CHOQUE

HIPOVOLÉMICO
Objetivos

 Definir estado de choque y aplicar

esta definición en la practica clínica.

 Reconocer la importancia de la
identificación temprana de Choque
y ofrecer tratamiento oportuno
según la etiología.
 Historia

En 1923, Cannon fue el

primero en hacer
referencia a la falta de una
clara definición del choque.

En 1940, Blalock, por su

parte describe al choque
como una falla circulatoria
periférica.

DISCREPANCIA ENTRE EL
LECHO VASCULAR Y EL
VOLUMEN DE FLUIDO
INTRAVASCULAR.

Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
 Historia:
 Guyton 1960: “Deuda de Oxígeno”.

 Weil 1964: “Exceso de lactato”.

 Shoemaker 1973: “Los Patrones fisiológicos de los pacientes que

sobreviven y no sobrevivientes al shock”

Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
 Definición
Síndrome de etiología multifactorial, pero que tienen en común
la reducción del volumen sanguíneo.

Es una condición producida por una rápida y significativa

pérdida de volumen intravascular provocando inestabilidad
hemodinámica.

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006 5
 Definición choque hemorrágico

Variedad de choque en la cual existe

compromiso del gasto cardiaco con
incremento de las resistencias vasculares
sistémicas como consecuencia de la
pérdida súbita del volumen intravascular
y falta de adecuación del transporte de
oxígeno a las necesidades del
metabolismo celular.

Lugo-Goytia G y col. Consideraciones farmacocinéticas en el paciente en estado de choque Volumen 29,

Suplemento 1, abril-junio 2006
 Epidemiología
La hemorragia aguda y la exanguinación
no tienen incidencia y exacta.

Los traumatismos son la primera

causa:50% mueren en el lugar del
accidente, 30% durante el inicio de la
hospitalización, 20% complicaciones
tardías y deshidrataciones.

C.L. Holmes, K.R. Walley / Clin Chest Med 24 (2003) 775–789

 Etiología: 2 categorías

Déficit REAL del

contenido vascular
Hipovolemia
absoluta
Perdida de 1500ml
de sangre, plasma
o líquido
choque extracelular.

Hipovolemia Inadaptación del

relativa lecho vascular

Choque, Diagnostico y tratamiento, Fecha revisión: 10/12/2007, pagina 2, HOSPITAL DONOSTIA

 Etiología

 Pérdida sanguínea es la causa más

importante de choque hipovolémico
(hemorrágico).

 Pérdidas del 30% del volumen

sanguíneo total (1,500 ml sangre,
plasma o líquido extracelular)

choque, Diagnostico y tratamiento, Fecha revisión: 10/12/2007, pagina 2, HOSPITAL DONOSTIA

 Fisiopatología

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos (8ml/kg/min
se inicia la isquemia celular)
 Acumulación de piruvato,
Se inicia metabolismo que se convierte en LACTATO
anaeróbico para la en el citosol.
síntesis de ATP.
Cuando el nivel de lactato
La hidrólisis del ATP está por encima de 2 mmol/l
junto con la producción constituye una medida útil
de lactato conduce a de severidad y duración de la
ACIDOSIS LÁCTICA falta de oxígeno en los
tejidos.
 Clasificación
Hemorragias Internas Externas
OLIGOHÉMICO Trauma cerrado Gastrointestinales,
Rotura de vasos trauma
o vísceras. Infección renal o
tumor
Coagulopatia

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
 Clasificación

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
 Clasificación:
Por depleción de líquidos
NO OLIGOHÉMICO Externas: Internas:
Vómito Pancreatitis
Diarrea Oclusión
Quemaduras intestinal
Ascitis
Edema
generalizado
por
quemaduras

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
 Cuadro Clínico

El choque puede dividirse en la siguiente forma:

1) choque primario REVERSIBLE

A- Precoz ó compensado
B - Tardío ó descompensado

2) choque secundario IRREVERSIBLE

Choque Hipovolémico, Terapia Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
 Cuadro clínico en el Choque hipovolémico
y respuesta esperada a la reposición de volumen

Choque Primario Choque Secundario

Precoz Tardío

Estado mental Alerta y ansiedad Confusión Coma

Aspecto Gral. Normal y Caliente Pálido y Frío Cianótico y frío
Presión sanguínea Lig. Hipotensión Hipot. Moderada Hipot. Marcada
Sist. Respiratorio Lig. Taquipnea Taquipnea Taquip. y Cianosis
Gasto Urinario 30-60 ml./hora <30 ml./hora Anuria

Efecto de la reposi
ción de volumen so Lig. Aumentada Sin respuesta
Aumentada
bre Presión Sanguí
nea y Gto. Urinario

Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
 Clasificación inicial del choque según
la valoración inicial del GC

Con GC elevado o Con bajo GC o

hiperdinámico hipodinámico
Pulso amplio con presión Palidez
diastólica baja
Extremidades calientes Frialdad cutánea
Llenado capilar rápido Llenado capilar lento,
Cianosis distal
Hipertermia (infección) Hipotermia

CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
CLASIFICACION: ATLS

ATLS pág. 79
 DIAGNOSTICO:

 CLINICO.
FC FR Temp. TA

 NO hay ningún síntoma ni signo clínico

específico.

Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex

Anest, Vol 27, Supl 2.2204.pp 204-224
 Secuencia de Maniobras Terapeuticas
en el Choque Hipovolémico

PRIORIDAD NEMOTÉCNICA TRATAMIENTO PROPÓSITO

1 V Ventilación Intercambio pulmonar adecuado del CO2

y O2
2 I Infusión Sangre, Líquidos, Equilibrio Electrolítico

3 P Bomba Restauración de la competencia cardíaca

4 P Farmacológico Uso de agentes vasoactivos para mejorar

la perfusión

5 S Específico Tratamiento Médico y Quirúrgico de las

Quirúrgico causas comunes

AACN ADVANCED CRITICAL CARE.

Vol 17. Number 3. pp317-326.
2006
 Pruebas Monitorización:
Analítica/ QS/ P. Coagulación
Lactato
Gasometría Arterial Exceso de Base

EKG
Rx de tórax

Hemo/Urocultivo

Otros estudios de gabinete

Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex
Anest, Vol 27, Supl 2.2204.pp 204-224
TRATAMIENTO:
Reconocimiento rápido del Choque

Corrección de la agresión inicial.

Atención de las consecuencias
secundarias del estado de choque
Conservación de las funciones de órganos
vitales
Identificación y corrección de factores
agravantes

AACN ADVANCED CRITICAL CARE. Vol 17. Number 3. pp317-326. 2006

GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL
METAS DEL TRATAMIENTO
Clínicos Edo. De conciencia óptimo
TAM >60 mmHg
LLC < 4 seg

Laboratoriales Lactato < 2 mMol/L

Sv O2 > 65%

Hemodinámicos PVC 12 – 15 mmHg

Gasto cardiaco
> 4.5 l/min/m2
Consumo de O2 (VO2)
>170 ml/min m2

AACN ADVANCED CRITICAL CARE. Vol 17. Number 3. pp317-326. 2006

Estrategias de Reanimación.

Vigilancia Accesos
Respiratoria Vasculares

Vigilancia
Apoyo
Oxigenación
Hemodinámico
Tisular

Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex Anest, Vol 27,

Supl 2.2204.pp 204-224
Vigilancia Respiratoria
O2

MEDICION DE MONITOR DE
GASOMETRIA
PRESIONES DE MECÁNICA
ARTERIAL
LA VIA AEREA VENTILATORIA

APOYO VENTILATORIO

Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex Anest, Vol 27,

Supl 2.2204.pp 204-224
Accesos Vasculares

 Periféricos
 14, 16 y 18 Fr
 Safena externa, yugular externa,
pliegue de ambos brazos.

 Centrales
 Yugular interna
 Subclavia

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Vigilancia y Monitoreo de la
Oxigenación Tisular

 Catéter Venoso Central

 Catéter intra-arterial
 Sonda intravesical
 TA no invasiva
 EKG continuo
 Determinación del exceso de base
y Lactato .
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Vol 17. Number 3. pp317-326.
2006
Apoyo Hemodinámico

 Líquidos y Fluidos
 Cristaloides
 Coloides
 Sangre y hemoderivados

 Farmacológico
 Terapia vasopresora

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27, Supl 2.2204.pp 204-224
 TERAPIA
Vigilancia
HIDRICA oxigenación
tisular

CRISTALOIDES SANGRE Y
COLOIDES
HEMODERIVADOS

S.S.I Albúmina Hb < 7 mg/dl

SH Gelatinas
1 litro   Dextran
100-200 ml  Almidón
S.Hipertónicas
Hipercoagubilidad
10-30% Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex Anest, Vol
27, Supl 2.2204.pp 204-224
• CRISTALOIDES • CRISTALOIDES • CRISTALOIDES
+ COLOIDES
+HD

GI G II G III

• CRISTALOIDES
+ COLOIDES
+HD

G IV
Dopamina
Resistencias Vasculares

Gasto Cardiaco

>20 mcg/k/min

Norepinefrina Vasopresina
Epinefrina

Telmipresina
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27, Supl 2.2204.pp 204-224