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NEUMONÍA VÍRICA

EXTRAHOSPITALARIA
Gripe A y B

Varicela MPH

• Factores diseminación de la infección:

IVR
• Edades extremas
• Malnutrición
• Alcoholismo
Rubéola Adenovirus
• Enfermedades debilitantes

Rinovirus VRS
PATOGENIA
• Mecanismos parecidos:
• Unión y penetración a células epiteliales
• Replicación vírica y expresión génica  cambios celulares  muerte e
inflamación
• Predisposición a otras infecciones bacterianas más graves
INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA GRIPE

• A: Causa principal de pandemias y epidemias


• Hemaglutinina (3): Unión
• Neuraminidasa (2): Liberación de viriones nuevos
• Genoma 8 cadenas sencillas, cada una para
una proteína
• ARN en hélices que determinan tipo (A, B o C)
• Mutaciones epontáneas que alteran N y H  Epidemias (Desviación
atigénica)
• Nuevas cepas para evadir algunos Ac antigripales pero con parecido
suficiente a las anteriores para resistencia parcial
• Pandemias  H y N son reemplazados por otros de otros animales
(Desplazamiento antigénico)
SDRA o
Neumonía
“Señales de bacteriana
peligro” que añadida
activan (Sthapy aureus)
Muerte celular
por inhibición macrófagos
Acumulación de traducción
de agua y de ARNm y
electrolitos en caspasas
Inhibe canales
de sodio luz alveolar
Infecta
neumocitos
No Ac en
afitrión
Productos GTPasa que
interfiere en NK cells,
víricos transcripción
y replicación LTCD8+

• Control de infección
 Mecanismos del
anfitrión

Respuestas
inmunitarias
+ MX1
innatas (IF-a y
B)
• 1918: 20-40 M, gripe porcina
• 2009: Porcino, infecciones en adultos jóvenes
• ¿Gripe aviar H5N1?, 2011: 562 casos, 325 muertes en 15 países
METAPNEUMOVIRUS HUMANO
• Paramixovirus descubierto en 2011
• IVR altas o bajas
• Niños, ancianos, inmunodeprimidos
• Bronquiolitis, neumonía
• 5-10% de hospitalizaciones, 12-20% visitas ambulatorias de niños con IVR
• Indistinguibles de VRS
• Diagnóstico con PCR e inmunofluorescencia
• Ribavirina
SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE
• 2002 Cantón
• Últimos casos relacionados con laboratorios en 2004
• Coronavirus nuevo
• Coronavirus  IVRA, Virus de SRAG infecta vías bajas y se extiende
MORFOLOGÍA
• Hiperemia y tumefacción de mucosa Taponar canales
nasales, senos o
• Infiltrado linfomonocítico y plasmocítico de submucosa trompas de
• Producción excesiva de moco Eustaquio
• Niños: Amigdalitis con hiperplasia de anillo de Waldeyer
MORFOLOGÍA
• Laringotraqueítis y bronquiolitis:
• Tumefacción de cuerdas vocales y producción abundante de moco
• Taponamiento de vías pequeñas puede dar atelectasias focales, si es grave
puede dar fibrosis
• Afectación pulmonar puede afectar lóbulos parcial o completos
• Zonas afectadas se ven azuladas y están congestionadas
• Histología depende de la gravedad
MORFOLOGÍA
• Reacción inflamatoria intersticial que afecta pared de alvéolos #1
• Tabiques alveolares engrosados y edematosos
• Infiltrado mononuclear de linfocitos, macrófagos y a veces células plasmáticas;
neutrófilos en casos agudos
• Alvéolos con material proteináceo y exudado celular
• Cuadro se complica con SDRA  paredes alveolares con membranas hialinas
• Arquitectura se recupera con erradicación de infección
• Infección bacteriana  bronquitis ulcerosa, bonquiolitis, neumonía
• VHS, Varicela, adenovirus  Necrosis epitelial bronquial y alveolar e inflamación
EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Variada
• Enmascaradas como IVR altas graves o “resfriado de pecho”
• Tos puede estar ausente y puede solo haber fiebre, cefalea, mialgias
• Edema y exudado estratégicamente causan desequilibrio entre ventilación
y flujo sanguíneo, síntomas no corresponden con signos
• Infecciones víricas suelen ser leves y resuelven espontáneamente sin dejar
secuelas duraderas
NEUMONÍA ASOCIADA A
LA ATENCIÓN HOPITALARIA
• Asociada a:
• Hospitalizaciones recientes de al menos 2 días
• Remisión de una residencia de ancianos o centro asistencial de larga estancia
• Visitas a hospital
• Consulta de hemodiálisis
• Tx antibiótico IV, quimioterapia o cuidado de heridas recientes
• Staphy aureus y P. aeruginosa resistentes a meticilina (#1)
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
• Infecciones pulmonares adquiridas durante la estancia en un hospital
• Px con enfermedad subyacente, inmunodepresión, tx antibiótico
prolongado o dispositivos de acceso invasivos, px con ventilación mecánica
• Cocos G+ (S. aureus, S. pneumoniae) y bacilos G- (Enterobacteriaceae y
Pseudomonas)
• Neumonía asociada al respirador son más frecuentes los bacilos G-
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
• Px muy debilitados que aspiran contenido gástrico o por vómitos repetidos
• Anomalías en reflejo nauseoso y de deglución
• Parte química y parte bacteriana
• Polibacterianas (Más común aerobios que anaerobios)
• Necrosante y causa muerte; absceso pulmonar complicación #1
• Microaspiración (RGE)  granulomas necrosantes pequeños y mal formados
con reacción de cuerpo extraño con células gigantes multinucleadas
• Sin consecuencias, exacerba otras enfermedades como asma, fibrosis
intersticial y rechazo a pulmón trasplantado