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TERAPÉUTICA

DERMATOLÓGICA
FUNCIONES DE LA PIEL

•Barrera contra microbios y toxicos ambientales


•Previene la pérdida de fluidos corporales
•Protege del daño por Radiación UV
•Regula la temperatura corporal
•Funciones inmunológicas
FUNCIONES DE LA PIEL

• Órgano de la belleza, interacción social y


la atracción sexual.
• Sentido del tacto
• Sintesis de Vit D
• Superficie de absorción de sustancias
A diferencia de otros órganos

 La piel, permite gran variedad de modalidades


terapéuticas tópicas , tanto físicas
Laser, fototerapia, radioterapia, electrocirugía,
criocirugía y cirugía con bisturí) como químicas
( preparados farmacéuticos)
Formas farmaceuticas para uso
tópico:
Cremas Unguentos Jabones
Polvos Shampoo lociones
Pastas Linimentos Geles
Spray Compresas Intralesional
REGLAS BASICAS

1.-Hacer diagnostico
preciso

2.-Preferir el tratamiento
tópico al sistémico
Comportamiento de una sustancia activa con la
aplicación tópica o sistémica

Tópica Sistémica

Reservorio Reseervorio

Absorción en órgano Absorción sistémica


Blanco: piel
Efecto primer paso

Sangre
Sangre

Orina Heces Orina Heces Piel


Tratamiento tópico vs sistémico

Ventajas Desventajas
1.- A veces complicado y dosis
1.-Mayor concentración del
poco precisas
compuesto activo con menor
riesgo de efectos sitémicos
2.-Pueden activar el sistema
inmune ( alergia por
2.-Económico contacto)
REGLAS BASICAS

3.-Si hay prurito, utilizar


antihistaminicos por via sistémica.
Antihistamínicos

CLASICOS H 1 SELECTIVOS
Difenhidramina Loratadina
Clorferinamina Desloratadina
Hidroxicina Cetirizina
Ciproheptadina Fenoxifenadina
Escabiosis
Tratamiento benzoato de bencilo
locion 2 a 3 noches continuas para
tener mejor efecto
Uso prohibido en lactancia y
embarazo y menores de 5 años
Escabiosis
Urticaria
REGLAS BASICAS

4- Si hay infección, usar antibioticos


sistémicos.
Anti infecciosos Tópicos

Neomicina
Bacitracina Ungüento triple antibiotico
Polimixina B
Clindamicina
Eritromicina
Acido Fusídico
Mupirocina

Nunca usar tópicamente sulfas,


penicilina o tetraciclina
Anti infecciosos Tópicos

Ectima
Impetigo costroso
Uña encarnadda
Impetigo
REGLAS BASICAS

5.- Primero tratar lo agregado y


luego la enfermedad de base
Dx de base:
Dermatitis
Seborreica, pero
viene con
Dermatitis por
contacto
agregada por
aplicarse sabila
REGLAS BASICAS

6.-Las lesiones húmedas deben


secarse y las secas deben
lubricarse
Compresas
Húmedas
Se usan para
limpiar, secar,
descostrar y
desodorizar.

Quemadura
Compresas hùmedas Dermatitis por estasis
Se emplean en Dermatitis
exudativas
Tienen efecto de
enfriamiento y secado.
Compresas
Húmedas

Tienen efecto de
enfriamiento y
secado.
Dermatitis atópica
Compresas Húmedas
Agua simple
Solucion salina
Acido acético
Solución de Burow Fig 14-22

Permanganato de potasio
Nitrato de plata
 Sulfato de cobre
BAÑOS
 Se emplean en dermatitis generalizadas
 Tienen efecto de enfriamiento y secado

Solución salina
Sales de Epson
Harina de avena coloidal Foto
atopico
Almidón
generaliza
do
Lubricantes
Se usan en
lesiones secas
y escamosas.
Restauran la
capa lipidica
de la piel,
psoriasis
REGLAS BASICAS

7.-El corticoide tópico de elección es


aquel de la menor potencia que sea
eficaz contra la enfermedad
Corticoides Tópicos

Baja potencia Mediana potencia Alta potencia


Hidrocortisona Betametasona Clobetasol
Dexametasona Triamcinolona
Flumetasona Flucinolona
Mometasona+
ESSTEROIDES:
USO RACIONAL
 Via Oral: La forma mas conveniente p. Preferir los
de accion corta. Prednisona estándar. 5mg
prednisona = a 20 de hidrocortisona y 4 mg de
metilprednisolona.

 Dar dosis total antesde las 8 am

 Via Intramuscular e IV: Corta accion 6 horas.


Hidrocortisona, Medina duracion: Dexamentasona 1
dia Larga duracion: Betametasona. 15 dias
ESTEROIDES
INYECCION INTRALESIONAL

TRIAMCINOLONA.
Diluir en proporcion 1:3 con suero fisiologico o
lidocaina
Indicaciones:
Alopecia areata Liquen simple cronico
Quistes de acne Queloides
1. ECCEMA
- Desencadenada a partir de reacciones tóxicas o alérgicas.
- Una variante es el eccema atópico (dermatitis atópica), es
simétrica y se presenta en superficies de flexión.

Piel enrojecida y con supuración


Agudo (vesículas). Vasodilatación e inflamación.

Piel seca. Prurito. Hiperqueratosis.


Crónico
MEDICAMENTOS

 Si se encuentra causa desencadenante: suprimirla.


 Leves: humectantes y bajar prurito.
 Áreas intertrigo (zonas en las que la piel entra en
contacto con otra superficie dérmica), como ingle, axila,
inframamaria: cremas o linimentos.
 Cuidar sobreinfección.
 Glucocorticoides tópicos.
 Metotrexate o ciclosporina en casos graves.
GLUCOCORTICOIDES
Grupo Potencia Ejemplo
I Baja Hidrocortisona
II Moderada Flumetasona
III Alta Betametasona
IV Muy alta Clobetasol
Mecanismo de acción y efectos:
- Reducen la síntesis de sustancias inflamatorias en células con
actividad inmunológica.
- Antiprurito.
Efectos adversos:
- Dependen de la duración, potencia y tamaño del área tratada.
- Atrofia de la piel.
- Retraso de la cicatrización.
- Incremento del riesgo de infección.
- A largo plazo: estrías.
REGLAS BASICAS

8.-Nunca usar
esteroides potentes
en cara, ingle, axilas
y genitales

DXC por neomicina oftalmica


EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
ESTEROIDES TOPICOS
 Dermatitis perioral
 Acnè

 Atrofia

 Estrias

 Infeccion secundaria

 Dermatitis por contacto


REGLAS BASICAS

9.-En niños usar solo corticoides


de baja potencia
REGLAS BASICAS

10.-Una misma droga a igual


concentración puede tener efecto
diferente según el vehículo
utilizado
CREMAS

Emulsiones de aceite en agua, se


disuelven por completo en la piel, se
quitan fácilmente y retienen agua
Los Ungüentos

Los compuestos
activos en
ungüento
penetran mejor
y duran más en
la piel
12.-El vendaje oclusivo aumenta
la absorción
Enfermedades de glándulas
sebáceas
Acné
- Inflamación crónica de la unidad pilosebácea.
- Andrógenos estimulan glándula para producir sebo.
- Hiperqueratosis y taponamiento del conducto secretorio.
El objetivo en el tratamiento
farmacológico del acné

• Reducir colonización bacteriana.


• Efecto queratolítico
• Reducir la inflamación
MEDICAMENTOS

1. Reducir colonización bacteriana.


2. Efecto queratolítico
3. Reducir la inflamación
INTENSIDAD MODERADA
- Actividad contra
1. Ácido azeláico: Propionibacterium acnes ya
Ácido orgánico que inhibe síntesis de ácidos
antibacteriano. grasos.
- Queratolítico.
- Tratamiento por meses.

2. Peróxido de - Forma ácido benzoico.


benzoilo: - Queratolítico y antibacteriano.
Peróxido orgánico
antibacteriano.
3. Clindamicina: - Bacteriostático.
Antibiótico. - Para acné refractario.
Intensidad grave
1. Tetraciclinas y
eritromicina:
Antibióticos sistémicos.
- Por 4 a 6 meses.
- Causan diarrea y reacciones
alérgicas.
- No en embarazo por efecto en
calcificación dental del feto.
- Resistencia bacteriana.
2. Isotretinoína:
Retinoide. Análogo de
vitamina A.

- Afecta crecimiento y diferenciación de células epiteliales y hace


menos densa la piel queratinizada.
- Reduce actividad de glándulas sebáceas.
- Teratogénico. Compromiso de 2 métodos desde un mes antes y
hasta 2 años después.
- Muchos efectos sobre piel, membranas mucosas,
musculoesquelético, SNC.
- Medicamento controlado.
Metronidazol

- Antiparasitario
- Comúnmente usado para parasitosis
- Tratamiento para acné rosácea
- Presentación capsulas comprimidos de 500 mg
- 1 VOc/ 8 hrs
Psoriasis

 Enfermedad crónica e inflamatoria de la piel que


no es concomitante a alguna infección.

 Aumento de formación de células dérmicas, con


engrosamiento de la epidermis y aumento de
producción de queratina.

 Piel gruesa y escamosa bien definida con formación


de microabscesos.
FÁRMACOS

1. Disolver la queratina y limitar división


celular.
2. Es útil eliminar piel suelta y escamosa antes
de aplicar ungüentos y cremas.
4. INFECCIONES DE LA PIEL
Tipo Ejemplos Tratamiento
Bacterianas Impétigo, Antibióticos sistémicos.
foliculitis,
erisipela.
Micosis (tiñas) Pedis, cruris, Miconazol, nistatina.
capitis.
Virales Verrugas, herpes Podofillina e
(1,2 y zóster) imiquimod.
Aciclovir.
Parasitarias Escabiasis Permetrina.
(ácaros).
Pediculosis
(piojos).