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♂ 48 años

• Parestesias en extremidades superiores


• Fatiga y debilidad generalizada.
3 meses

Antecedentes • Dispepsia no investigada


• Dolor ulceroso en el epigastrio, no relacionado con medicamentos
2 semanas • Plenitud postprandial.

Estreñimiento desde los


12 años.

Rectorragia de 24 horas de evolución, abundante a decir


del paciente y de color rojo rutilante, que se relacionó al
Consulta evacuar.
Constipación compromiso crónico
• Una dieta con poca fibra y pocos líquidos
• falta de ejercicio.
• cambios en la rutina – estrés
• El no evacuar
• Medicamentos
• Laxantes
• Edad
• Más habitual en mujeres que en hombres.
Defectos en el funcionamiento del sistema excretor, bien en los
intestinos, o bien en el recto o en el ano:
• Recto no tenga sensibilidad: no detecta las heces y no genera la
sensación de tener ganas de defecar.
• Contracción inadecuada del intestino grueso: si el intestino grueso no
puede contraerse, no puede generar los movimientos que hacen a las
heces avanzar hacia el lugar de su expulsión.
• Fallos al momento de evacuar: bien porque el ano se contraiga en
lugar de dilatarse o bien porque no se ejerza la suficiente contracción
en los músculos para poder defecar.
Parestesia
“Obdormition”

Latigazo cervical

Transitoria
Síndrome de
hiperventilación

Ataques de pánico

Ataque isquémico
transitorio

Crónica Convulsiones

Insuficiencia
•Trastornos •Trastornos •Trastornos • Déficits circulatoria
•Otros
circulatorios metabólicos autoinmunes vitamínicos
Fatiga y debilidad generalizada
• Envejecimiento
Causas fisiológicas • Embarazo
• Ejercicio físico inhabitual

• Ansiedad.

Causas psicógenas •

Estrés.
Depresión.
• Somatizaciones.
•Infecciones, enfermedades crónicas.
•Enfermedades hematológica.

De origen orgánico •Insuficiencias orgánicas.


•Trastornos endocrinos.
•Enfermedades autoinmunes.
•Cáncer oculto.
• Benzodiazepinas

Fármacos y tóxicos •

Neurolépticos sedantes
Antihistamínicos (1ra generación), Antihipertensivos ( sobredosificación o↓ brusca de P.A.)
• Mórficos, Alcohol

• Síndrome de fatiga crónica


De causa desconocida • Fibromialgia
Dispepsia Funcional.
Tipo de Inespecífica o Tipo reflujo
Tipo ulceroso
motilidad idiopática gastroesofágico

Dolor que se alivia con la Síntomas no pueden ser


ingesta o clasificados en alguno de
Saciedad precoz. Sint. De reflujo
antiácidos/antagonistas los subgrupos
H2. anteriores.

Dolor epigástrico. Plenitud postprandial. Pirosis

Náuseas o vómitos Regurgitación ácida o de


Despierta al paciente.
recurrentes alimentos.

Molestias en abdomen
Remisiones y Ardor o malestar
superior, a menudo
recurrencias. epigástrico.
agravadas por la ingesta.

Antes de la ingesta o con Sensación de hinchazón


el hambre. sin distensión notoria.
Rectorragia – rojo rutilante – al evacuar
• TSH 2.61
• gastrina menor de 10 pg/mL
• Hb 6.6 g
• Hto 15%
• VCM 140 fL
• leucocitos 4002
• plaquetas 83000
• ácido fólico 13.9 ng/mL (Valor referencia normal 3-17 ng/ml )
• vitamina B12 31 pg/mL (VN 211-956 pg/ml)
• hierro sérico 186 mcg/dl(VN 60-170 mcg/dl)
• transferrina 149 mg/ dl(VN 215 a 360 mg/dl)
• ferritina 629 ng/mL(VN 29 - 248 ng/mL)
• saturación de transferrina 81%(VN 20-50%)
TSH Ácido Fólico
• Paciente:2.61 • Paciente: 13.9 ng/mL
• V.N: 0,34 - 4,25 µUI/mL (0,34 - • V.N: 3-17 ng/ml
4,25 mUI/L)

RANGO
Gastrina Menor
• Paciente:10 pg/mL • Es la mayor hormona que regula la
secreción de ácidos en el estómago y es
producida por células especiales en dicho
• V.N: Suero órgano:
Varón: 11 - 80 nmol/L (11 - 80 • Estimula la secreción de ácido clorhídrico
en el estómago.
nmol/L) • Favorece la liberación de pepsinógeno, una
Mujer: 30 - 135 nmol/L (30 - 135 forma inactiva de la enzima digestiva
conocida como pepsina. El pepsinógeno se
nmol/L) convierte en pepsina en las condiciones de
bajo pH provocadas por el ácido clorhídrico.
• Incrementa la movilidad muscular en el
estómago.
• Induce la producción de enzimas
pancreáticas por las células acinares.
• Aumenta el flujo sanguíneo en el estómago.
Hemoglobina
Según la OMS :
• Paciente: 6.6 g
ANEMIA LEVE Hb entre 10 g/dl a 10.9 g/dl
• V.N:
• En Plasma: 0,6 - 5,0 mg/dL
ANEMIA MODERADA Hb entre 7 g/dl a 9.9 g/ dl
(6 - 50 mg/L)
• En Sangre total (WB):
• Adultos (Hombres): 13,3 - 16,2 ANEMIA GRAVE Hb menos de 7 g/dl
g/dL (133 - 162 g/L)
• Adultos (Mueres): 12,0 - 15,8
g/dL (120 - 158 g/L)
Hematocrito
• Paciente:15%
• V.N: Sangre Total
• Adultos (Hombres): 38,8 -
46,45% (0,388 - 0,464)
• Adultos (Mujeres): 35,4 - 44,4
% (0,354 - 0,444)
Volumen corpuscular medio
• Paciente: 140 fL
• V.N: 79 - 93,3 m3 (79 - 93,3 fL)
Leucocitos
• Paciente: 4002

• V.N: 1.300-4.000 /ml

• Linfocitosis:
Aparece en procesos
infecciosos agudos,
crónicos, alergias
farmacológicas y procesos
linfoproliferativos como la
leucemia.
Plaquetas
• Paciente: 83000

• Niveles normales: entre


150.000-400.000/ mm3.
• Trombocitopenia:
Acúmulo anormal de
plaquetas en el bazo
Mala función de la
médula ósea.
Vitamina B12 (Cobalamina)
• Paciente: 31 pg/mL • Problemas de prurito y
• VN 211-956 pg/ml erupciones cutáneas.
• Vómitos, diarreas y desórdenes
gástricos.
• Dolor de cabeza, mareos,
desubicación y pérdida de la
memoria.
• Problemas para conciliar el
sueño.
• Palpitaciones y nerviosismo.
• En casos graves se ha dado la
paralización de un parte de la
cara y del cuerpo.
Hierro Sérico
• Paciente:186 mcg/dl
• V.N: 60-170 mcg/dl.
HEMOCROMATOSIS SECUNDARIA
Transferrina
• Paciente: 149 mg/ dl

• V.N: 215 a 360 mg/dl

↓ Capacidad de fijación del Hierro


Ferritina
• Paciente:629 ng/mL

• V.N: 29 - 248 ng/mL

Hipotiroidismo
Cáncer de colon
Ulceras
Mala absorción en intestino
Saturación de transferrina
• Paciente: 81% • Ayuda a saber qué tan bien
puede esa proteína transportar
el hierro en la sangre.
• V.N: 20-50%

Déficit de hierro (en pacientes


En el déficit de hierro:
bien nutridos) Hierro ↓ - TIBC↑ : Saturación Transferrina es muy baja.
Gestantes Sobrecarga de hierro:
Hierro ↑- TIBC ↓o normal: la saturación de transferrina
Estrógenos y anticonceptivos. aumenta.
Enfermedad o Hierro sérico TIBC / UIBC % de Ferritina
trastorno Transferrina saturación de
transferrina
Déficit de Bajo Alta Alta Bajo Baja
hierro
Hemocromato Alto Baja Baja Alto Alta
sis
Enfermedad Bajo Baja Baja/Normal Bajo Normal/Alta
crónica

Anemia Alto Normal/Baja Baja/Normal Alto Alta


hemolítica

Anemia Normal/Alto Normal/Baja Baja/Normal Alto Alta


sideroblástica

Intoxicación Alto Normal Baja Alto Normal


por hierro