Está en la página 1de 29

Absorción, distribución,

biotransformación y eliminación
Caso clínico
• Masculino de 40 años, de nacionalidad
ecuatoriana, la familia informa que a las 6 de
la mañana se encuentra con sudoración y
perdida de la conciencia , por lo que lo llevan
al hospital, donde se aúna parada
cardiorrespiratoria que fue inicialmente
revertida, sufriendo nuevamente otra, tras la
cual fallece.
Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
• AHF: Padre DM y HAS

• APNP: Múltiples viajes en los últimos 6 meses, el


último hace 4 horas de Colombia.

• APP: Refieren familiares consumo de “polvo


blanco” desde hace 10 años, se ignora dosis diaria.

• E.F: Marcado aumento del perímetro abdominal,


con timpanismo a la percusión.
Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
Autopsia
• La apertura de la cavidad abdominal revela la
existencia de un estómago a tensión, junto con la
dilatación de las asas intestinales, que aparecen
edematosas y brillantes.

Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
• Realizada la apertura del estómago se observa
gastritis hemorrágica en mucosa asociado a placas
blanquecinas. En su interior contiene 85 envases
(doble preservativo termo sellado) con contenido
líquido, estando uno de ellos roto.

Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
• Tras la apertura de la cavidad torácica y retirada del
peto esterno-costal se observa que los pulmones
aparecen congestivos y edematosos, con pesos
respectivos de 680 gr el derecho y 570 gr el
izquierdo.

• Tras cortar el parénquima fluye gran cantidad de


líquido hemático mezclado con espuma oscura y
burbujas aéreas, presentando al área de corte placas
parcheadas de color rojizo sobre su superficie

Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
• El corazón presenta una cardiomegalia (580 gr) con
hipertrofia del ventrículo izquierdo y lesiones
hemorrágicas en aurícula derecha. En el estudio de
los vasos coronarios no se aprecia patología
significativa salvo leves placas de ateroma no
obstructivas en coronaria derecha

Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
Marcadores de daño miocárdico
Troponina I >22.78 ng/ml
CK-MB 10.05 ng/ml

Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M, Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S;
Boletín Gallego de Medicina Legal y Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
Discusión
Cocaína
• Es un alcaloide obtenido a partir de las hojas de
la planta Erithroxilum Coca.

• Amina simpaticomimética indirecta que bloquea


la recaptación presináptica de:
– Dopamina
– Adrenalina
– Noradrenalina
– Serotonina
Efectos Toxicológicos Y Neuropsiquiátricos Producidos Por Consumo De Cocaína ; Jairo Téllez Mosquera1, Miguel Cote
Menéndez; 28 de Enero del 2005. Artículo de Revisión, Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 1, página 10-
26.
FARMACOCINÉTICA
• Se basa en la relación que existe entre los
efectos farmacológicos de un medicamento y
su concentración medible
• Efecto: acción clínica deseada o efecto adverso
o tóxico.

• Importancia: Marco de referencia dentro del


cual pueden ajustarse las dosis
Goodman and Gilman, Manual de farmacología y terapéutica; Laurence Brunton,
Keith Parker, et. al; Mc Graw Hill; Capítulo 1, páginas 1-8, 2009.
1) ABSORCIÓN

Es el movimiento de un fármaco desde su sitio


de administración al compartimento central
• Por todas las mucosas
• Dependiendo de la vía (30 seg. y 90 min.)

• Base débil. Duodeno > Estómago


• Vía gastrointestinal absorción máxima: 60-90
minutos
Vía oral Vía IV
Determinantes: Área de Esquiva efecto de primer paso.
superficie para absorción, flujo Biodisponibilidad rápida y
de sangre, concentración del completa
medicamento
Estómago: Difusión pasiva - No Concentración con mayor
ionizadas y mas lipofílicas celeridad
(ácidos débiles)
Intestino delgado: Álcalis

D: Efecto de primer paso. D: Imposible revertir su acción


Reduce biodisponibilidad

Goodman and Gilman, Manual de farmacología y terapéutica; Laurence Brunton,


Keith Parker, et. al; Mc Graw Hill; Capítulo 1, páginas 1-8, 2009.
Vía rectal Vía inhalada
50% del fármaco administrado Esquiva el metabolismo de
esquivara el hígado primer paso
Producto llega pronto a la
circulación por el gran epitelio
pulmonar

D: Absorción irregular e D: Irritación del epitelio


incompleta pulmonar
Irritación de mucosa de recto

Goodman and Gilman, Manual de farmacología y terapéutica; Laurence Brunton,


Keith Parker, et. al; Mc Graw Hill; Capítulo 1, páginas 1-8, 2009.
• De su forma de presentación y de la vía utilizada dependerá

Efectos Toxicológicos Y Neuropsiquiátricos Producidos Por Consumo De Cocaína ; Jairo Téllez Mosquera1, Miguel Cote
Menéndez; 28 de Enero del 2005. Artículo de Revisión, Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53 No. 1, página 10-
26.

• Sin embargo, cualquier dosis es potencialmente tóxica


• Grado de pureza, adulterantes
• Diferente tolerancia individual de los consumidores
• +Alcohol: Cocaetileno
2)DISTRIBUCIÓN
• Gasto cardiaco y flujo sanguíneo
– Corazón, hígado, riñones, encéfalo
– Músculos, vísceras, piel, grasa

• Permeabilidad de membranas endoteliales


capilares
– Liposolubles>No liposolubles
• Debido a su alta liposolubilidad atraviesa la
barrera hematoencefálica y la barrera feto
placentaria

• Especial afinidad por el cerebro.

• A > liposolubilidad = > almacenamiento en


grasa
3) BIOTRANSFORMACIÓN
4) ELIMINACIÓN
• Vía renal
– Benzoilcgonina
– Metilester de ecgonina
– Cocaína libre (1-9%)

• Orina 48-72 hrs


Conclusiones:
• Muerte: Shock cardiogénico secundario a necrosis
miocárdica por ingestión de gran cantidad de
cocaína.

• Dosis de cocaína y metabolitos (Benzoilecgonina) en


sangre total muy superiores
• Estómago- Confirma ingesta VO
• Presencia de gastritis hemorrágica
• Análisis toxicológico del contenido gástrico es
positivo frente a cocaína y metabolitos
• De los resultados toxicológicos se deduce que
su muerte se produjo antes de su distribución
completa por el organismo, ya que algunas
sustancias no son detectables en el humor
vítreo
• Corazón:
• Arritmia cardiaca letal IAM: Troponina I >0.40
– ↑GC (↑FC, ↑TA) ng/ml = necrosis
miocárdica
• Vasoespasmo coronario
– ↓O2 Marcadores de daño miocárdico
Troponina I >22.78 ng/ml
CK-MB 10.05 ng/ml

• Cardiomegalia-> Hipertrofia de VI
– Consumo crónico de cocaína
Bibliografía
• Primeros casos de “burries o mulas” de cocaína líquida en fallecidos,
Gemma Zapater Rodríguez, Emilio Donat Laporta, et. al., Laboratorio de
Toxicología, Instituto Anatómico Forense de Madrid; 18 Junio de 2015;
Revista Española Medicina Legal Elsevier; 42 (1):30-33
• Muerte por ingesta de cocaína: a propósito de un caso; Muñoz-Quirós J.M,
Navarro E, Pastor M, Rodes F, Giner S; Boletín Gallego de Medicina Legal y
Forense nº. 16; Diciembre 2009. Página 29-36
• Efectos Toxicológicos Y Neuropsiquiátricos Producidos Por Consumo De
Cocaína ; Jairo Téllez Mosquera1, Miguel Cote Menéndez; 28 de Enero del
2005. Artículo de Revisión, Rev Fac Med Univ Nac Colomb 2005 Vol. 53
No. 1, página 10-26.
• Goodman and Gilman, Manual de farmacología y terapéutica; Laurence
Brunton, Keith Parker, et. al; Mc Graw Hill; Capítulo 1, páginas 1-8, 2009.

También podría gustarte