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ASESOR:

Q.F. Roxana Vigo Pastor


La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica y
autoinmune que genera un impacto negativo significativo en la calidad de
vida y genera costos socioeconómicos importantes debido a las
limitaciones funcionales que puede generar en los pacientes. Entre les
manifestaciones clínicas de la enfermedad se encuentran dolor,
inflamación y rigidez articular, llegando a producir también deformidad de
la articulación y ciertas manifestaciones extra articulares.
En pacientes diagnosticados con AR, el seguimiento farmacoterapéutico
continuo y sistemático trae importantes beneficios ya que permite
detectar y solucionar oportunamente problemas de indicación,
efectividad y seguridad relacionados con la medicación.
En este sentido, el Método Dáder de Seguimiento Farmacoterapéutico
desarrollado por el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de
la Universidad de Granada se presenta como una herramienta útil, que
permite al farmacéutico seguir unas pautas claras y sencillas para realizar
el SFT de forma sistematizada.
AUTORES:

 Alcantara Requelme, marleny.


 Pompa Ramos, Maribel.
 Sanchez Inga, Rocio.
 Tongombol Herrera, Edgar
.

ASESOR:
Q.F. Roxana Vigo Pastor

UPAGU - 2016
De acuerdo al fin que se persigue: Prospectivo

De acuerdo a la técnica de contrastación: Retroelectivo

Localidad: cajamarca
Evaluación e Impacto de la Intervención Farmacéutica mediante el Seguimiento
Farmacoterapéutico a Pacientes Diagnosticados de Artritis Reumatoide en
Tratamiento con Terapia Biológica (2009): estudio prospectivo, randomizado y
controlado de 83 pacientes divididos en tres grupos: infliximab, etanercept y
adalimumab. El periodo de estudio fue de 6 meses; se realizaron visitas periódicas a
los pacientes cada 2 meses. La intervención farmacéutica consistió en el Seguimiento
farmacoterapéutico y la Educación sanitaria de los pacientes incluidos en el estudio. Al
grupo control solo se le dispensó la medicación. Se evaluó: Resultados negativos
asociados a Infliximab, Etanercept y Adalimumab, tipo de intervenciones del
farmacéutico, adherencia al tratamiento biológico, satisfacción con el tratamiento
biológico, efectividad y seguridad de los fármacos estudiados así como la calidad de
vida a través de los cuestionarios HAQ y SF-36
“Métodos de seguimiento
farmacoterapéutico en pacientes con Resultados negativos de la medicación en
artritis reumatoide o con cáncer: pacientes con artritis reumatoide en
experiencias en bogotá” (2010): a los tratamiento con medicamentos
pacientes atendidos en consulta biotecnológicos en una centro de atención
farmacéutica, se les realiza las primaria en cali en el segundo semestre de
recomendaciones frente al consumo de 2015: farmacoterapéutico para la
los medicamentos, por posibles identificación de resultados negativos de la
interacciones que presenten los mismos. medicación y posterior planteamiento de las
Igualmente se les entrega una breve intervenciones. Se incluyó 40 pacientes, de los
información básica de cada uno de los cuales el 55% se encontraba en tratamiento
medicamentos que consume y con etanercept, 30% con tocilizumab, 7,5%
sugerencias frente al horario más con infliximab, 5% con adalimumab y 2,5%
recomendable para el consumo de los con certolizumab pegol.
mismos. Finalmente se realiza el horario Se detectó 16 RNM en 12 pacientes,
sin cambiar sus hábitos y conservando las el 50% fueron de efectividad, el 43,75% de
recomendaciones ya sugeridas. seguridad y el 6,25% de necesidad.
Implementación de un programa de Implementación del uso del seguimiento
seguimiento farmacoterapéutico, dirigido a farmacoterapéutico y la farmacogenética
pacientes con artritis reumatoide del Intituto en pacientes con artritis reumatoide
Ecuatoriano de Seguridad Social, IESS (2011): Se incluyo un total de 67
Riobamba. El estudio se realizó con 30 pacientes,los cuales presentaron un total
pacientes, entre hombres y mujeres de 123 RNM, con un promedio de 1.9+-
comprendidos en edades de 30 a 72 años, 0.958 por cada paciente. Siendo las RNM
desde noviembre del 2012 hasta marzo del de seguridad las que se desarrollaron con
2013. Usando el método deductivo inductivo el mayor frecuencia, con un 56.7% seguidas
estudio revelo que el 80% de los pacientes por las de efectividad con un 41.8%. Los
presentaron 53 PRM situadas en las diferentes pacientes con AR presentaron frecuencias
categorías, encontrándose mayoritariamente el genotípicas similares a los grupos control y
PRM 3 con un 40%, PRM 5 con un 30.2% y PRM los de HapMap, para los polimorfismos:
4 con un 15%, determinando que la causa TNF G308A, TNF C857T, IL-10 G1082A,
principal es la inefectividad cualitativa que el TNFFR1B T587G, MTHFR A1298C, RFC-1
paciente sufre por la falta de adherencia que G80A Y ABCB1 C3435T. Sin embargo, para
presenta a la farmacoterapia. Al final del el SNP MTHFR C677T los pacientes con AR
tratamiento se lograron resolver 40 PRM, mostraron una significante variabilidad en
gracias a la intervención realizada durante 5 la frecuencia del alelo T y el genotipo TT
meses de Seguimiento Farmacoterapéutico. (p=0.049).
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 Establecer la incidencia de Resultados Negativos de la Medicación en la población con


artritis reumatoide en tratamiento con medicamentos biotecnológicos incluida en el
estudio, empleando el método Dáder.

 Caracterizar los Resultados Negativos de la Medicación identificados.

 Determinar la adherencia al tratamiento de los pacientes incluidos en el estudio.

 Realizar estrategias de intervención farmacéutica enfocadas a solucionar o prevenir los


Resultados Negativos de la Medicación identificados.
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Atención Farmacéutica El término de atención farmacéutica abarca un conjunto de
actividades orientadas al paciente llevadas a cabo por el químico farmacéutico, con el
objetivo de conseguir el máximo beneficio de sus medicamentos, así como la promoción
de acciones que fomenten salud y prevengan enfermedades

Sin embargo, la farmacoterapia puede fallar cuando no consigue los objetivos esperados
o cuando provoca daños adicionales. Dichos fallos tienen una repercusión negativa en la
salud de los pacientes y representan un costo para los sistemas sanitarios, lo que los
convierten en un problema de salud pública.

En el caso de la AR, las actividades de atención farmacéutica, especialmente el


seguimiento farmacoterapéutico, la educación sanitaria y la formación en el uso racional
de los medicamentos, contribuyen a alcanzar los objetivos terapéuticos pretendidos
para mejorar el estado de salud del paciente

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Seguimiento farmacoterapéutico

“el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con
medicamentos (PRM), para la prevención y resolución de 15 resultados negativos asociados a
la medicación (RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse de forma
continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente.”

La realización de SFT en el caso de enfermedades crónicas como la AR ha mostrado múltiples


beneficios para todos los actores del sistema de salud, ya que contribuye a alcanzar los
resultados benéficos de la farmacoterapia y reduce el uso de servicios adicionales para tratar
complicaciones clínicas a causa de inefectividad o inseguridad de los medicamentos, además
de mejorar de adherencia terapéutica y el autocuidado de los pacientes

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Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)

Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha


asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede
interferir con el resultado deseado para el paciente

Resultados Negativos asociados de la Medicación (RNM)

Son resultados en la salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia y


asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos. La clasificación de los RNM se fundamenta
en los tres aspectos básicos de una farmacoterapia: necesaria, efectiva y segura; a partir de las
cuales el Tercer Consenso de Granada establece los siguientes RNM

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Resultados Negativos asociados de la Medicación (RNM)

NESECIDAD

Problema de salud no tratado. El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita

- Efecto de medicamento innecesario. El paciente sufre un problema de salud asociado a recibir un medicamento que no necesita

SEGURIDAD
- Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no cuantitativa de la
medicación.

- Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la
medicación.

EFECTIVIDAD
- Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de la
medicación (Reacción Adversa a Medicamentos)

- Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de la medicación.
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Para realizar una evaluación de causalidad entre una posible Reacción
Adversa a Medicamentos (RAM) y un medicamento en particular, existen
instrumentos como el algoritmo de la OMS, el algoritmo de Naranjo y el
algoritmo de Karch-Lasagna que permiten establecer una aproximación a la
probabilidad que la RAM haya sido causada por el medicamento sospechoso

Adicionalmente, resulta fundamental identificar la presencia de


incumplimiento terapéutico ya que este es la causa de fracaso de muchos
tratamientos farmacológicos, lo cual conlleva una serie de problemas
económicos y de calidad de vida. Por lo tanto, para determinar la adherencia al
tratamiento farmacológico se han desarrollado diferentes cuestionarios para su
aplicación en la práctica clínica, entre los que se encuentran el test de Haynes-
Sackett, test de Morisky-Green, test de Batalla, test de la comprobación
fingida, test de Prochasca-Diclemente, test de Hermes y test de Herrera
Carranza

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FUENTE: ARTRITIS REUMATOIDE. 2010. DISPONIBLE EN: http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf
Artritis robusta.
Afecta particularmente a varones que desarrollan una intensa
actividad física; a pesar de que existe una intensa actividad
inflamatoria articular, no suelen producirse síntomas
importantes ni deterioro funcional.

Artritis reumatoide senil. Reumatismo palindrómico.


Se inicia en mayores de 70 años de Se caracteriza por episodios cíclicos
edad. de artritis en una sola articulación.

Nodulosis reumatoide.
La inflamación articular no suele ser
notoria ni generar complicaciones,
pero en cambio se desarrollan
numerosos nódulos reumatoides.
FUENTE: ARTRITIS REUMATOIDE. 2010. DISPONIBLE EN: http://www.conartritis.org/wp-content/uploads/2012/05/informacion_actualizada_pacientes_familiares.pdf
NÚMERO DE ARTICULACIONES HINCHADAS Y
DOLOROSAS

HOMBROS

MUÑECAS

RODILLAS
Todas las personas, independientemente de la edad o sexo, pueden padecer
esta enfermedad.

La incidencia es mayor en mujeres de entre 35 y 50 años, sin


embargo se puede presentar en todas las edades.

La proporción según sexos es de hasta 3 mujeres afectadas por cada hombre.

Se estima que 16 millones y medio de personas en el


mundo entre el 0,5 y el 1% de la población- sufren la
enfermedad en alguna de sus manifestaciones.

FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA Y ORIGEN. 2013. DISPONIBLE EN: http://www.reumatologiasalud.es/artritis_reumatoide_epidemiologia_origen.html


Factores para artritis reumatoide temprana

FUENTE: Caracterización clínico-epidemiológica y tratamiento precoz en la Artritis reumatoide Temprana. 2012. DISPONIBLE EN : http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/219/342
FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA Y ORIGEN. 2013. DISPONIBLE EN: http://www.reumatologiasalud.es/artritis_reumatoide_epidemiologia_origen.html
FUENTE: EPIDEMIOLOGÍA Y ORIGEN. 2013. DISPONIBLE EN: http://www.reumatologiasalud.es/artritis_reumatoide_epidemiologia_origen.html http://www.sochire.cl/bases/arch748.pdf
PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA

FUENTE: Algunos aspectos de la


artritis
FUENTE: reumatoide en Perú. 2012.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO. DISPONIBLE
2012. EN: file:///C:/Users/Pc01/Desktop/rev_spmi_2012_1_revision_de_tema.pdf
DISPONIBLE EN : http://www.minsa.gob.pe/hama/Informaci%C3%B3n_Hma/Indicadores/HMA%202012%201%C2%B0%20SEMESTRE.pdf
ATENCIONES SEGÚN REFERENCIA

FUENTE: ANÁLISIS ESTADÍSTICO. 2012. DISPONIBLE EN : http://www.minsa.gob.pe/hama/Informaci%C3%B3n_Hma/Indicadores/HMA%202012%201%C2%B0%20SEMESTRE.pdf


En 1987, el Colegio Americano de Reumatología estableció los siguientes
criterios diagnósticos para AR

Rigidez matinal mayor de una hora

Artritis de tres o más zonas articulares,


observada por el médico
Artritis de una o más articulaciones de las
manos

Artritis simétrica

Nódulos reumatoides (subcutáneos) observados


por el médico

Factor reumatoide sérico

Cambios radiológicos
Enfermedades cardiovasculares
IAM ACV Insuficiencia cardiaca
Moléculas implicadas
Citocinas
Citoquinas (IL-6 y TNF-α)
Reactantes de fase aguda

Complejos inmunes Resistencia Insulinita


Partículas de lípidos alterados
Sx Metabólico inflamatorio
Amiloide serico  ↑activación endotelial
↓ HDL, y ↑LDL

Placas de ateroma potencialmente inestables


Fatiga y función Músculo esquelético
Cerebro cognitiva reducida

Sarcopenia y Osteoporosis
↑R/= fase aguda
Hígado
Anemia

Pulmones Enf. inflamatoria y fibrotica Linfático

↑Riesgo de Linfoma
Glándulas
exocrinas Sx. De Sjogren 2rio

http://es.slideshare.net/JuanArias18/seminario-artritis-reumatoide-completo
La artritis causa dolor, hinchazón, rigidez y movimiento limitado en la
articulación. Los síntomas pueden abarcar:

Dolor articular.
Inflamación articular.
Disminución de la capacidad para mover la articulación.
Enrojecimiento y calor de la piel alrededor de una articulación.
Rigidez articular, especialmente en la mañana.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001243.htm
TAMBIÉN SE PRODUCEN OTROS SÍNTOMAS EXTRA-ARTICULARES ASOCIADOS, QUE
SON ALTERACIONES DE LA ENFERMEDAD A OTROS NIVELES, ESTOS SON:

Adelgazamiento.
Astenia o cansancio.
Fiebre inexplicable.
Xerostomía, es decir, sequedad de boca.
Xeroftalmia o sequedad en los ojos, sensación de arenilla y ojos
rojos.
Bultos en la piel llamados nódulos subcutáneos, que son
característicos de la artritis reumatoide, aunque no son exclusivos de
ella, ya que en ocasiones parecen en otras enfermedades.
Debilidad muscular.
Dolor de cuello intenso y persistente.
Hormigueo en manos o pies.
Ronquera mantenida sin notar catarro.

http://www.webconsultas.com/artritis-reumatoide/sintomas-de-la-artritis-reumatoide-422
Afección cervical

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Monoartritis de rodilla

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Tenosinovitis cubital posterior

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Dedo en ojal

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Cuello de cisne

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Deformidad en “Z”

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
Bursitis olecraneana

http://es.slideshare.net/joesanz/artritis-reumatoide-9342441
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LOS SÍNTOMAS

AINES
 Naproxeno 550mg/c 12 h.
 Piroxicam 20mg/d
 paracetamol 1000mg/c 12h.
 Indometacina 150mg/c 24h.
 Acemetacina 180mg/d
 Meloxicam 15mg/d
 Ibuprofeno 800mg/c 12h.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LOS SÍNTOMAS

GLUCOCORTICOIDES

HIDROCORTISONA O CORTISOL.
PREDNISONA. 2,5-10mg/d.
PREDNISOLONA.
METILPREDNISOLONA. 125mg. EV./d x 3d y 125 IM
TRIAMCIONOLONA.
BETAMETASONA.
DEXAMENTASONA.
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD.

FARME
Metotrexate Sales de oro
Sulfasalazina Ciclofosfamida
Antimaláricos Mofetil micofenolato
Azatioprina Ciclosporina
Leflunomida D-penicilamina

Cash JM., et al. N Eng J Med 1994; 330: 1368-75


Conaghan PG., et al. Curr Opin Rheumatol 1995; 7: 167-73
O’Dell JR., et al. Arthritis Rheum 1997; 40: 842-8
FÁRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD.

BIOLÓGICOS

FUENTEminsalud. DISPONIBLE EN: http://www.med-informatica.net/BIS/BisBCM02de2014_06a12ene14.htm/


http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-reumatologia-29/mecanismos-accion-farmacos-modificadores-evolucion-artritis-reumatoide-13024115-revision-2001?bd=1
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-reumatologia-29/mecanismos-accion-farmacos-modificadores-evolucion-artritis-reumatoide-13024115-revision-2001?bd=1
http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-espanola-reumatologia-29/mecanismos-accion-farmacos-modificadores-evolucion-artritis-reumatoide-13024115-revision-2001?bd=1
METODOLOGÍA

En esta sección se describirán las características metodológicas generales del estudio, para luego detallar las
etapas del seguimiento farmacoterapéutico que se realizará a los pacientes.

Diseño de estudio.

El estudio de intervención farmacéutica es de carácter prospectivo y retroelectivo en la Farmacia


“FARMASALUD” a pacientes diagnosticados con artritis reumatoide en tratamiento con medicamentos.

Periodo de Estudio

El desarrollo de las actividades del estudio se llevará a cabo entre enero de 2017 y abril de 2017.
Ámbito de Estudio

El proyecto se desarrollará en la Farmacia “FARMASALUD” a pacientes diagnosticados con artritis


reumatoide en tratamiento con medicamentos la cual está ubicada en la Av. Mártires de Uchuracay
1798 y ofrece diversos servicios entre los que se encuentran Atención Farmacéutica, medida de PA,
control de peso, talla, Pruebas de embarazo entre otros.

Población de Estudio

Pacientes diagnosticados con artritis reumatoide en tratamiento con medicamentos, aceptando la


posibilidad de presencia de comorbilidad.

Criterios de Inclusión.
 Pacientes con edad igual o mayor a 18 años
 Pacientes diagnosticados con artritis reumatoide
 Pacientes en tratamiento con medicamentos
 Pacientes que firmen el consentimiento informado
Criterios de Exclusión

Pacientes con alteraciones mentales o físicas que impidan la adecuada recolección de información

Muestra de Estudio
Se evaluará la totalidad de la población que acuda a la Farmacia “FARMASALUD” a recibir una
Atención Farmacéutica cumpliendo con los criterios de inclusión,

Captación de Pacientes
En la Atención Farmacéutica a los pacientes se les informará sobre las características del estudio y se les
invitará a participar voluntariamente. En caso de aceptar, el paciente deberá leer, entender y firmar el
consentimiento informado para luego proceder a la realización de la entrevista farmacéutica.

Fuentes de Información
La información del estudio se obtendrá solicitando las historias clínicas registradas en el HRC (Hospital
Regional Cajamarca) y de las entrevistas farmacéuticas a los pacientes. A cada paciente se le realizará una
entrevista farmacéutica inicial y, dependiendo del estado de situación encontrada, a algunos pacientes
posteriormente se les efectuará una entrevista de seguimiento.
Recolección de Información
Se elaborará un cuaderno de recogida de datos en formato digital para el registro de la información necesaria
de cada paciente obtenida de la entrevista farmacéutica y de la historia clínica. De ésta última se tomará la
siguiente información:

Pruebas de Laboratorio Clínico:

Proteína C Reactiva
Velocidad de Sedimentación
Observaciones Subjetivas:
Globular
Factor Reumatoide
Grado de dolor de la articulación
Anticuerpos
Grado de rigidez matutina
Antipéptidos Cíclicos Citrulinados
Duración de fatiga
Recuento de leucocitos,
Limitación funcional
linfocitos, neutrófilos y plaquetas
Hemoglobina
Enzimas hepáticas
Creatinina sérica
Así mismo, de la historia clínica también se obtendrá los resultados
de otros parámetros que se emplearán en el seguimiento de la AR:

Resultado del Disease Activity Score 28


(DAS28):
Resultado del Health Assessment Questionnaire (HAQ):
es un cuestionario que evalúa la capacidad funcional
es un índice compuesto que mide la actividad de
del paciente. Se compone de 20 preguntas
la enfermedad a través la valoración de forma
relacionadas con las actividades de la vida diaria, que
asimétrica cuatro componentes:
se agrupan en ocho categorías. A partir de las
respuestas se calcula un valor numérico general que
• el número articulaciones dolorosas,
varía desde 0 hasta 3, indicando este último la mayor
• el número de articulaciones tumefactas,
limitación funcional
• la velocidad de sedimentación globular y
• la valoración global la actividad de la
enfermedad estimados por el propio paciente
en una escala visual análoga.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO

Se empleará el método Dáder de seguimiento farmacoterapéutico con adaptaciones a los objetivos del
estudio. Se efectuarán las siguientes etapas

Oferta del servicio


En esta etapa se dará a los pacientes la información relacionada con el estudio a realizar y se les
preguntará acerca del interés de participar voluntariamente en el mismo. En caso de recibir la
aceptación se procederá a realizar la firma de consentimiento informado y se aclarará cualquier
duda acerca del desarrollo del proyecto.

Entrevista farmacéutica
En la entrevista farmacéutica se busca obtener información del paciente que permita complementar los datos
obtenidos de la historia clínica y que aporte a la construcción del perfil farmacoterapéutico individual

¿Cuáles son sus principales preocupaciones respecto a su estado de salud?

¿Desde hace cuánto tiene estos problemas?

¿Estos problemas afectan su estado de ánimo, la relación con otras personas o sus actividades diarias?
Posteriormente, se formularán las siguientes interrogantes para cada medicamento que tiene prescrito el paciente:

¿Desde cuándo?: tiempo desde que lo toma. Sirve para establecer relaciones causales entre problemas y medicamentos

¿Cuánto?: pauta posológica del medicamento. Da indicios de efectos dosis- dependientes.

¿Cómo lo toma?: Manera de tomarlo a lo largo del día (con las comidas, antes de las comidas, a una hora determinada,
entre otros)

¿Hasta cuándo?: Por cuanto tiempo debe tomar el medicamento.

¿Cómo le va?: Indica la percepción de efectividad del medicamento por parte del paciente.
¿Algo extraño?:

. Las preguntas, que se deben realizar entremezcladas con la conversación y de forma cordial, son las siguientes

1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?

4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?


Estado de Situación
Consiste en recopilar toda la información obtenida de la entrevista farmacéutica y la historia clínica sobre los problemas de salud
y los medicamentos del paciente, empleando el formato del cuaderno de recogida de datos que está destinado para tal fin.

Fase de Evaluación
En esta fase se identificará los resultados negativos de la medicación que puedo presentar el paciente. Para esto se examina la
necesidad, efectividad y seguridad de cada medicamento que el paciente está recibiendo, así como los posibles problemas de
salud no tratados.
 Para esto se emplea una adaptación del método de análisis propuesto por Parody et al. en el cual se plantean un conjunto
de preguntas con el fin de guiar la detección de los RNM. Los interrogantes propuestos se presentan a continuación
Indicación
¿El paciente recibe el tratamiento adecuado, para cada uno de sus problemas de salud?
¿De las patologías tratadas, alguna requiere uso concomitante con otro fármaco?

¿El paciente está en una condición que requiere profilaxis, y no la está recibiendo?

¿Recibe el paciente un medicamento para una enfermedad que no consta como diagnosticada?
¿Recibe el paciente un medicamento que no requiere por sus condiciones?

¿Recibe el paciente dos (o más) medicamentos de igual indicación, con el mismo mecanismo de acción, o con el
mismo principio activo?
¿El paciente está tomando medicamentos de valor intrínseco nulo?
Efectividad

¿Recibe el paciente un medicamento no efectivo (o que pueda causar resistencia)


para su problema de salud?
Si el paciente está recibiendo un medicamento para un problema de salud ¿existe una alternativa más efectiva?
¿La dosis o duración de tratamiento pautada para los fármacos que toma el paciente son inferiores a las
necesarias?
¿La vía de administración del fármaco es la más adecuada?

Seguridad
¿El paciente presenta una alergia o efecto adverso, que pueda ser atribuido al medicamento?

¿Existe contraindicación absoluta de algún fármaco que toma el paciente con algunas patologías o
condición que padece?

¿En pacientes que toman más de un fármaco, existe evidencia de interacciones clínicamente relevantes?
¿La dosis prescrita del (los) fármaco(s) superan los rangos recomendados?
¿La duración del tratamiento es inadecuada – superior a la recomendada?
Adicionalmente, en esta etapa se evalúa la relación de causalidad entre una posible Reacción Adversa a Medicamentos
(RAM) y el medicamento sospechoso. Para esto emplea el algoritmo de Naranjo

Las categorías correspondientes a la puntuación total son las siguientes: la RAM es: segura: >9; probable: 5-8; posible: 1-4; improbable: 0.
Fase de intervención
La finalidad de esta etapa es resolver o prevenir los RNM, preservar o mejorar los resultados positivos alcanzados y asesorar al paciente para conseguir un mejor
cuidado y un óptimo uso de sus medicamentos. Las intervenciones farmacéuticas se clasifican de la siguiente manera