 Incapacitatea aparatului respirator de a

asigura schimburile gazoase adecvate la

nivelul membranei alveolocapilare , aportul
de oxigen si eliminarea CO2.
CO2 O2
Tip 1
 Hipoxemie (PaO2<60 mmHg)
Tip 2
 Normo/Hipocapnie (PaCO2≤ 40
mmHg) •Hipoxemica(PaO2<60 mmHg)
•Hipercapnica PaCO2>45 mmHg)
 1.Scaderea concentratiei de oxigen din mediu-hipoxia
 2.Hipoventilatia alveolara
 3.Alterarea raportului ventilatie perfuzie(V/Q)( zone
pulmonare ventilate dar neperfuzate- embolia
pulmonara
 4.Defecte de difuziune
 5.Suntul intrapulmonar ( ex in edemul pulmonar acut
cardiogen si noncardiogen, in pneumonia severa-
zone pulmonare neventilate dar perfuzate)
●hipoventilatie

●alterarea
raportului V/P

●Sunt

●alterarea
difuziunii
 FIO2

Ventilatie fara
perfuzie –
ventilatie in Hipoventilation
spatiul mort

Anomalii de
difuziune
Normal

Perfuzie
fara
ventilatie -
sunt
 Sistem
nervos
Maduva
Cai aeriene spinarii
superioare

plamani nervi

Pleura

Jonctiune
Cutia neuromusculara
toracica
Musculatura
resp

Cauze de hipoventilatie
 Semne clinice de hipoxemie
 semne clinice de hipo/hipercapnie

 Semnele clinice de hipoxemie si hipoxie depind de:

◦ rapiditatea instalarii
◦ gradul hipoxemiei
◦ durata hipoxemiei
◦ asocierea modificarilor PaCO2
 Semne ale aparatului respirator (ale travaliului
respirator crescut)
 polipnee, tahipnee,FR= 30-40 resp/min
tiraj sever, stridor inspirator
 Sau bradipnee FR=6-8 rep /min
 Respiratia abdominala
 Balansul toraco-abdominal
 Recrutarea musculaturii respiratorii accesorii
 Respiratie agonica
 Semne respiratorii:
◦ hiperventilatie cu tahipnee (poate produce hipocapnie)
 Semne cardio-circulatorii:
◦ raspuns adrenergic: HTA, tahicardie, cresterea debitului
cardiac, extremitati reci, transpiratii profuze
◦ cianoza
◦ depresie cardiocirculatorie: bradicardie, scaderea
debitului cardiac, hTA, oprire cardiaca
 Semne SNC:
◦ oboseala si alterarea capacitatii mentale
◦ initial agitatie ulterior stupor si coma
Punctia arterei radiale pH=7,4 ±0,02
Testul Allen
PaO2=90 ±5mmHg
SaO2=96%
PaCO2=40 ±2mmHg
HCO3=24-27mmol/l

Monitorizarea presiunii arteriale

invaziv
 Semne respiratorii:
◦ hipoventilatie - volum/frecventa reduse
 Semne cardiocirculatorii:
◦ raspuns adrenergic: tahicardie, cresterea contractilitatii
◦ vasodilatatie periferica
◦ vasoconstrictie pulmonara
◦ acidoza determina scaderea contractilitatii miocardice
 Semne SNC:
◦ alterarea progresiva a starii de constienta
(carbonarcoza)
◦ vasodilatatie cerebrala
 ELIBERAREA CAILOR AERIENE

 OXIGENOTERAPIE

 SUPORT VENTILATOR
 Aspirare secretii traheobronsice
 Pipe oro-faringiene
 Manevre de dezobstructie a caii aeriene
 traheostomia
 fibrobronhoscopie
 kinesiterapie
 IOT
 Bronhodilatatoare si mucolitice
 Eliberarea căii aeriene şi ventilaţia artificială

Se face prin instrumente medicale:

Pipe oro/nasofaringiene
Măşti faciale – balon autogonflabil
Intubaţia traheală
Metode alternative: masca laringiană, obturator esofagian,combitub-
ul, traheostomia

*Avantaje intubaţie orotraheală:

-eliberarea şi menţinerea patenţei căii aeriene
-protecţie faţă de aspiraţia de conţinut gastric
-administrare de O2 100%
-cale de administrare droguri
-acces de durată la cale aeriană
-aspiraţia traheală
 Ce?
 Cand ?
 Cum?
 Administrarea suplimentara de
oxigen in concentratii
supraatmosferice (>21 %)

 Cresterea PaO2 in aerul alveolar

cresterea gradientului alveolo-
arterial al O2
Corectarea hipoxemiei si hipoxiei
 Ameliorarea transportului de O2 la nivel
tisular evitarea hipoxiei tisulare
 Evitarea ischemiei miocardice
 Scaderea travaliului musculaturii respiratorii
 Evitarea hipertensiunii pulmonare
 Afectiuni acute insotite de
hipoxemie (PaO2<60 mmHg ,
SpO2<90%)
 Scaderea
suspectata/documentata a
transportului de O2 la tesuturi
(hipoxie)
 Pacient la risc de hipoxemie
 Insuficienta respiratorie tip ½
 Afectiuni cardiace (infarct de miocard)
 Astm bronsic
 Anemie severa
 Intoxicatii (CO)
 Perioperator/perianestezic
 Hipotensiune arteriala
 Toate starile de soc
 Respiratie Suport ventilator
spontana
neasistata

Invaziv (IOT) Noninvaziv

 Cu flux scazut
(< fluxul inspirator obisnuit Cu flux crescut (>
al pacientului) 40l/min)
 Canula nazala •Masca Venturi
 Masca faciala simpla
•nebulizatoarele
 Masca cu balon rezervor
cu reinhalare partiala
fara reinhalare
 Tub lung/ochelari(binazala) introdusi in narine sau in
rinofaringe
 Flux de gaz utilizat 1-4l/min
 FiO2 0,24 – 0,40 la nivel traheal
 Avantaje: -sistem simplu
-costuri mici
-permite fonatia si alimentatia bolnavului
Dezavantaje: -FiO2 variabil
-obstruare prin secretii
-risc de leziune a mucoasei nazale cu
epistaxis
-distensie gastrica cu regurgitare
 Flux de gaz >5l/min FiO2 0,35-0,50
 Trebuie adaptata formei si marimii fetei
pacientului
 Avantaje:-sistem simplu
-fara risc de epistaxis
-costuri mici
- se poate utiliza si la cei cu
obstructie nazala
Dezavantaje: -interfera cu alimentatia,
hidratarea si expectoratia
 Functioneaza ca un rezervor
de O2
 Livrarea unei FiO2 crescute
la un flux scazut (8-10l/min
cu FiO2 de 0,6-0,8)
 Pot fi cu reinhalare partiala
sau fara reinhalare
 Concentratii fixe de
oxigen la fluxuri
>40l/min
Efecte secundare ale
oxigenoterapiei
◦ iritarea si uscaciunea mucoasei cailor aeriene superioare
(traheobronsita, disfunctie mucociliara)
◦ efecte toxice pulmonare prin producerea de radicali liberi de
oxigen
◦ atelectazie de resorbtie (dezazotizare) - apare din prima ora
de administrare O2 100%
◦ Distensia gastrica si favorizarea regurgitarii
◦ La pacientii cu hipercapnie cronica – riscul agravarii hipoxiei
◦ La prematur – fibroplazia retrolenticulara (opacifierea
cristalinului prin neovascularizatie
◦ Leziuni date de dispozitivele de administrare: leziuni de
decubit, epistaxis
Clasificare:
 invaziv (ventilatie pe sonda de IOT)
 noninvaziv (ventilatie pe masca faciala)

 controlat
 asistat
 asistat - controlat
SUPORTUL VENTILATOR

 noninvaziv (ventilatie pe masca

faciala)
CLINICA+ PaO2
persistent
scazut<60 sub
oxigenoterapie
Insuficienta respiratorie severa PaO2 <60 mm Hg or SpO2
<90%
- PaCO2 > 55 mm Hg

 Travaliu respirator excesiv

 Alterari ale starii de constienta cu deficit de protectie a
caii aeriene
 Oprire cardio-respiratorie
 Stari de soc
 Recuperare postoperatorie si postanestezica prelungita
 Hipertensiune intracraniana (mentinerea normocapniei)
 Transportul unui pacient instabil cu risc de deteriorare
 PARAMETRII VENTILATORI
- volum curent 6-8 ml/kg
- frecventa respiratorie10-12/min
- raport inspir expir I/E = 1:2
- fractie inspiratorie de oxigen Fi O2 = 0.5
- PEEP 5 cm H2O
(Positive End Expiratory Pressure)