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HIPOVOLÉMICO
Objetivos
Reconocer la importancia de la
identificación temprana de Choque
y ofrecer tratamiento oportuno
según la etiología.
Historia
DISCREPANCIA ENTRE EL
LECHO VASCULAR Y EL
VOLUMEN DE FLUIDO
INTRAVASCULAR.
Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
Historia:
Guyton 1960: “Deuda de Oxígeno”.
Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
Definición
Síndrome de etiología multifactorial, pero que tienen en común
la reducción del volumen sanguíneo.
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006 5
Definición choque hemorrágico
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Disminuye el aporte de oxígeno a los tejidos (8ml/kg/min
se inicia la isquemia celular)
Acumulación de piruvato,
Se inicia metabolismo que se convierte en LACTATO
anaeróbico para la en el citosol.
síntesis de ATP.
Cuando el nivel de lactato
La hidrólisis del ATP está por encima de 2 mmol/l
junto con la producción constituye una medida útil
de lactato conduce a de severidad y duración de la
ACIDOSIS LÁCTICA falta de oxígeno en los
tejidos.
Clasificación
Hemorragias Internas Externas
OLIGOHÉMICO Trauma cerrado Gastrointestinales,
Rotura de vasos trauma
o vísceras. Infección renal o
tumor
Coagulopatia
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Clasificación
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Clasificación:
Por depleción de líquidos
NO OLIGOHÉMICO Externas: Internas:
Vómito Pancreatitis
Diarrea Oclusión
Quemaduras intestinal
Ascitis
Edema
generalizado
por
quemaduras
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
Cuadro Clínico
A- Precoz ó compensado
B - Tardío ó descompensado
Choque Hipovolémico, Terapia Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
Cuadro clínico en el Choque hipovolémico
y respuesta esperada a la reposición de volumen
Efecto de la reposi
ción de volumen so Lig. Aumentada Sin respuesta
Aumentada
bre Presión Sanguí
nea y Gto. Urinario
Choque Hipovolémico, Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo, Buenos Aires (enero 2006)
Clasificación inicial del choque según
la valoración inicial del GC
CHOQUE HIPOVOLEMICO. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos Vol. 11, No. Especial 1 2006
CLASIFICACION: ATLS
ATLS pág. 79
DIAGNOSTICO:
CLINICO.
FC FR Temp. TA
EKG
Rx de tórax
Hemo/Urocultivo
Vigilancia Accesos
Respiratoria Vasculares
Vigilancia
Apoyo
Oxigenación
Hemodinámico
Tisular
MEDICION DE MONITOR DE
GASOMETRIA
PRESIONES DE MECÁNICA
ARTERIAL
LA VIA AEREA VENTILATORIA
APOYO VENTILATORIO
Periféricos
14, 16 y 18 Fr
Safena externa, yugular externa,
pliegue de ambos brazos.
Centrales
Yugular interna
Subclavia
Líquidos y Fluidos
Cristaloides
Coloides
Sangre y hemoderivados
Farmacológico
Terapia vasopresora
CRISTALOIDES SANGRE Y
COLOIDES
HEMODERIVADOS
GI G II G III
• CRISTALOIDES
+ COLOIDES
+HD
G IV
Dopamina
Resistencias Vasculares
Gasto Cardiaco
>20 mcg/k/min
Norepinefrina Vasopresina
Epinefrina
Telmipresina
Tamariz-Cruz, O y cols . Consenso de Choque. Rev ,Mex Anest, Vol
27, Supl 2.2204.pp 204-224