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CURSO: DIETOTERAPIA II

Nutrición en el
Paciente con
Enfermedad Renal
LIC ESTHER TUFIÑO BLAS
NUTRICIONISTA
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ
2016
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 LOS RIÑONES
ENERGETICAMENTE:
 Son el 0,5% del P.C
 Consumen el 7% de la
energía total.
 El 95% o más de su gasto
energético lo usa para
transportar Na.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

EL NEFRON
 Es la unidad funcional
del riñón.
 Filtran la sangre y
permiten la formación
de orina, a partir de
ciertas sustancias
filtradas desde la
sangre.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

FUNCIONES DEL RIÑON


 1.-Filtrar grandes volúmenes de plasma.
 2.-Reabsorber grandes volúmenes de
agua y solutos que deben conservarse..
 3-Secretar (producir) sustancias químicas
que el cuerpo necesita.
 4.-Regular varias funciones y la
homeostasis.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

 Sistema Renal
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 HOMEOSTASIS

 El riñón filtra 120 ml de sangre x


minuto, mientras que en ese
tiempo, solo se forma 1 ml de orina,
 La cantidad de orina producida varia
entre los 500ml y 1500 ml diarios.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 HOMEOSTASIS

El riñón, por una parte, mantiene el agua y los


osmoles presentes normalmente en el organismo y
conserva los electrolitos integrantes de los fluidos de
dicho organismo, fundamentalmente sodio, potasio,
cloruro y bicarbonato. Por otra parte, elimina el exceso
de agua, electrolitos y osmoles procedentes de la
ingestión, así como los productos metabólicos de
desecho (urea, creatinina, hidrogeniones) y los
productos tóxicos que pueden haber penetrado en el
organismo
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 METABOLITOS QUE ELIMINA

 Urea, creatinina acido


urico,amoniaco. Si se
acumulan es toxico y se llama
AZOEMIA
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
 REGULACION HORMONAL
 La regulación de la  Angiotensina: controla la presión
cantidad de Na, cloruro y arterial. ,equilibrio hídrico y
agua, K, es controlada por electrolítico.
4 hormonas:  Forma la Angiotensina II.
 Angiotensina II  Vasopresina: inhibe la excreción
 Aldosterona
de agua por parte de los
riñones.
 Vasopresina (ADH).
 Aldosterona: hormona
 Péptido natri diurético.
mineralocorticoide, regula el
implicados en la regulación
liquido extracelular, balance de
humoral de la presión
agua. La liberación aumenta la
arterial y la homeostasis
volemia, PA, excresiconde K,
del volumen circulante.
causando hipopotasemia.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

HOMEOSTASIS HIDRICA.
 regulada por la vasopresina(
hormona antidiurética ADH,
este es secretado por la
hipófisis.
< 500 ml oliguria( no puede
elimnar desechos).
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

HORMONA ERITROYETINA
Producida por el riñón y clave
para la actividad eritroidea en
la médula osea. Si disminuye ,
se produce anemia en
enfermedades crónicas.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

 HOMEOSTASIS DEL CALCIO Y FOSFORO.


Realiza complejas interacciones PTH,
calcitonina, vit D activa. Produciendo la
forma activa de la vit D (125
dihidroxicolecalciferol) y eliminado
calcio y fosforo y promoviendo
absorción de calcio por parte del
intestino.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 La insuficiencia renal :Los riñones


no pueden excretar
adecuadamente productos
nitrogenados y metabólicos,
desechos, ya sea de forma
aguda, como parte de una
enfermedad clínica o
crónicamente :Disminución de la
función renal.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal
FUNCIÒN ALTERADA

 Acumulación de productos nitrogenados


 Urea, creatinina, desequilibrio de agua, y
de electrolitos. La muerte del paciente
se relaciona más con complicaciones.
Infecciones, hemorragias, accidentes
cardiopulmonares que a la uremia, en si.
O ingesta calórica inadecuada.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
 Enfermos con necrosis tubular aguda
secundaria a deshidratación: No
entran necesariamente en estado
hipercatabolico y mayor énfasis se
pondrá en la corrección de agua y
electrolitos.
 Enfermoscon sepsis, trauma, choque o
falla multisistemica lleva a estado
hipercatabolico.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

 resultan en aumento de
oxigeno y equilibrio negativo
de CHON
INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
Nutrición en el paciente con
Insuficiencia Renal Aguda

 La lesión renal aguda (LRA),


previamente llamada insuficiencia
renal aguda (IRA), se caracteriza
por una reducción brusca de la
tasa de filtración glomerular (TFG).
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda

El espectro de síntomas y los


resultados en la lesión aguda son
muy variables que van desde una
anuria con diuresis adecuada, a
partir de un corto periodo de caída
del filtrado glomerular a la
necesidad de una terapia
prolongada de reemplazo renal.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
CAUSAS
 Sepsis, hipotensión, un medio de contraste
por vía intravenosa, medicamentos
(nefrotoxicidad),la enfermedad renal crónica
 Deshidratación grave, colapso circulatorio.
 -necrosis tubular aguda. traumatismos,
cirugía, sepsis, isquémica aguda.
Glomeronefritis aguda: infección estafilocócica, lupus eritematoso sistémico.
Nutrición en paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

 La atención nutricional en la LRA es


especialmente importante, porque el
paciente no solo tiene uremia, acidosis
metabólica y desequilibrios hidroelectrolíticos,
sino que habitualmente también padece
estrés fisiológico (p. ej., infección o
destrucción de tejidos), que aumenta las
necesidades de proteínas.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

 En las primeras fases de la LRA, el paciente no suele


ser capaz de comer.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda

 Antes de recuperar la función renal ingesta


proteica minima e s de 0.8- 1kg /pc.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

ENERGIA:
 30-40 Kcal/kg/PC seco/dia.Ingesta excesiva de
calorias es capaz de provocar una producción
exagerada de co2,emperando respiración.

 Se necesitan consumo alto de CHO y grasas para


impedir la destrucción de proteínas como fuente
de energía.
 Paciente sin diálisis ni hemofiltraciòn aplicar dieta
rica en calorías y pobre en proteínas.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
TRATAMIENTO NUTRICIONAL

 Una ingesta excesiva de calorías es capaz de


provocar una producción exagerada de CO2,
empeorando la respiración
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
 LIQUIDOS Y SODIO:
 Fase inicial: frecuentemente es oliguria
 El liquido y electrolitos debería
equilibrarse con las perdidas netas.
 El reto terapéutico consiste en reducir al
máximo el aporte de líquidos (depende
de la diuresis)proporcionando las
proteínas y calorías apropiadas
adecuadas.
 Sodio: 1gr/d depende de diuresis y HTA.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

 Sodio se restringue de acuerdo con la menor


producción de orina.
 En fase oligurica: cuando apenas hay sodio urinario
dar aporte reducido hast 20 -40 mg /día.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
 Por lo general los pacientes con IRA no
filtran bien el sodio y este elemento se
acumula en el organismo. Si el sodio sérico
es normal y el enfermo esta hipervolemico
se restringe la ingesta a menor de 0,5 m eq
/kg/d( dieta hiposodica). Si hay presencia
de hiponatremia y esta es asintomática,
usualmente es de tipo dilucional y se
corrige con la restricción hídrica
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Aguda
 Los líquidos se ajustan a la presencia de fase oligurica, no
oligurica, anuria. Si el paciente no esta hipervolemico,
hipertenso, ni oligurico, se deja con líquidos de mantenimiento
normal. En presencia de fase de oliguria, hipertensión, edema,
se restringen los líquidos solo para cubrir las perdidas insensibles
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Proteínas 0.8-1 kg/de PCI. Aumentando que la TFG vuelve a valores
normales.
Calorias 30- 40 kcal/p.c
Potasio 30-50 meq/día en la fase olifúrica( según diuresis, dialisis y k
serico)reponer las pérdidas en la fase diuretica. hipercalemia,
restringir menor 0,5 mEq/kg/d durante 48 hasta 72 horas hasta corrección

Sodio 30-40 m Eq/dia en fase oligurica( En fase oligurica: cuando


apenas hay sodio urinario dar aporte reducido hast 20 -40
mg /día
Liquido Responde a pedidas de un dia anterior.
fósforo Limitar si es preciso
400-800 mg/d, limitar si es preciso.(depende de la diuresis). 5-10 mg/kg/dia.Usar
quelantes
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
 La IRC se define como el descenso de la función renal menor de
70% de la función normal. Desequilibrio metabólico.

DAÑO REDUCCION
PROGRESIVO E PERMANENTE E
IRREVERSIBLE DE
IRREVERSIBLE Y LA LADAÑO PROGRESIVO
VIDA NO PUEDE E IRREVERSIBLE Y LA
CONTINUAR SI VIDA NO PUEDE
CONTINUAR SI NO ES
NO ES REEMPLAZADA POR
REEMPLAZADA DIALISIS O
POR DIALISIS O TRANSPLANTE
FRACCION GLOBAL DE
TRANSPLANTE LOS RIÑONES
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Osteodistrofia renal: Retenciòn de fosfatos


serico,deficit de 1.25 (OH)
colecalciferol,hiperparatiroidismo
secundario por hipocalcemia.
 Anemia: deficit de eritropoyetina:hierro ac.
Folico.
 Acidosis metabolica: disminuciòn sintesis de
amonio, disminuciòn de excreción de la
carga ácida, retención productos
inorgánicos.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 HTA: Aumento del gasto cardiaco, hipervolemia.


 Alteraciones sodio, agua: Expansiòn de volumen,
retensiòn de sodio, pèrdida de sodio.
 Alteraciones de Potasio: disminución de excreción
de potasio.
Nutrición en Pacientes con Insuficiencia
Renal.
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR

Estadio de DESCRIPCION TFG Acciones


la (ml/mnt/1.
enfermeda 73m2)
d renal
1 Daño renal con TFG > = 90 Retrasar la
normal o elevada progresión.
Reducir riesgo
CV.
2 Daño renal ligero, 60-89 Estimar la
descenso de la TFG progresión de
la ERC

3A Disminución. Ligera 45-59


moderada TFG

3B Disminución moderada de 30-44


la TFG

4 Disminución grave de la 15.29 Prepara para


TFG iniciar TRS
5 Fracaso renal < 15 Dialisis.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 En pacientes uremicos monitorear


cada 3 meses albumina, pre
albumina, colesterol.
 Albumina >= 4 g/DL (OBJETIVO).
 Pre albumina serica para
monitorear la respuesta al soporte
nutricional en pctes uremicos.(
aunque puede estar falsamente
elevada con la perdida d e la
función renal).
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 En pctes con dialisis monitorear prealbumina serica


(>= 30 mg/dl).
 La transferrina puede utilizarse como marcador(
puede estar elevado en anemia ferropenica).
Nutricion en Pacientes
Insuficiencia Renal cronica
CALCIO Y VIT D
.La absorción intestinal de calcio comienza
a disminuir en estadíos 3, 4-5 de la ERC. La
hipocalcemia está unida a la retención de
fósforo, alteración del metabolito activo de
la vitamina D e hiperparatiroidismo
secundario. El aporte total de calcio
elemental en ERC y HD procedente de la
ingesta alimentaria suplementos de calcio
o los quelantes de fósforo de base cálcica,
no debe exceder de 2.000 mg/día
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

FOSFORO
En los estadíos 3, 4 de la ERC, se recomienda
restricción de la ingesta con valor de fósforo sérico
> 4,6 mg/dl o concentraciones plasmáticas de PTH
intacta > 70 pg/ml (estadío 3), o si coexisten en ERC
estadío 4, niveles de PTH intacta
 > 110 pg/ml. Está también indicada la limitación
de la ingesta de fósforo en ERC estadío 5, con
niveles de fósforo sérico > 5,5 mg/dl y niveles
plasmáticos de PTH intacta > 300 pg/ml
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 PROTEÍNAS
 El consumo excesivo exacerba los síntomas
urémicos, promueve el catabolismo muscular,
la pérdida de masa ósea y calcificación
vascular.
 0.8 gr/kg/dia=(60%AVB) TFG >55ml/min
 0.6 gr/kg/dia=(60% AVB) TFG 25-55 ml/min.
 TFG < 25 ml/min y recién inician con diálisis
mantenerse en 0,6 gr/kg(50% AVB)
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica
 Si existe una progresión de la ERC con la restricción proteina ,
puede recomendarse una dieta vegetariana(0.3 g/kg/p)con
suplementos de aa esenciales o cetoacidos.
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 ENERGIA
35 kcal /kg/dia adultos ( para
reservar proteínas para
reparación y mantenimiento
de tejidos).
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

SODIO:
edema indica sobre carga de sodio en
el organismo.
2-3 gr/dia, mayor restricción Na y
diuréticos ,coagulopatia y deterioro de
función renal, puede causar hipotensión
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica
 POTASIO:
 Varia de acuerdo al grado y tipo de alteración renal.
 Depende de la secreción tubular.Se restringue
cuando se produce una perdida significativa de la
función renal: TFG< 10 ml /min o exista
hiperpotasemia.
 Cuando el volumen de la orina es normal y el K
sérico está dentro de los valores normales se dará
3.5- 5 meq /lt
 Diuresis< 1 litro/dia sucede habitualmente estadio 4:
restringuir potasio
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 FOSFORO
1 EROS ESTADIOS: NO SE CONTROLA.
Se eleva fosforo cuando cae TFG. Con
ello se retrasa hiperparatiroidismo y
problemas óseos.
TFG < 60 ml/min evaluar presencia de
enfermedad ósea renal y restringir F y
usar quelante de fosfato. Permitir 1 gr
fosforo /dia(1-2 alimentos lácteos/dia)
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica

 LIPIDOS
 Tener en cuenta las dislipidemias que
se pueden presentar.
 VITAMINAS
 De rutina ERC suplemento
multivitamínico renal hidrosoluble
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal Cronica
 DIALISIS DE ALIMENTOS CON CONTENIDO DE POTASIO

Para disminuir el K se hará:


 Dializar los alimentos.
 Remojar los alimentos
 Cocer y no utilizar los caldos y líquidos de cocción(tubèrculos, papa, camote, yuca
ciertas frutas y verduras).
 No consumir sopas productos enlatados, te, café, sustituto de sal, polvo de hornear.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 ENFERMEDADES GLOMERULARES
 Síndrome nefrítico:
 Inflamación asas glomerulares
 Inicio brusco, duración breve, o
paraición sd nefrótico o ERT.
 *hematuria.( inflamación capilares).
 HTA, perdida leve función renal.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 Causas:
 Infecciónestreptocócica,
nefropatías, por
inmunoglobulina, vasculitis,
glomerunefritis etc.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Norestringir proteínas.
Restringir sal.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 SINDROME NEFROTICO
Enfermedades derivada x perdida de
barrera glomerular para proteínas.
Se produce: hipoalbuminemia,
edemas, hipercolesterolemia,
hipercoagubilidad y alteraciones
metabolismo óseo.
Nutrición en el Paciente con
Enfermedad Renal

 95% se debe a : diabetes


mellitus, LES, amiloidosis,
nefropatía membranosa,
glomérulo esclerosis focal,
glomerunefritis
membranoproliferativa.
DIALISIS Y HEMODIALISIS
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
 Incapacidad del riñon para
excretar productos de desecho,
INSUFICIENCIA
mantener el equilibrio RENAL
CRONICA y producir
hidroelectrolítico
hormonas. Se presenta UREMIA.
 CARACTERISTICA UREMIA
 Sabor metálico en boca,
calambres, prurito, alteraciones
neurológicas, debilidad, nauseas,
vomito.
 BUN > 100 mg/dl y Cr 10-12 mg/dl
bastante cerca de este umbral.
 .
“ En la IRT hay alternativa de diálisis:
hemodiálisis. Una vez q pasa de estadio
4 al estadio 5
Diálisis peritoneal
Trasplante renal o tratamiento medico


hasta el fallecimiento.
HEMODIALISIS

“ Requiere de acceso permanente al


torrente sanguíneo atravéz de una
fistula creada quirúrgicamente para
conectar una arteria con una vena El
acceso temporal de subclavia es
frecuente hasta que se pueda crear
un acceso permanente.

“ Compensar las perdidas de aa esenciales y de
nitrógeno.
Prevenir el catabolismo de los tejidos magros.
Ayudar a controlar la presión sanguínea, sed.
Prevenir el edema.
Prevenir

la hiperkalemia y por lo tanto la arritmia.

OBJETIVO NUTRICIONAL EN LA DIALISIS


“ Prevenir la hipernatremia y la ganancia de
peso en el periodo interdialitico.
Los pacientes deben consumir un poquito de
sal antes de la diálisis, la diálisis puede
atrasar el metabolismo y deshidratar.


Evitar la hiperfosfatemia y la osteodistrofia
renal.

OBJETIVO NUTRICIONAL EN LA DIALISIS



Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

HEMODIALISIS

 Calorías: 35 kcal/kg
 Proteína: 1,2 gr/kg
 Líquidos: 750 ml – 1000
ml/dia mas diuresis.
 Na: 2-3 gr/d
 Potasio: 2-3 gr/dia o 40
mg/kg PCI
 Fosforo<. 0,8-1,2 g/dia.
INSUFICIENCIA RENAL

DIALISIS PERITONEAL (DPAC, DPCC)


Se utiliza como membrana Proteína:
semipermeable el peritoneo:  1.2 g/kg mantenimiento
Intermitente:  1.5 gr/kg depleción
 dura de 10-12 horas/dìa Liquidos:
 Energía: 30 kcal/kg 1500 ml mas diuresis.
Mantenimiento Sodio: 90- 130 meq/dia.
 40-50 kg/dìa depleción o K : 2-3 gr /d
perdida de peso Fosforo: 1-1.2 g/d
INSUFICIENCIA RENAL

DIALISIS PERITONEAL
CONTINUA
La diálisis se hace en el peritoneo y el Liquidos:
intercambio de líquidos se hace 4- 5 veces
al día, durara 24 h.  2000 ml mas diuresis.
Energia: Na:
 25-30 kcal/kg mantenimiento 280- 350 meq /d
CHON: K: 3-4 g/d
1,2 g /kg mantenimiento Fosforo:
1,5 g/kg depleción. 1.2-2 gr/d
Nutrición en el Paciente
“ con Insuficiencia Renal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE ENERGIA Y


MACRONUTRIENTES EN ENFERMEDAD RENAL
Nutrición en el Paciente
con Insuficiencia Renal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DIARIAS DE LIQUIDOS


Y MINERALES EN ENFERMEDADES RENAL CRONICA Y
DIALISIS
Nutrición en el Paciente
“ con Insuficiencia Renal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN ENFERMEDAD


RENAL CRONICA Y DIALISIS
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALS DE
OLIGOELEMENTOS EN ENFERMEDAD RENAL
CRONICA Y DIALISIS
Nutrición en el Paciente con
Insuficiencia Renal
Nutrición en el Paciente con

“ Insuficiencia Renal


 TRANSPLANTE RENAL
“ TRANSPLANTE RENAL
Es una terapia de reemplazo renal que involucra el transplante de un riñon de un donante
vivo o fallecido.
Se ha convertido en tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con
enfermedad en etapa terminal.


El riñon transplantado casi siempre funciona inmediatamente.

En 1906 Jaboulay d ela escuela de Lyon
realiza el 1 er transplante renal en humano
proveniente de un cerdo. Tres días después
este órgano fue removido con los vasos
trombosados.
En 1954 en EEUU ,Joe Murria logra el 1 er
transplante
gemelos
duradero. Entre hermanos ”
En 1957 se crea el banco de tejido atravez
de una ley en Argentina..


TRANSPLANTE RENAL

 El tto nutricional se basa en los efectos


metabólicos del tto inmunosupresor . El efecto
de los fármacos: hiperlipemia, hiperglicemia,
osteoporosis, retención de Na, incremento de
peso, alteraciones electrolíticas,hipertensión,
hiperpotasemia, La dosis de estos fármacos se
reducen con el tiempo hasta alcanzar el nivel
de mantenimiento.
TRANSPLANTE
RENAL
 Primeras 6 semanas después del  Después del transplante (mas
transplante de 6 semanas)
 Energia: 30-35 kal/kg  Limitar los CHO simples
 CHON: 1.3-RENAL
TRANSPLANTE 2g kcal /kg  Grasa menor a 35%
 Liquidos: a voluntad.  Colesterol no mas de 400
mg/d.
 Na: variable controlando la presión.
2-3 gr/d  Na, K,ca,dieta normal.
 Calcio: 1,2 gr/kg  El resto de nutrientes igual
que primeras semanas.
 Fosforo:1,2 gr/kg( no necesario
restringir).
 Potasio: variable; en caso de
hiperpotasemia producida por
ciclosporina,puede ser necesario
restringir.