MENOPAUSIA
oEl fin de la etapa reproductiva de la mujer
o50 años
oIrregularidad menstrual es el marcador habitual para
definir la transición a la menopausia
oMujer tiende a imitar la edad de la menopausia de la
madre.
oLa menopausia temprana (antes de los 46 años)
estaría determinada genéticamente, heredándose .
PREMENOPAUSIA
oAbarcar a toda la madurez sexual hasta la
fecha de la última menstruación.
CLIMATERIO
oEtapa que va desde la transición a la
menopausia hasta los años posmenopáusicos
PERIMENOPAUSIA, O TRANSICIÓN A LA
MENOPAUSIA
oComienza con los cambios endocrinológicos,
biológicos y sintomáticos, y termina un año
después de la última menstruación. La
postmenopausia se inicia con la menopausia
hasta los 60-65 años.
 Enfermedad cardiovascular
oCausa más frecuente de morbimortalidad en los
países desarrollados y en Latinoamérica
oEn la menopausia, se produce una alteración
vasodilatación
negativa en las lipoproteínas plasmáticas, con
aumento del colesterol total y de la fracción LDL
y con una disminución de la HDL.
oLa hipertensión es un factor de riesgo de ECV. La
prevalencia de hipertensión aumenta con la
edad.
oEl endotelio libera óxido nítrico en respuesta a
varios estímulos causando vasodilatación. Estrogenos
oA largo plazo, los estrógenos actúan sobre Activan
receptores β, e incrementan la expresión de Estimulan la
directamente al apertura de canales
genes para producir importantes enzimas receptor β de calcio/potasio
vasodilatadores, como prostaciclina sintasa y membrana que dependientes, a
óxido nítrico sintasa activa la enzima través del óxido
óxido nítrico nítrico, relajan el
sintasa, con igual músculo liso
efecto1 vascular
Sistema nervioso central
oReceptores específicos para estrógenos en las neuronas en ciertas áreas del cerebro,
predominantemente en la hipófisis, hipotálamo, amígdala y septo lateral (parte del sistema
límbico, relacionado con las emociones), hipocampo (área importante en el aprendizaje y la
memoria) y la corteza cerebral .

Alteraciones Alteraciones
Vasomotor Cognitiva
del sueño del humor
Enfermedad de Alzheimer
o 56% de las demencias
o Es una enfermedad neurodegenerativa asociada a pérdida neuronal y desarrollo de placas de
amiloide y ovillos neurofibrilares.
oLos estrógenos tendrían un efecto antineurodegenerativo al regular el metabolismo de la
proteína β amiloide.
OSTEOPOROSIS:la fragilidad del esqueleto caracterizada
por la pérdida de masa ósea y deterioro de la microarquitectura
PRIMARIA SECUNDARIA

oProduce a partir de la menopausia oSe produce desmineralización ósea

oCausada en un primer momento por el déficit oCausada por otras patologías .
estrogénico y por un conjunto de factores
relacionados con el envejecimiento. oEntre el 20 y el 30 % de los casos de
osteoporosis .
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
Los métodos diagnósticos
habituales para DMO
osteoporosis son tres:
oLa densidad mineral ósea puede ser medida con precisión por
- Radiología medio de la densitometría mineral ósea.
- Densitometría Mineral oMedición que permite explicar el 70 % de la resistencia ósea.
Ósea (DMO):
oMayor precisión y muy baja dosis de radiación.
- Laboratorio
o Informa la cantidad de mineral óseo en g/cm2.
oSe mide en columna vertebral y cuello femoral.
 EVALUACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Clínica se centrará fundamentalmente en la detección del Síndrome Metabólico (SM)
El más simple y de mayor uso es el propuesto por el ATP-III 85, en el cual se evalúan
oPerímetro de la cintura: a nivel del ombligo con cinta métrica no extensible. La medida de la cintura deberá
ser menor de 90 cm. en la mujer y 102 cm. en el hombre.
oPresión arterial. Dos tomas separadas 20 minutos entre ambas. La media de las mismas deberá ser igual o
menor de 130 mm Hg para la sistólica e igual o menor a 85 mm Hg para la diastólica.
oTrigliceridemia: igual o menor a 150
oHDL-colesterol: igual o menor a 50
oGlucemia en ayunas: igual o menor a 110
La presencia de 3 ó más de estos cinco factores nos indican la presencia del SM en la mujer. El SM pronostica el
riesgo de desarrollo de ECV y de Diabetes tipo 2.
Además será útil el peso y la altura de la mujer y calcular el Índice de Masa Corporal (IMC), aunque hoy se
considera más fidedigno de riesgo el perímetro de la cintura.
RIESGO ONCOLÓGICO
oMamografía anual. Ecografía en aquellas mujeres que lo necesiten.
oCitología exfoliativa del cuello uterino y Colposcopía. Hay aumento de
las lesiones preneoplásicas de cuello en la década de los 50 con respecto
a la década anterior.
oEcografía pelviana o transvaginal.
oVideocolonoscopía, colon por enema o sangre oculta en materia fecal
para la detección precoz de lesiones preneoplásicas del colon.
ANDROPAUSIA
DEFINICIÓN
Cuadro clínico y bioquímico caracterizado por síntomas y signos que
aparecen con la edad avanzada, asociados con valores de
testosterona plasmática por debajo del limite inferior normal.
Variaciones de nivel de andrógenos
La testosterona circulante
declina hasta un 40% entre los
40 y 80 años.
Medición de la concentración
total de testosterona
circulante no refleja
cabalmente el estado
androgénico real del hombre
añoso.
FISIOLOGÍA
Metabolismo
Pico alto entre 8 y 11 am
Tres maneras de circular en sangre:
38-40%

1-2%

60%
A partir de 40 años SHBG aumenta,
testosterona libre y unida a albumina
disminuye.
v
Cuadro clínico
 Diagnóstico
> a 12nmo = 3.5 ng/ml -> no requiere sustitución hormonal
< a 8nmol= 2.0 ng/ml -> requiere tratamiento sustitutivo
Medición de LH diferenciar hipogonadismo pimario y secundario
Testosterona libre: < a 225 pmol/L = 65 pg/ml

Fuente: Concepción Sanabria Pérez, J.A.. José Angel Díaz Pérez

Evaluation of testosterone levels through distinct analytic methods in healthy men Endocrinol Nutr 2010;57:301-5
IMPACTO CLÍNICO
Pérdida de tamaño y fuerza muscular
Relación nivel de testosterona y erecciones espontaneas del
sueño, libido, función sexual global
Asociación positiva entre T plasmática y habilidad cognitiva
T induce disminución de colesterol tota, HDL colesterol
Niveles bajos de colesterol  obesidad, diabetes, altos
triglicéridos.