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CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON

DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Mg. Carmen Laos Prada.


Docente Principal
Facultad de Enfermeria
Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica.
LIQUIDOS ORGANICOS:
Son soluciones acuosas diluidas y sustancias disueltas
(solutos o electrolitos)
Esenciales para el medio interno y externo de las células
sanas.
Cualquier cambio en el volumen, concentración o
composición del liquido afecta la función celular.
El agua es el mayor componente del organismo y
corresponde en un adulto al 60% del peso corporal.
La pérdida de líquidos orgánicos puede ser ,grave si
alcanza el 20% del contenido del líquido total del
organismo y puede ser mortal.
Casi todas las enfermedades van acompañadas de un
cierto grado de desequilibrio hidroelectrolítico y
acidobásico.
COMPARTIMIENTOS EN LOS QUE SE
ENCUENTRAN LOS LIQUIDOS

DEL PESO CORPORAL ES AGUA


60%

40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20% COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR.


Plasma : 3.5 %
Intersticio: 16.5%.
ELECTROLITOS:
Los electrolitos de los líquidos corporales son sustancias
químicas activa (aniones,y cationes ) que se unen en
combinaciones variables.

La concentración de electrolitos del cuerpo se expresa en


miliequivalentes (mEq) por litro o miliosmoles (mOsm) por
litro. El miliequivalente es una medida de la actividad
química.

Los iones de sodio del líquido extracelular, predominan


sobre los demás cationes extracelulares. Cerca del 90%
de la osmolalidad de dichos líquidos depende de la
concentración de sodio. Por lo que el sodio resulta un
elemento importante en la regulación volumétrica. La
retención de sodio produce retención de agua y a la
inversa.
ELECTROLITOS:
El número de cationes y aniones ha de ser el
mismo para que se mantenga la homeostasis de
cada compartimientos ( intracelular, intersticial,
intravascular).
Cada compartimiento tiene una composición
específica de electrolitos, que debe estar en el
compartimiento adecuado y en la cantidad justa.
DISTRIBUCION DE LOS ELECTROLITOS EN
LOS LIQUIDOS ORGÁNICOS:

ELECTROLITOS EXTRACELULAR INTRACELULA


(mEq/l.) R
(mEq/l.)

Sodio 135 - 145 15 - 20

Potasio 3,5 – 5,5 150 - 155

Calcio 4,5 – 5,5 1- 2

Bicarbonato 22 - 26 10 - 12

Cloro 98 - 106 1-4

Magnesio 4,5 – 5,5 27 - 29


OSMOLALIDAD:
Número de partículas disueltas en una cantidad
específica de partículas disueltas en una cantidad
específica de volumen de líquido.
La osmolalidad sérica normal es de 280 – 294
mEq o mOsm por litro.
DESPLAZAMIENTO DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
Los líquidos y los electrolitos se desplazan
constantemente de un compartimiento a otro para
satisfacer múltiples necesidades metabólicas, tales como
la oxigenación tisular o en respuesta a la enfermedad o
al tratamiento farmacológico.
Este desplazamiento se produce por difusión, ósmosis ,
transporte activo o por filtración. Este desplazamiento
depende de la permeabilidad de la membrana celular.
1.- DIFUSION:
Movimiento pasivo de partículas presentes en un líquido, que
se desplazan de una zona de mayor concentración a una de
menor concentración.
2.- OSMOSIS:
Movimiento de líquido a través de una membrana
semipermeable de un área de baja concentración a otra
de alta concentración de partículas hasta equiparar o
regular la concentración en ambos lados de la membrana.
La concentración en una solución se mide en osmoles ( es
decir, la cantidad de una sustancia en disolución, en forma
de moléculas, iones o ambos.
La presión osmótica de la sangre está en función directa
de las proteínas plasmáticas, especialmente la albúmina
que ejerce una presión osmótica coloidal o presión
oncótica.
TRANSPORTE ACTIVO.- desplazamiento de
sustancias a través de una membrana celular
mediante un proceso químico que permite a la
célula captar moléculas de un tamaño mayor del
que podría admitir por otros mecanismos desde las
zonas de concentración menor a las de
concentración mayor. Requiriendo actividad
metabólica y consumo de energía (ATP).
4.- FILTRACIÓN: es el movimiento del
líquido a través de una membrana de
permeabilidad selectiva desde una zona de
presión hidrostática elevada a otra de
menor presión
PROCESO DE ENFERMERAIA
EN PACIENTES CON
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS
Y ELECTROLITOS
I.- ETAPA DE VALORACION:
VALORACIÓN SUBJETIVA: Al valorar a un paciente, la
enfermera deberá responder algunas interrogantes que le
permitirán determinar si el paciente tiene un problema potencial
o real en relación con los líquidos y electrolitos:
1.- ¿El paciente tiene alguna enfermedad que pudiera
colocarlo en peligro de un desequilibrio hidroelectrolítico
potencial o real ? ejemplo: diabetes mellitus, cirrosis hepática,
insuficiencia cardíaca congestiva, obstrucción intestinal,
derrames pleurales, quemaduras, ascitis . ¿Y que tipo de
desequilibrio podría causarle esta enfermedad?
2.- ¿Existe una pérdida anormal de líquidos y electrolitos
debido a vómitos, diarrea, intubación gástrica u otros tipos de
pérdidas o excesos anormales de líquidos.?
VALORACION SUBJETIVA:
3.- ¿ Está recibiendo el paciente alguna
medicación que pudiera alterar su equilibrio de
líquidos? Por ejemplo. Diuréticos, esteroides ,
los quimioterápicos, laxantes potentes.
4.- ¿ Existe algún tratamiento capaz de
provocar desequilibrios? Ejemplo: alimentación
hiperosmolar con sonda naso gástrica,
aspiración gástrica o la radiación profunda.
5.- ¿Existe algún tipo de limitación dietética .?
VALORACION SUBJETIVA

6.- ¿ Cuál es la ingesta de líquidos y de otros


elementos nutritivos del paciente ya sea ora o
por otras vías.?
7.- Cuál es el balance de entre los ingresos y
egresos de líquidos?
Todas estas interrogantes, nos ayudaran a
determinar el tipo de desequilibrio de líquidos y
electrolitos del paciente.
VALORACION OBJETIVA:

Esta valoración incluye el estudio y evaluación de la


ingesta y la excreción total de los líquidos, incluida la
diuresis, la concentración de la orina, las características
de la piel y las mucosas, la sensación de sed, el peso del
paciente los signos de edema, las constantes vitales, el
llenado de las venas del cuello y de las manos, la
irritabilidad neuromuscular, el estado mental, la presión
venosa centra y la valoración de los análisis de
laboratorio
VALORACION OBJETIVA:
1.- BALANCE HÍDRICO, es un parámetro importante a la
hora de valorar la existencia de un exceso o déficit de
líquidos.
2.- DIURESIS: La diuresis promedio en el adulto es de
1000 – 1500 cc en 24 horas, lo que supone alrededor de
40 – 80 ml/n hora.
La diuresis escasa se asocia a un déficit de volumen de
líquidos, mientras que un volumen urinario excesivo a un
exceso volumétrico. Cuando existen alteraciones en el
volumen de la diuresis, la enfermera deberá valorar que
factores están interviniendo en la alteración de la diuresis.
Valorar la densidad urinaria cuyos valore son de 1005 –
1030.
3.- PIEL Y MUCOSAS:
Los pacientes con déficit volumétrico, presentan el signo
de pliegue positivo. En pacientes ancianos que pierden
turgencia en la piel, es necesario valorar el signo de
pliegue en la cara interna de los muslos o en la piel que
cubre el esternón. Una piel seca puede indicar pérdida de
volumen de líquidos.
Asimismo, valorar el estado de la mucosa oral para
determinar el grado de humedad- Tener cuidado en los
ancianos que duermen con la boca abierta.
Examinar también la lengua , el exceso de sodio puede
hacer que la lengua aparezca roja e hinchada. Cuando la
lengua muestra más de un pliegue longitudinal y una
disminución de su tamaño, hay que sospechar un déficit
de volumen de líquidos
SIGNO DE PLIEGUE (VALORACION
OBJETIVA)
4.- SED: La sed puede ocurrir en caso de pérdida de
volumen. Ejemplo en la diarrea continua, vómitos, poco
aporte de líquidos. El exceso de sodio estimula la sed. En
los ancianos tienen una disminución de la sensación de
sed, sin que exista desequilibrio hidroelectrolítico.
5.- PESO. Los pacientes con problemas reales o
potencial de líquidos deberá ser pesado diariamente,
debido q que los cambios en el volumen de los líquidos
orgánicos se traducen variaciones rápidas del peso. Una
ganancia rápida de un kilo de peso equivale a un litro de
liquido retenido.
En casos de perdida de líquidos que se derivan al tercer
espacio ( ascitis) el peso del paciente puede no cambiar,
aunque sufra una intensa pérdida de volumen
intravascular
6.- EDEMA: indica un aumento del volumen del líquido intersticial.
Puede ser localizado, como en la inflamación o generalizado por la
alteración de la hemodinámica capilar con retención de un exceso de
líquido y agua.
Las causas del edema, se deben a un incremento de la presión
hidrostática capilar secundaria a un exceso de volumen o a una
obstrucción venosa.
También se forma edema en casos de quemaduras, alergias o
infecciones por aumento de la permeabilidad capilar. Ejem: cirrosis
hepática, y en el síndrome nefrótico.
El edema generalizado suele ser más evidente en las zonas de
declives en los pacientes ambulatorios y en la zona sacra en los
pacientes encamados.
Generalmente, antes de que el edema se haga evidente en un
adulto, la retención debe alcanzar de 2,54 kg de exceso de líquido.
El edema se valora sobre una superficie ósea, durante al menos
unos 5 seg-.
SIGNO DE FOVEA EN EDEMA
7.- SIGNOS VITALES.- los cambios de la temperatura corporal, la
frecuencia y la profundidad respiratoria, la frecuencia cardíaca y la presión
arterial pueden alertar sobre posibles alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico.
La elevación de la temperatura corporal puede producir un déficit de líquidos
y electrolitos por mayor sudoración.
La temperatura corporal puede ascender cuando existe un exceso de sodio
en el suero. En la deficiencia de sodio la temperatura desciende. La
temperatura puede caer hasta los 35 grados en caso de graves pérdidas de
líquido.
El aumento de la frecuencia y profundidad respiratoria favorece la pérdida
insensible de líquidos. La dificultad respiratoria o los estertores pueden
significar un exceso de líquido producido por atrapamiento del mismo en los
pulmones.
Pulso:_ cuando existe una deficiencia de volumen, se puede producir un
aumento de la frecuencia cardiaca. Un pulso lleno indica a veces déficit de
volumen , en la hipopotasemia se aprecia pulso irregular.
Presión arterial:- en la deficiencia de volumen , se observa una disminución
de la presión arterial. El aumento de la presión arterial puede deberse a un
exceso de volumen de líquido.
8.- LLENADO DE LA VENAS.- las venas del
dorso de la mano se vacían normalmente en 3-5
seg. Después de elevar la mano. Cuando la mano
se coloca en posición baja, las venas se llenan en
3 -5 seg.
Si existe una deficiencia de volumen, las venas
necesitan más de 5 seg. Parar llenarse, al
bajarlas; en caso de exceso de volumen, las
venas de una mano elevada necesitan más de 5
seg. Para vaciarse.
DISTENSION VENOSA YUGULAR
distensión venosa yugular, nos proporciona
información sobre la presión venosa central. En una
persona sana con la cabeza elevada a 45 grados, la
distensión venosa no debe superar los 2- 3cm. Por
encima del ángulo esternal. Si las venas yugulares
están distendidas más de 3 cm. Por encima del ángulo
esternal con la cabeza en una elevación de 45 grados, lo
probable es que existe un exceso de volumen o una
disminución de la función cardiaca.
9.- CONDUCTA:
.Los pacientes con exceso de sodio o con deficiencia de volumen
pueden tener dificultad para formular las palabras, sin haberse
humedecido antes la lengua y los labios.

.Los pacientes con deficiencia de potasio pueden tener dificultades


de lenguaje a causa de la debilidad muscular. El exceso o
deficiencia de sodio puede producir parálisis flácida.

.En caso de déficit de calcio, se desarrollan calambres musculares


dolorosos o rigidez muscular.

.En la deficiencia ligera de magnesio puede aparecer hipertonía ,


mientras en la deficiencia intensa puede aparecer convulsiones.

En la deficiencia de calcio y potasio, el paciente puede notar


hormigueo de los dedos de las manos y los pies.

Los cólicos abdominales se desarrollan durante la deficiencia de


sodio, de calcio o de potasio.
TIPO DE SOLUCIONES UTILIZADAS PARA CORREGIR
LOS PROBLEMAS DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS:
a.- Soluciones isotónicas :son aquellas cuya osmolalidad
es igual o parecida a la del plasma.
Se consideran isotónicas, a las soluciones cuya osmolalidad
va entre 251 hasta 310 mEq /l.
Ejemplo de soluciones isotónicas:
.Dextrosa al 5 % en agua destilada: osmolalidad es de 252
mEq /l.
.Cloruro de sodio al 9 x mil, osmolalidad : 306 mEq /l..
.Lactato de Ringer : osmolalidad: 272 mEq /l..
b.- Soluciones hipotónicas: son aquellas soluciones
cuya osmolalidad el menor que la del plasma. Osmolidad
menor de 250 mEq /l..
Ejemplo: Cloruro de sodio al 4,5 por mil o 0,45 %.
c.- Soluciones Hipertónicas: son aquellas soluciones que
tienen una concentración de solutos mayor que la de los
líquidos orgánicos normales. Su osmolalidad es mayor de
375 mEq /l..
Ejemplo: Dextrosa al 10 %, dextrosa al 50%, soluciones
salinas hipotónicas: cloruro de sodio al 3%.
10.- PRESION VENOSA CENTRAL:
Es la presión existente en la aurícula derecha o en la vena
cava , y proporciona información sobre el volumen
sanguíneo, el tono vascular y la acción de bombeo del
corazón. Los valores normales son de 5 – 12 cm de agua.
.Las presiones inferiores a la normal indican disminución
del volumen circulante o cuando los líquidos salen del
espacio vascular hacia el tercer espacio, en la
vasodilatación o después de la administración de
medicaciones antihipertensivas específicas.
.Una PVC elevada indica incremento del volumen
sanguíneo, mala función ventricular derecha o
vasoconstricción del lecho vascular pulmonar.
PROCESO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS:
I.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C UNA
DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE
SECUNDARIA A PERDIDAS DEL LIQUIDO
EXTRACELULAR:
DEFICIT DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS
DEFINICIÓN:
Estado en que la persona experimenta disminución del líquido
intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación, al
la pér4diad de agua sola sin cambio en el sodio.
DATOS RELEVANTES:
Disminución de la diuresis, aumento de la concentración de la orina,
disminución súbita de preso ( 2% deshidratación leve, 5%
deshidratación moderada, 8% deshidratación grave, excepto en el
tercer espacio en el cual se produce incremento súbito de peso);
disminución del llenado venoso, aumento del hematocrito, disminución
de la turgencia de la piel/lengua, disminución de la presión arterial,
sequedad de piel/mucosa, sed, aumento de la frecuencia del pulso,
disminución del volumen/presión del pulso, cambio del estado mental,
aumento de la temperatura corporal, debilidad. Elevación del
hematocrito, elevación en los niveles de crea y creatinina.
FACTORES RELACIONADOS:
Pérdida activa de volumen de líquidos: falla de
los mecanismos reguladores.
III.- PLANIFICACION:
OBJETIVOS GENERALES:
Prevenir el déficit volumétrico.
Corregir el déficit volumétrico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Varían en función de la causa del déficit.
IV.- EJECUCION
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
5.1.- PREVECCION DEL DEFICIT VOLUMETRICO:
Identificar a los pacientes en riesgo y establecer medidas
para minimizar las pérdidas.
5.2.- CORREGIR EL DEFICIT VOLUMETRICO:
a.- Administración de líquidos corporales.
b.- Considerar el tipo de líquidos perdidos y seleccionar
las soluciones que sean las más apropiadas para reponer
los electrolitos perdidos.
c.- Dar líquidos de pequeño volumen a intervalos
frecuentes.
d.-En caso de náuseas , administración de antieméticos.
e.- en caso de no poder comer, ni beber, puede estar
indicada el uso de la vía entérica o parenteral.
V.- EVALUACION:
RESULTADOS ESPERADOS:
1.- Que la turgencia de la piel y la lengua sea normal.
2.- Que excrete un volumen incrementado de orina con
peso específico normal. Densidad: 1005 – 1030.
3.- Presión arterial y pulso normal.
4.- Que se normalicen las funciones intelectuales.
5.- Que ingiera líquidos en forma prescrita.
6.- Que no haya factores de riesgo precipitantes ( ejem:
pérdidas excesivas de liquido o disminución de su
incremento.).
Cuando se restaura la normotensión es común que se
utilicen soluciones hipotónicas como el cloruro de sodio al
4,5 %
PROCESO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS:
DEFINICION:
Estado en que la persona experimenta un aumento de
la retención de líquidos isotónicos.
DATOS RELEVANTES:
Distensión venosa yugular, disminución de la
hemoglobina y del hematocrito, aumento de peso
súbito, disnea, aportes superiores a las pérdidas,
derrame pleural, ortopnea, congestión pulmonar,
cambio del patrón respiratorio, cambio del estado
mental, cambios de la densidad de orina, desequilibrio
electrolítico, agitación y ansiedad, edema, sonidos
respiratorios anormales (estertores o crepitantes),
aumento de la presión venosa central.
SIGNO DE FOVEA EN EDEMA
III.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
.Exceso Volumétrico r/c falla en los mecanismos
reguladores o un exceso en el aporte de líquidos o
exceso en el aporte de sodio.
.Déficit de conocimientos r/c una falta de conocimiento del
proceso de la enfermedad, de4 su tratamiento médico o
de ambos ,
.Trastorno de la movilidad física r/c un exceso de líquido
en los tejidos de las extremidades o de los pulmones.
IV.- EJECUCION:
1.Se valorarán el riesgo potencial y la presencia de hipervolemia.
Monitorización de ingresos y egresos de líquidos cada hora.
2.Medición de la densidad urinaria.
3.Valorar la presencia de edema y se medirá la profundidad de la
fóvea.
4.Pesar diariamente al paciente y se registrará cualquier ganancia de
peso.
5.Limitar la ingesta de sodio a lo prescritos.
No se utilizaran sustitutos de la sal en pacientes con insuficiencia
renal o cuando se administren diurético ahorradores de potasio.
6.Limitar la ingesta de líquidos. Para aliviar la sed se pueden utilizar
cubitos de hielo, pero deber calcularse la cantidad de los mismo
como parte de la ingesta de líquidos.
7.Observar signos de hipopotasemia causados por los diuréticos, así
como los signos de hiperpotasemia si el paciente esta tomando
diurético ahorradores de potasio
8.Se controlará los gases arteriales, para detectar valores bajos de
la pa02 , indicativos de hipoxemia.
9.Colocar al paciente en posición de semifowler , para disminuir la
disnea y mejoran la expansión pulmonar.
V.- EVALUACION:
.Ausencia de edemas.
.Que el paciente tolere el decúbito.
.Ausencia de ingurgitación yugular