Estrategia Sanitaria Nacional

Prevención y Control de Daños

No Transmisibles
 ANTECEDENTES

 Abril 1996. La OGE convoca a grupo de expertos

en ENT
 Mayo de 1996. Se conforma los grupos técnicos
para ENT:
 Cáncer
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión
 Accidentes y Violencias
 PROPOSITO

 Brindar un espacio de
reflexión para determinar
la magnitud y tendencias
de las ENT prioritarias en
el país.
 OBJETIVOS

 Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológico

a nivel nacional de ENT
 Morbilidad
 Mortalidad
 Factores de Riesgo

 Investigación sobre el comportamiento de las ENT

 Capacitación y Difusión de Información

 ORGANIZACION

AREA DE
ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES

Grupo Técnico Grupo Técnico Grupo Técnico Grupo Técnico Grupo Técnico de
de Cáncer de Diabetes de Discapacidades de Hipertensión Accidentes y
Instituto de Investigación Instituto de Gerontología Instituto Nacional Hospital Loayza Violencias
en Cáncer Maes Heller UPCH de Rehabilitación IPSS Sub Gerencia de Programas

Comites Hospitalarios Proyecto Piloto HIS-DIS Programa de HTA Violencia contra la Mujer
de Cáncer Cono Norte Red Nacional de Proyecto Gambetta Maltrato Infantil
Lima- Callao San Martín, Los Olivos Vigilancia de Proyecto Infantas Violencia Alcohol y Drogas
e Ingeniería Discapacidades Proyecto Puente Piedra Muertes violentas
Lineamientos de Política : Perú 2001 2012
1.
Promoción de
10. la Salud y
Democratización Prevención de la
de la Salud Enfermedad
2.
9. Extensión y
Financiamiento Universalización
Interno y Externo del
orientado a los Aseguramiento 5.
Sectores mas en Salud Creación del
Pobres (SIS)
Sistema
8. Coordinado y
Modernización Lineamientos 3. Descentralizado de
del MINSA y de Política Suministro y
Fortalecimiento Salud
de su Rol de del Sector Salud Uso Racional de
Conducción Medicamentos
Social 2002 - 2012

4.
Política de
7. Gestión y
Sistema de Desarrollo de
Inteligencia RR.HH.
con respeto y
Sanitaria 6. dignidad
Nuevo Modelo
de
Atencion Integral
de Salud
 PRIORIDADES NACIONALES

 HIPERTENSION ARTERIAL

 DIABETES MELLITUS

 CANCER DE CUELLO UTERINO

 CANCER DE MAMA

 CEGUERA
 PROBLEMAS A ENFRENTAR

 Desarticulación del sector

 Escasa información y difusión

 Escasa cultura y formación en Prevención

 Pobre conciencia: paciente, familia, comunidad

 Escasa participación de la comunidad

 FORMAS DE INTERVENCION

 Asumir liderazgo sectorial

 Integrar políticas

 Fortalecer las asociaciones

 Organizar al equipo de atención de salud

 Ampliar la conciencia

 Reducir el estigma

 Apoyar la autogestión y prevención

 Expectativa de Vida Al Nacer.
Perú 1960-2003

80

70 62 62.7
69.8
60.2 60.8 61.4
56.5 57.8 63.4
60
EV en Años

54
50 48.4
50.9

40

30

20

10

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 Tasa de Natalidad x 1000 hab.
Perú. 1960-2003

50
45.9
42 42.4
40 39.4 37.9
35.9 35.3 34.8 34.2 33.6
TN x 1000 Hab

32.9
30

22.6
20

10

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 Mortalidad General. Tasa x 1,000 hab.
Perú 1960-2003

20
18.6
18
16.5
16
14 14
TN x 1000 Hab

12.8
12 11.3
10 9.7
10 9.4
9 8.7
8.4
8
6 6.2

4
2
0

2003
60

65

70

75

80

85

86

87

88

89

90
Fuente: MINSA - OPS
 DEFUNCIONES POR TUMORES, ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES. PERU 1960 1990.

60
50
40
30
%

20
10
0
66 70 75 80 85 90

Transmisibles Cardiovasculares Tumores

 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN.
PERÚ 2000
Tasa de Mortalidad por 1,000
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9

Infecciones Respiratorias Agudas

Enfermedad Cerebrovascular
Enf de la circ pulmonar y otras enf del corazón
Enfermedad isquémica del corazón
Enfermedades del aparato urinario
Otra enfermedad pulmonar crónica
Tuberculosis
Cirrosis y otras enf. crónicas del higado
Deficiencias de la nutrición y anemias
Tumor maligno del estómago
Otras enfermedades del aparato digestivo
Tumor maligno de órg digestivos y del peritoneo
Hipoxia, asfixia y afec resp del feto o del RN
Enfermedades infecciosas intestinales
Lesiones en las que se ignora si fue accidental o intensional
 ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE
RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS
CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995

Chiclayo Lima (Ingeniería)

Diabetes Mellitus 6,9% 8%

Hipertensión arterial 16,6% 15%
Obesidad 15,2% 23%
Hipercolesterolemia 14% 42%
Consumo de alcohol 15,5% 40%
Sedentarismo 36% 28%
Tabaquismo 19,5% 28%
Consumo de café 41,2% 72%

Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE ENT

VIGILANCIA PASIVA

Autonotificación: Demanda a los Servicios

Servicios de Estadística
Servicios de Emergencia
Consultorios Externos
Salas de Hospitalización

VIGILANCIA ACTIVA

Estudios de Prevalencia de Factores de Riesgo en la Población

Identificación de áreas centinelas
 PERU 1990 -2020.
PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS

60 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020

50

40

30

20

10

0
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIO PERINATALES EXTERNAS OTRAS
VASCULARES

Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud

Diabetes en América en los años 2000 y 2025

70 64
2000 2025

60
Millones de personas

50
40
35
40

30
19
20

10

0
América América Latina y Caribe
 Países de acuerdo a su Producto Bruto
Interno per capita (PBI)

Grupo PBI per Países

capita (US$)

1  6000 Argentina, Barbados, Bahamas y

Trinidad y Tobago

2 4000-5999 Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Mexico,

Uruguay y Venezuela

3 2500-3999 Cuba, República Dominicana, Ecuador,

Guatemala, Jamaica, Panamá, Paraguay y Perú

4 < 2499 Bolivia, El Salvador, Haití, Honduras,

Nicaragua y Guyana

Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)

 Costo Anual por tratamiento de Diabetes
(2000)

Grupo Países Costo promedio

por persona (US$)

1 Trinidad y Tobago Argentina y Barbados 577

2 Chile y Mexico 607

3 Ecuador, Guatemala , Jamaica, Perú 491

4 Bolivia 550

* Los estimados incluyen tres visitas al médico

general, una visita al oftalmólogo, HbA1c, perfil
lipídico, EKG, proteinuria, insulina y agente oral
Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
Total de costos estimados indirectos y directos atribuidos a diabetes, costo directo per
capita y gastos de salud per capita en países de América Latina y el Caribe

PAIS Costos (US$ x 106) Costo directo Gastos en salud Exceso de costos por
Total Indirecto Directo per capita (US$) per capita (US$) diabetes mellitus (%)
NORTE AMÉRICA
México 15118.3 13144.1 1974.2 528 221 239
CARIBE (HABLA HISPANA)
Cuba 1346.6 624.4 722.2 1219 139 877
República Dominicana 625.1 399.4 225.7 888 112 793
Haiti 78.7 30.7 48.0 604 24 2517
Subtotal 2050.7 1054.8 995.9 1076 92 1174
CARIBE (HABLA INGLESA)
Bahamas 148.8 138.1 10.7 835 664 126
Barbados 151.2 138.4 12.8 551 506 109
Guyana 36.3 15.9 20.4 719 33 2179
Jamaica 409.5 273.4 136.1 750 146 514
Trinidad y Tobago 284.5 246.5 38.0 533 162 329
Subtotal 1030.5 812.4 218.1 687 302 227
CENTROAMÉRICA
Costa Rica 473.2 376.6 96.6 624 285 219
El Salvador 499.5 362.1 137.4 626 161 389
Guatemala 840.8 549.6 291.2 790 94 840
Honduras 239.7 125.9 113.8 590 59 1000
Nicaragua 128.8 43.8 85.0 624 41 1522
Panama 434.7 330.3 104.4 866 354 245
Subtotal 2616.4 1788.1 828.3 695 166 420
SUDAMÉRICA
Argentina 10935.3 10188.3 747.0 597 882 68
Bolivia 227.8 142.3 85.5 555 53 1047
Brazil 22603.8 18651.5 3952.3 872 270 323
Chile 2417.9 2122.9 295.0 594 449 132
Colombia 2586.8 2171.9 414.9 442 209 211
Ecuador 598.5 365.1 233.4 873 65 1343
Paraguay 218.0 146.0 72.0 779 165 472
Perú 1844.1 1341.7 502.4 828 117 708
Uruguay 774.9 680.3 94.6 795 697 114
Venezuela 2319.7 1886.2 307.5 503 304 165
Subtotal 44400.0 37696.5 6704.6 739 321 230
TOTAL 65216.5 54495.9 10720.1 703 220 319
Bulletin of the Wolrd Health Organization 2003, 81 (1)
 CANCER GINECOLOGICO EN EL PERU

Otros
Organos
51.5% 31.3%
Otros

27.6% Mamas
48.5%
41.2 %
Cáncer Cuello
Ginecológico
Uterino

Fuente: MINSA 2000

 Prevalencia de FRENT por sexo
Trujillo 2004

Masculino Femenino Total

HTA 22.65 ± 2.7 22.25 ± 2.1 22.38 ± 1.7

Diabetes 3.8 ± 1.4 2.6 ± 0.7 3.0 ± 0.7

Obesidad 12.9 ± 2.1 20.2 ± 2.1 17.7 ± 1.6

Hipercolestero 14.3 ± 1.5

13.4 ± 2.7 14.7 ± 1.8
lemia
MINSA: OGE. 2005
 Prevalencia de Diabetes por Nivel
Socio Económico

7
5.9
6

5 4.7

4
3.1
3

2
1.1
1
0
0
Menos Pobre Regular Pobre Muy Pobre Extra Pobre

En la ciudad de Trujillo se encontró una prevalencia de hiperglicemia de 2.8%, En relación al

nivel socio económico, se observa una mayor prevalencia en el estrato menos pobre, que
estadísticamente no es significativa (p=0.1668)
 Prevalencia de Obesidad según
Nivel socio-económico

25
21
20 18.9

15.3
15 14.1

9.5
10

0
Menos Pobre Regular Pobre Muy pobre Pobre extr.
 Prevalencia de HTA por Edad

50
44.6
45
40
35
30
25 22.2
20
15
10.1 9.5
10
5 2.8
0
15-20 21-30 31-40 41-50 > 50

MINSA: OGE. 2005

 Prevalencia de HTA por
Nivel Socio Económico

35 32.9

30 27.3
25
21.1
20 17.1
15

10
4.8
5

0
Menos Pobre Regular Pobre Muy Pobre Extra Pobre

La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra
diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una
relación inversa entre HTA y niveles de pobreza
 Prevalencia de FRENT por Edades
Villa El Salvador 2003

45

40

35 HTA
30 DIABETES
25

20

15

10

0
<20 20-29 30-39 40-49 >50

MINSA: OGE. 2005

 Prevalencia de Hipertensión según
Región Natural y Altitud

30
27.3
25
22.1 22.7
18.8
Prevalencia (%)

20

15

10

0
Costa Sierra Sierra Selva
( < 3000 msnm ) ( > 3000 msnm )

p<0.0001, Chi cuadrado

Soc. Peruana de Cardiología – May 2005
Prevalencia de HDL por Grupo de Edades

87
90 Aceptable Riesgo Bajo

80

70
57.7 57.7
60 54.3 54.1 52.4
45.7
50 41.9
38.9 37.3
35.4
40

30

20

4.1 6.9 5
10
0
0
<20 20-29 30-39 40-49 >50
MINSA: OGE. 2005
 Enfermedades No Transmisibles

 Estas enfermedades tiene en común varios aspectos:

 Tiene un fuerte componente metabólico
 Son crónicas
 Afectan a millones de peruanos
 Son progresivas
 Son controlables
 Se desconoce la magnitud de la epidemiología en el Perú

Por ello se les agrupa bajo la denominación de

Enfermedades CardioMetabólicas
 Proyecto Marco

Interés creciente por mejorar

la calidad de vida

Incidencia y prevalencia no bien

determinadas a nivel nacional

Detección tardía
NECESIDAD
 Consecuencia: Progreso
irreversible de la enfermedad y
INSATISFECHA
deterioro de la calidad de vida MINSA
Deficiencias en la prevención de estas
enfermedades en el sistema de salud

Necesidad del paciente de estar

informado
 Objetivos

 Realizar un estudio de la
prevalencia/incidencia de Enfermedades
No Transmisibles en el Perú
 Diabetes MINSA
 Hipertensión arterial

LIDERAZGO
Dislipidemias

SECTORIAL


 Cáncer

 Crear conciencia publica sobre estas

enfermedades
 Crear liderazgo sectorial de las entidades
que participan en este proyecto
 Ruta

Norte Tumbes
Talara
Sullana
Piura
Chiclayo
Chepèn
2005 Trujillo
Chimbote
Barranca
Huacho
Chancay
Huaral

8
El Proyecto Global de Cienfuegos
Diez años después

Alfredo Espinoza Brito y colaboradores

Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”, Cienfuegos, Cuba.
 Indicadores Seleccionados

Mortalidad infantil 7.6 por 1000 nacidos vivos

Expectativa de vida al nacer 76 años
Tasa bruta de mortalidad 6.7 por 1000 habitantes
Mortalidad por Enfermedades Crónicas No > 70% de todas las muertes
Transmisibles y Accidentes
Mortalidad por Enfermedades Infecciosas < 1.5% de todas las muertes
y Parasitarias
Porcentaje de personas de  60 años 13.6%
Porcentaje de hombresporcentaje de mujeres 50.7% / 49.3%

Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

 ORGANIGRAMA DEL PROYECTO GLOBAL
DE CIENFUEGOS, CUBA

Ambiente
Educación
Estrategia
Poblacional Comunicación Social
Cultura
Grupo Legislación C
G O
O Central Ejercicio Físico M
B U
I Estrategia de Reorientación N
E de los servicios I
R D
N Consejo A
O Técnico D
Asesor
Estrategia Guías de Buenas Prácticas
Individual

Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998

 PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO EN  15 AÑOS, SEGUN SEXO.
(1991-1992) – (1994-1995)

Factores 1ra medición 2da medición

de riesgo (n=1653) (n=1371)
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
(%) (%) (%) (%)

COLESTEROL 12 23 18 23
 200 mg%
HIPERTENSION 43 40 32 29
 140/90
SEDENTARISMO 43 67 22 52
OBESIDAD 20 31 14 27
(IMC  27)
FUMADORES 44 23 45 24
ALCOHOL 5 0 5 0
Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998
 LA MARAÑA DE CAUSAS Y LA MARAÑA DE
CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

CAUSAS CONSECUENCIAS

Predisposición Genética Enfermedades Cerebrovasculares

Ingestión excesiva Insuficiencia Cardiaca
de sal
Stress Infarto Cardíaco
HIPERTENSION
Sedentarismo ARTERIAL Arteriopatía Periférica

Obesidad Disección Aórtica

Exceso de Alcohol Insuficiencia Renal Crónica

Fuente: Departamento Provincial de Estadísticas de Salud de Cienfuegos. 1998
 Proyecto VIDA
Veracruz Initiative for Diabetes Awareness

OPS / OMS / Secretaría de Salud de México

 Plan de Intervención

Paquete de Cambios: Equipo de Primer Nivel de Atención

 Condiciones Crónicas:
El Reto de la Atención de Salud del Siglo XXI

2005
 Enfoques Innovadores

 Mejorar los indicadores de Enfermedad

 Reducir el número de defunciones
 Ahorrar dinero y recursos de atención
de salud.
 Modificar estilos de vida y capacidad de
autogestión
 Mejorar productividad y calidad de vida
 Mejorar los procesos de atención
 PERU 2006

 Programa Nacional de Hipertensión

Arterial
 Programa Nacional de Diabetes
 Programa Nacional de Cáncer
Cuello Uterino, Mama
 Programa Nacional de Ceguera
Catarata, Ambliopía
 METAS ENT 2006

 100% Normas Elaboradas : Sept 2005

 100% Regiones con Equipos de Gestión Establecidos : Dic 2005

 75% Regiones con RRHH Capacitados : Marz 06

 100% Regiones con Atención Integral por Etapas de Vida: Marz 06

 100% Hospitales 2° Nivel con Sistema de Vigilancia Epidemiológica :

Marz 06

 100% Regiones con Medicamentos Trazadores : Marz 06

 Medidas para Mejorar la Atención de las
Condiciones Crónicas

1. Modificar paradigmas
2. Manejar el ambiente político
3. Implementar atención integral
4. Alinear las políticas sectoriales
5. Utilizar recurso de atención de salud mas eficazmente
6. Centrar la atención en el paciente y su familia
7. Apoyar a los pacientes en sus comunidades
8. Poner énfasis en la Prevención
 Formas de Acción

Recursos bajos medios altos

• Compartir con otros encargados de adoptar decisiones.

• Informarse sobre el problema en nuestro medio.
• Sensibilizar a los formuladores de políticas y autoridades de salud acerca de
la creciente carga de condiciones crónicas.
ESTRATEGIAS
• Medios de comunicación
• Voceros disponibles
• Proyectos piloto locales
• Estrategias de comercialización
Perfil de la Atención Innovadora para las Condiciones Crónicas

ORGANIZACIÓN DE
COMUNIDAD ENLACES ATENCION DE SALUD
•Aumenta el conocimiento y P
R •Fomenta continuidad y
la reducción del estigma
E coordinación
•Alienta mejores resultados a P
A •Asegura calidad a través de
través de liderazgo y apoyo
R liderazgo e incentivos
A
•Moviliza y coordina los
D •Organiza y dota los equipos
recursos O de atención de salud
s
•Proporciona servicios
•Usa sistemas de información
complementarios
•Apoya el automanejo
y la prevención
Pacientes y
familiares

Mejora los resultados para las condiciones crónicas

 ABORDAJE DE PROMOCION y PREVENCIÓN EN
SALUD

ENFOQUES POBLACION SUJETO ESCENARIOS EJES TEMATICOS

ESTRATEGIAS (entornos (comportamientos
TRANSVERSALES DE INTERVENCION saludables) saludables)
ETAPAS DE VIDA ALIMENTACION
EQUIDAD Y NUTRICION
ABOGACIA Y
Y POLITICAS VIVIENDA HIGIENE/AMBIENTE
DERECHOS PUBLICAS FAMILIA
EN SALUD ACTIVIDAD FISICA

HABILIDADES
ESCUELA

ADULTO MAYOR.
PARA LA VIDA

ADOLESCENTE
COMUNICACIÓN
EQUIDAD Y

ADULTO
DE GENERO SALUD SEXUAL
NIÑO
EDUCACION
MUNICIPIOS Y REPRODUCTIVA
PARA LA SALUD
COMUNIDAD
SEGURIDAD VIAL
CULTURA DE
PARTICIPACION CENTROS TRANSITO
INTER COMUNITARIA Y
CULTURALIDAD EMPODERAMIENTO LABORALES PROMOCION DE
LA SALUD MENTAL
SOCIAL BUEN TRATO
CULTURA DE PAZ
 MODELO DE ABORDAJE EN PROMOCION Y
PREVENCIÓN DE LA SALUD

ENFOQUES POBLACION SUJETO ESCENARIOS EJES TEMATICOS

ESTRATEGIAS (entornos (comportamientos
TRANSVERSALES DE INTERVENCION saludables) saludables)
ETAPAS DE VIDA ALIMENTACION
EQUIDAD Y NUTRICION
ABOGACIA Y
Y POLITICAS VIVIENDA HIGIENE/AMBIENTE
DERECHOS PUBLICAS FAMILIA
EN SALUD ACTIVIDAD FISICA

HABILIDADES
ESCUELA

ADULTO MAYOR.
PARA LA VIDA

ADOLESCENTE
COMUNICACIÓN
EQUIDAD Y

ADULTO
DE GENERO SALUD SEXUAL
NIÑO
EDUCACION
MUNICIPIOS Y REPRODUCTIVA
PARA LA SALUD
COMUNIDAD
SEGURIDAD VIAL
CULTURA DE
PARTICIPACION CENTROS TRANSITO
INTER COMUNITARIA Y
CULTURALIDAD EMPODERAMIENTO LABORALES PROMOCION DE
LA SALUD MENTAL
SOCIAL BUEN TRATO
CULTURA DE PAZ
“Caminemos Juntos por un País Saludable”
“Los pequeños pasos son tan
importantes como la revisión del
sistema. Los que adoptan el cambio
en mayor o menor grado, están
experimentando beneficios hoy y
creando la base del éxito futuro”

OPS / OMS. 2003