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Diagnostico Precoz

en
Oncología Pediátrica
DIAGNOSTICO PRECOZ
EN ONCOLOGIA PEDIATRICA

 Dx Precoz es identificar el Cancer en las etapas


iniciales de la enfermedad, haciendose el Dx
siempre con absoluta certeza.

 Siendo el objetivo el mejorar el Pronóstico,


para tener una menor Mortalidad Precoz, tener
un tratamiento menos Intenso con menos
complicaciones, una disminución de secuelas
Orgánicas y Psicológicas y un menor Costo
Económico.
CANCER INFANTIL

El Cáncer en niños es relativamente poco


frecuente, representa solo un 2% del total de casos
de Cáncer.

Constituye la segunda causa de muerte en niños


mayores de 4 años.

Los Tumores Sólidos representan cerca de un 70%


del Cáncer Infantil, el restante 30% lo constituyen
las Leucemias.
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CANCER INFANTIL

 Es importante conocer en el medio, cuales son


los problemas oncológicos mas frecuentes.

 El dx de Ca. infantil se inicia con la HC y el Ex.


Físico, habiendo un Sx Principal de sospecha.

 Es difícil diagnosticar un Ca. Infantil en sus


inicios, porque los Sg y Sx son inespecíficos y
pueden simular muchas patologías.

 En el Oncólogo Pediatra, el Índice de Sospecha


es mas alto que para otra especialidad.
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EN ONCOLOGIA PEDIATRICA
SÍNTOMAS SOSPECHOSOS
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¿CUÁNDO Y CÓMO EVALUAR LOS SÍNTOMAS?


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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE CÁNCER INFANTIL Y SU DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


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CITOPENIAS

 La anemia, leucopenia y trombocitopenia se presentan


frecuentemente en forma aislada o combinada, al diagnóstico de
una Leucemia Aguda en pediatría.
 La palidez es un motivo frecuente de solicitud de hemograma en
niños con Leucemia Aguda, un 90% tiene hemoglobina < 10 g/dl al
diagnóstico.
 Una Leucemia Aguda puede presentarse con cifra de leucocitos
baja, normal o elevada. La presencia de neutropenia, valor absoluto
de neutrófilos (VAN)< 1000/mm3, es el hallazgo más orientador de
compromiso de médula ósea.
 El sangramiento manifestado por equimosis, petequias, epistaxis o
gingivorragia como primera manifestación de una Leucemia se debe
generalmente a trombocitopenia
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CEFALEA
 La cefalea es uno de los síntomas más comunes en pediatría,
muy infrecuentemente es causada por un tumor, a pesar de
esto siempre es importante descartar una causa tumoral.

 Los tumores cerebrales de la edad pediátrica frecuentemente


se sitúan en lugares donde interfieren la circulación de líquido
cefalorraquídeo, provocando aumento de la presión
intracraneana.

 Considerando esto, se pueden plantear ciertas condiciones


asociadas a la cefalea que deben ser buscadas dirigidamente
con la historia y el examen físico, y que de estar presentes,
sugieren la necesidad de completar el estudio con una TAC o
RMN.
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CEFALEA: INDICACIONES PARA ESTUDIO DE IMAGENES

 Cefalea que cambia su patrón y se hace más frecuente y


severa.
 Cefalea matinal recurrente o que despierta al niño
repetidamente.
 Cefalea en el menor de tres años.
 Vómito persistente, que aumenta en frecuencia, o está
precedido por cefaleas recurrentes.
 Un 95% de los pacientes con cefalea y tumor cerebral tiene
algún tipo de alteración en el examen neurológico, por
ejemplo ataxia.
 Papiledema, disminución o pérdida de visión.
 Talla baja, desaceleración del crecimiento, diabetes insípida.
 Antecedente de neurofibromatosis, o leucemia linfoblástica
aguda tratada con radioterapia de cráneo.
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ADENOPATÍAS

 Las adenopatías son una causa común de consulta y un


hallazgo frecuente en el examen físico de los niños.
 Debe hacer sospechar cáncer toda adenopatía que:
 Sea unilateral, mayor de tres cms, sin signos inflamatorios,
indolora, adherida a planos profundos.
 Tenga consistencia dura, firme y abollonada.
 Esté ubicada en región supraclavicular, mediastínica o
posterior al esternocleidomastoídeo.
 No presente regresión o progrese con tratamiento
específico (antibiótico, antinflamatorio) en un plazo de dos a
tres semanas.
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MASA MEDIASTÍNICA

 Si bien las masas


mediastínicas pueden deberse
a infecciones, malformaciones
congénitas o aneurismas, todo
tumor mediastínico debe hacer
sospechar una neoplasia, y
debe estudiarse como tal.

 Anatómicamente el mediastino
se divide en tres regiones y la
ubicación de la masa puede
orientar a su etiología.
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MASA ABDOMINAL

 Aproximadamente la mitad de las masas abdominales pesquisadas


en la infancia son benignas, pero todos los tumores deben ser
estudiados para asegurar el diagnóstico precoz y preciso.
 La historia permite orientar el diagnóstico, la edad da una
orientación.

MASAS ABDOMINALES MÁS FRECUENTES POR EDAD


<1 año 1-5 años 5-10 años >10 años
Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales
Heptoblastoma Neuroblastoma Germinales Linfoma Burkitt
Germinales Linfoma Burkitt Sarcomas Sarcomas
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DOLOR ÓSEO

 Los dolores óseos "de crecimiento" de extremidades inferiores


son frecuentes en los niños y constituyen la manifestación de un
proceso fisiológico benigno.
 Existen ciertas condiciones que sin embargo deben hacer
sospechar un tumor óseo o infiltración de médula ósea, por lo que
la historia dirigida y un examen físico cuidadoso debe descartarlo.
 Cuando sospechar Patología Tumoral?
 Todo dolor óseo asimétrico, persistente, de intensidad
creciente, o que interrumpe el sueño.
 Sensibilidad ósea metafisiaria o claudicación
 Artritis o artralgias asociadas a síntomas generales
 Dolor óseo desproporcionado en relación al hallazgo clínico.
 Todo dolor óseo que se asocie a citopenia
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LEUCORIA

 El retinoblastoma ocurre en 1:16000 nacidos vivos.


 La mediana de edad al diagnóstico es de 11 meses para pacientes
con tumores bilaterales (30% de los casos) y de 23 meses para
tumores unilaterales.
 Esto implica que la mayoría de estos tumores debieran ser
pesquisados en controles de salud rutinarios de los lactantes.
 Los retinoblastomas detectados precozmente tienen excelente
pronóstico y posibilidad de conservar la visión con el tratamiento
oftalmológico y de quimioterapia adecuado.
 El signo cardinal es la leucocoria, un reflejo blanquecino en la
pupila, que se describe como "ojo de gato".
 Otros signos frecuentes son el estrabismo y la disminución de la
agudeza visual.
 La proptosis y el dolor ocular se presentan en etapas más
avanzadas de la enfermedad
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LAG TIME para los Canceres Infantiles mas frecuentes


Diagnostico Media (días)
Leucemia 52
S.N.C. 93
Linfoma No-Hodgkin 62
Enfermedad Hodgkin 136
Tumor de Wilms 31
Neuroblastoma 58
Rabdomiosarcoma 55
Osteosarcoma 98
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FACTORES QUE AFECTAN LA


DETECCIÓN PRECOZ

 Biología del tumor

 Tardanza de los padres en consultar

 Conocimiento y Actitud del Equipo de Salud


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I.- BIOLOGIA DEL TUMOR


 Una característica de los tumores de la infancia es el rápido
crecimiento que presentan con alto grado de mitosis y de
indiferenciación celular.
 Cuando se diagnostica un paciente con Leucemia Aguda, ésta ya
está diseminada. La sintomatología comienza a aparecer con una
masa tumoral de blastos importante.
 El Linfoma No Hodgkin de células B, (Linfoma Burkitt) es el tumor de
mayor crecimiento en la especie humana. Esto explica que al
diagnosticarse ya presenta un gran tamaño y puede estar
diseminado.
 El Linfoma No Hodgkin de células T también es de rápido crecimiento
y algunos de ellos se leucemizan siendo indistinguibles de una
leucemia cuando invaden la médula ósea.
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II.- TARDANZA DE LOS PADRES EN


CONSULTAR
 En las primeras etapas los tumores y leucemias son
asintomáticos. Después de un tiempo comienzan
los síntomas por compresión de órganos vecinos o
síntomas inespecíficos. Al inicio estos síntomas no
siempre son tomados en cuenta por los padres o
por el propio enfermo (escolares o adolescentes),
dependiendo de la cultura e información médica
que tiene la familia, siendo generalmente la madre
la que primero se da cuenta.
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III.- CONOCIMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD


 El cáncer infantil es poco frecuente y la información que se
da durante la formación de los profesionales de la salud es
breve, a lo que se agrega la escasa posibilidad de que los
internos vean en la sala algún paciente con cáncer infantil.
 La información a los médicos generales es incompleta. Los
Residentes de Pediatría tienen mayor información pero
puede diluirse si no se sigue viendo este tipo de pacientes.
 Es frecuente que en las Consultas de Atención Primaria no
se realice un examen físico completo, limitándose a la
patología por la que consulta. La gran mayoría de los errores
de diagnóstico se deben a fallas en el ex. físico o la
anamnesis, al no tomar en cuenta algún síntoma que los
padres relaten.
 Es importante la educación de la Comunidad: Padres,
Cuidadores y Profesores.
Hay que pensar en
Cáncer Infantil
para poder
Diagnosticarlo.

Hay que conocer el


Cáncer Infantil
para poder pensar
en él.