenido 48 horas antes y
después de la toma de muestras respiratorias.
• Cultivo de líquido pleural en ausencia de otra manifestación pleural previa.
 Toma de muestra no invasiva

1. Aspirado Endotraqueal (ETA) catéter de aspiración

endotraqueal con trampa colectora

2. Métodos no broncoscópicos: Succión bronquial a

ciegas

Métodos broncoscópicos invasivos

1. Lavado broncoalveolar (BAL).

2. Cepillo protegido (PSB).
3. Otros tipos de BAL protegido
 “Los catéteres intravasculares permiten acceso
vascular estable y seguro”

Permiten: Vías de contaminación

1. Administración de líquidos o medicación. 1. Vía extraluminal.

2. Extracción de muestras para análisis. 2. Vía endoluminal.
3. Realización de monitoreo hemodinámico. 3. Vía hematógena.

Etapas de la contaminación

“Adhesión bacteriana “Adherencia bacteriana “Formación de biocapa

mediada por una mediada por adhesinas a bacteriana (slime) que
interacción físico-química receptores como fibrinógeno protege las bacterias y
(interacción hidrofóbica, y fibrina” facilita su adherencia”
fuerzas de Van der Waals)”

Reversible I r r e v e r s i b l es
 Factores de riesgo

Controlables No controlables
Paciente

Inexperiencia del personal APACHE

Lugar de inserción inmunosupresión
Contaminación de la conexión número de diagnósticos
Tipo de catéter (teflón, poliuretano o polietileno) hospitalización prolongada

Diagnostico según CDC:

• Temperatura > a 38,5 °C o < a 36 °C.

• Frecuencia cardiaca > 90 Ipm.
• Frecuencia respiratoria > 20 rpm ó pCO2 < a 32 mm Hg
• Leucocitos > a 12000 o < a 4000 por mm3.
“La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente
como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto
urinario con o sin presencia de síntomas (102 UFC/mL )”

1. Perisonda o vía extraluminal. Es la vía más frecuente. Los

microorganismos ascienden por el espacio entre la mucosa
uretral y la superficie externa del catéter.

2. Vía intraluminal o por migración retrógrada a través del

sistema de drenaje (unión catéter-tubo colector y orificio de
drenaje de la bolsa colectora).

3. Durante la inserción del catéter, se arrastran hacia el

interior los microorganismos del extremo distal de la uretra.
Bacteriuria sintomática de las vías urinarias

Presencia de uno de los siguientes signos o síntomas:

fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor
suprapúbico y cultivo de orina con ≥ 105 UFC/mL con
no más de dos especies de organismos .

Presencia de dos de los siguientes signos o síntomas:

fiebre (> 38ºC), tenesmo, polaquiuria, disuria o dolor
Diagnóstico
suprapúbico, más cualquiera de los siguientes: Nitratos
o leucocito-estearasa positivo, Piuria > 10
leucocitos/mL, Visualización de microorganismos en la
tinción de Gram, Dos urocultivos con > 103 UFC/mL
del mismo germen, Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de
orina de un solo patógeno en paciente tratado con
terapia antimicrobiana apropiada.

Bacteriuria asintomática de las vías urinarias:

Paciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo,

polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al que se le
detecta una concentración bacteriana ≥ 105 UFC/mL
con no más de una o dos especies de microorganismos.
 TIPO DE ESTUDIO

Estudio de tipo prospectivo: Recolección de datos en tiempo real.

Estudio de tipo Longitudinal: medida de la evolución de las variables costo

estancia, costo medicamento y costo cultivo en función del tiempo.

Estudio de tipo Observacional: No hubo intervención durante el desarrollo del

fenómeno en estudio.

Estudio que atribuye el costo: Medida de los recursos destinados al tto de las IN.

POBLACION Y MUESTRA

“Todos los pacientes de ambos sexos y de todas las edades que ingresaron a UCI
adultos y UCI coronaria y que permanecieron en ellas por 24 horas o más y que
fueron sometidos por lo menos a un procedimiento invasivo.”
E
T
Estudio y análisis de las fichas de recolección de datos
A
P
A
S Etapa de sensibilización Prueba piloto

D
E Revisión Recolección de la información
L Bibliográfica

E Procesamiento y análisis de la información

S
T
U Realización del informe final
D
I
O
 R Ingreso del paciente Estancia > 24 H
No
Otro paciente
E
C Si
O No
Procedimiento
L invasivo
E
C Si
Registro de datos personales,
C antecedentes, diagnóstico
I
O Registro signos vitales

N
No
Tratamiento
D Antibiótico
E Si

D Cultivos
Negativo
A
T Positiv
O o
Verificar microorganismo
y sensibilidad
S
Si No
Registro tratamiento asociado ¿Nosocomial?
Estimación de costos
a IN
 Durante el periodo de estudio se realizó seguimiento a 76 pacientes que
permanecieron más de 24 horas en la unidad y que fueron sometidos por lo
menos a un procedimiento invasivo. Se reportaron 23 casos correspondientes a:
CSEP, PNEU y UTI.
Microroganismo Total
CSEP A. baumani 1
B. cepacea 1
E. coli 1
K. pneumonae 3
PNEU P. aeruginosa 8
P. mirabilis 1
S. aureus 2
E. gergoviae 1
UTI C. albicans 2
P. aeruginosa 3
Total 23

Empleo inadecuado de
Infección predominante: técnicas asépticas durante la
Neumonía asociada al ventilador por colocación del ventilador:
P. aeruginosa
“Lavado de manos”
 P. aeruginosa, fue el microorganismo causante del mayor número de
infecciones nosocomiales en las UCI’s centro de salud (11 de 23 casos
lo cual representa un 47.83% de los casos).
Figura 6. Porcentaje de infecciones por microorganismo causal.
Porcentaje de infecciones por microorganismo causal.
50
45

47,83 %
40
35
Porcentaje (%)

30
25

13,04 %
20

8,70 %

8,70 %
15
4,35 %

4,35 %

4,35 %
4,35 %

4,35 %

10
5
0
A. Baumani B. Cepacea E. Coli K.pneumoniae P. Aeruginosa P. M irabilis S. Aureus E. Gergoviae C. albicans

Microorganismo

Resultados congruentes con los reportados por: Picazo de la Garza, Malangonii

MA, Crafton R y Mocek FC y Guillermo Sarmiento y Cols: P. aeruginosa
relacionada con el mayor número de IN en especial las respiratorias.
De lo anterior puede estimarse la incidencia de cada una de las
infecciones encontradas partiendo de que 17 desarrollaron neumonía
asociada al ventilador, 5 desarrollaron infección del tracto urinario y
sólo uno contrajo sepsis clínica:
# de pacientes que contrajero n una IN determinad a
Incidencia = × 100
# de pacientes expuestos al factor de riesgo

Los resultados obtenidos son los siguientes:

Incidencia de las IN durante el periodo de estudio.

Por lo menos 30 de cada 100 pacientes que ingresaron a UCI,
permanecieron en ella por más de 24 horas y fueron sometidos a
procedimientos invasivos desarrollaron por lo menos 1 de estas 3 tipos
de infecciones en el siguiente orden de probabilidad:
PNEU>UTI>CSEP.

Costos por IN.

Los 23 casos reportados sumaron un costo total de $ 180.058.652 M/L.

Resultado de la evaluación de las variables días/estancia (incluye gasto de
personal), costo medicamento en dosis diarias definidas y el costo por concepto
de cultivos realizados.
 De lo anteriormente expuesto se obtiene la siguiente gráfica y tabla de porcentajes.
Figura 9. Distribución de costos estancia, medicamentos y cultivos
Distribución de costos estancia, medicamentos y cultivos.
Valor en millones de pesos ($)

$ 101.306.916

100.000.000
100
Valor en millones de pesos

80.000.000

$ 35.628.811
PNEU 56,26 %
$ 30.533.300

80
Estancia UTI 16,96 %
60.000.000 Csep 2,24 %
60 PNEU 19,79 %

$ 5.300.010
$ 4.032.700

$ 2.578.500
40.000.000 Medicamentos UTI
($)

2,94 %

$ 501.815

$ 149.800
Csep 1,43 %

$ 26.800
40
20.000.000 PNEU 0,28 %
Cultivos UTI 0,08 %
0 20 Csep 0,01 %
Pneu UTI Csep Pneu UTI Csep Pneu UTI Csep

Estancia Medicamentos Cultivos

Variable/tipo de infección

La variable de mayor influencia en el costo por IN es la estancia hospitalaria,

seguida por las variables medicamentos y cultivos respectivamente.
Se observa que el 56.26 % de los costos por IN corresponden a estancia por
neumonía asociada al ventilador y que sumados a la estancia debida a infección
del tracto urinario y a sepsis clínica suman el 75,46% de los costos por
infecciones nosocomiales.
La estancia promedio, fue alrededor de una semana, hecho que
provoca la congestión de las UCI’s por ausencia de camas
suficientes para albergar a los nuevos pacientes que a diario
ingresan.

Es la variable que mayor valor agrega a los costos estimados

por IN, por lo que un sistema de control de infecciones
nosocomiales y otros que reduzcan la estancia en las UCI’s se
traduciría en un ahorro significativo.
 La mayor o menor influencia en los costos por infección por
microorganismo, los cuales varían de acuerdo a los días de estancia
hopitalaria, el tipo de medicamento que se empleó en su tratamiento y el
número de cultivos realizados, se observa en la distribución de costos
por microorganismo causal.
Distribución de costos por microorganismo causal.
60
Valor en millones de pesos ($)

50

40

30

20

10

0
 P. Aeruginosa, además de ser el microorganismo responsable del
mayor número de infecciones es el que mayor costo extra añade a los
costos por infecciones. Si se tomasen medidas y controles para frenar la
propagación de este microorganismo (previa caracterización de las
cepas presentes), la clínica ahorraría alrededor de $ 80.000.000 M/L,
que representa casi el 50% del costo total de las infecciones halladas
durante el periodo de estudio. Las infecciones por K.pneumoniae
agregan costos equivalentes a $ 32.963.630.
 La variable de mayor incidencia en los costos por infecciones
nosocomiales fue la estancia hospitalaria (la cual incluye el gasto de
personal), lo cual coincide con los estudios realizados por Jasovich y
Cols, quienes determinaron que la incidencia principal en el costo extra
de IN lo constituyen la estancia que representa más del 50 % del costo
total por infecciones.

La infección más frecuente fue la neumonía asociada al ventilador,

principalmente la originada por P. aeruginosa y K. pneumoniae, que
además fueron los microorganismos predominantes durante el periodo
de estudio.

El costo por infección nosocomial relacionada con P. aeruginosa

representó casi el 50% del costo total por infecciones, lo cual indica
que la clínica debe tomar las medidas necesarias para identificar las
cepas en ella presentes, determinar su resistencia y vigilar el
tratamiento empleado para combatirla.
 Es necesario vigilar el procedimiento de lavado de manos y otras
técnicas asépticas que deban ser aplicadas antes de cada
procedimiento, principalmente durante la colocación y cambio del
ventilador mecánico, ya que el control y seguimiento de estas técnicas
hace menor la probabilidad de aparición de las IN, reflejado en los
estudios realizados por Rosenthal Vd. Y Cols en hospitales y clínicas de
Argentina

El dinero destinado al tratamiento de problemas de salud adicionales a

los que el paciente presenta, podría ser invertido por la clínica para el
mejoramiento de los servicios de las mismas UCI´s o de otras áreas de
la clínica y parte de ello podría ser utilizado para la implementación de
un programa de control y vigilancia de Infecciones Nosocomiales, lo
cual conduce a la prestación de servicios de salud de alta calidad, tal y
como lo exige el decreto 2309 de 2002.
 Dirigir la investigación del tipo casos y controles con el objetivo de
contrastar sus resultados con los obtenidos en este trabajo, en el cual
mediante el pareo de casos con sus respectivos controles que cumplan
los requisitos establecidos en el protocolo para determinar costos de
infecciones nosocomiales desarrollado por la OMS, se establezca de
manera mucho más exhaustiva los rubros debidos a las IN.

Desarrollar un programa de vigilancia y control de infecciones

nosocomiales dentro de la Clínica de la Costa, basado en los manuales
desarrollados por la OMS en los cuales se especifica su constitución,
sus funciones y la forma de llevar a cabo el proceso de vigilancia.

Implementar un programa de lavado de manos y evaluar

periódicamente la tasa de reducción de infecciones nosocomiales
durante la ejecución del programa.
 Organizar dentro de cada unidad de cuidados intensivos de la clínica
grupos de trabajo encargados de llevar a cabo el registro, estudio y
vigilancia de los episodios infecciosos que puedan presentarse de forma
paralela a como se vallan desarrollando. Esto permitirá establecer el
comportamiento de los microorganismos que se encuentren con mayor
frecuencia, identificarlos plenamente, desarrollar estrategias para
encontrar las posibles rutas de infección y transmisión y enfocar de
manera diferente el tratamiento de las enfermedades desarrolladas por
estos.

Extender las investigaciones hacia los otros servicios de la clínica, con

el fin de estimar la situación de ellas con respecto a las infecciones
nosocomiales, determinar sus agentes causales y la incidencia de estas
infecciones en el presupuesto que maneja cada servicio.