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LA TUBERCULOSIS

M. Ruth Álvarez Quintillán


ÍNDICE DE CONTENIDOS:
● ¿Qué es la tuberculosis?
● Recuerdo histórico de la enfermedad.
● Agente causal. Mycobacterium tuberculosis.
● Transmisión y desarrollo de la enfermedad.
● Manifestaciones clínicas.
● Test de Mantoux (prueba diagnóstica).
● Tratamiento de la enfermedad.
● Vacuna BCG.
● Referencias bibliográficas.
¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?
I
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.1
● A lo largo de la historia llamada también tisis, consunción,
peste blanca o plaga blanca.
● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por
micobacterias, principalmente por Mycobacterium
tuberculosis.
● Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede
propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos,
articulaciones, etc.
● Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene
constancia.
● Primeras evidencias en restos óseos humanos
datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.
I
~
,
.1
● Hipócrates la caracteriza por la supuración y
ulceración pulmonar.
● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de
enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes
pulmonis y tisis.
● En el s. XIX (Rev. Industrial)
Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento,
pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación,
propagación de gérmenes)
GRANDES DESCUBRIMIENTOS:

1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es
contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de
I
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,
laboratorio.
.1

1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de
Koch en su honor).

1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado
proteico purificado del bacilo).

(Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica)


1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una
variante atenuada de Mycobacterium bovis.

1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la
estreptomicina.
AGENTE CAUSAL.
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● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.
● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no
esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.
● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas
(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a
desinfectantes y tinciones de laboratorio.
● Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero
puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).
● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del
oeste de África. Es oportunista (individuos
inmunodeprimidos).
Mycobacterium tuberculosis.
● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis.
● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado,
aerobio, inmóvil, con dimensiones de
1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros.

Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas.

Tiempo de generación lento (12-24 horas).
● Ante circunstancias adversas puede entrar en
Robert Koch.
latencia y retrasar su multiplicación de días a
años.
● Reservorio natural ser humano (sano o
enfermo).
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
seres humanos. [TB Pulmonar
(la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
respiratorios,
al medio las gotas de Pflügge.
● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el
aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus
alvéolos pulmonares.
● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los
ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se
diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra broncógena.
● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
I
TUBERCULOSIS PULMONAR:
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.1 TB primaria:
-Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma
espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).
-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis
tuberculosa)*.
● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde
[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.
-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
S I G N O S Y S Í N T O MAS ( T B P U L M O NAR ) :

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• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.
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.1
• En el caso de los niños se presentan poca o nula
ganancia ponderal de acuerdo con el peso.

• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos


semanas. A veces estrías de sangre en el esputo.
• Presencia de adenopatías.

• Pérdida de peso.
• Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración
(hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito).

• Datos de dificultad respiratoria.


• Dolor de pecho o de espalda.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:
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● Meningitis tuberculosa:
.1
-En niños e infectados con VIH.
-Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del
sensorio y rigidez de nuca.
-Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.
● Miliar o diseminada:
-Hepatomegalia y esplenomegalia.
-Variante críptica que afecta las meninges.

En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias,
genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.
TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).
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.1 ●
Prueba diagnóstica indicada en:
● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.

Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de
tuberculosis.

Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento
inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, malutrición...)

Pacientes con infección por VIH.

Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos...
● Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de
diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina.
● Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición de una pápula.
● Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración.

Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):
-En individuos con sensibilización por infección o BCG.
-< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado
negativo en el Test de Mantoux.
-Si se repite la prueba 7 días después se Reacción al
antígeno
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de la
detecta la capacidad de respuesta y da tuberculin
a

positivo.
0-4 mm No reactor:
-No infectados y falsos negativos.

I
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5-9 mm Reactor débil:
, -Infectados por M.tuberculosis.
.1 -Pacientes VIH+.
-TB antigua curada.
-Pacientes que no fueron tratados con pautas de
reconocida eficacia.

10 a 14 mm Reactor franco:
-Vacunados con BCG.
-Historia de consumo de drogas o seronegativos para
VIH.
-Personas que viven o trabajan en residencias para
ancianos, hospitales, prisiones o centros de
rehabilitación para toxicómanos.
-Personal sanitario.
-Niños menores de 5 años.

Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.


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TRATAMIENTO DE11LA ENFERMEDAD.
● Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el
organismo y el mayor riesgo es:
● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya
estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación
cromosómica.
● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración
de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda
inválido para siempre.

La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir
de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.
● Fase inicial/intensiva:
I
~ -Impide la selección de bacilos resistentes.
,
.1
-Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes
bactericidas).
-Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces
por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana
después de un periodo inicial de tratamiento diario).

● Fase de consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.
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I
BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)

En bebés > 2kg.
● Trabajadores de riesgo:
-Trabajadores de la atención sanitaria.
-Personal de geriátricos, cárceles...
-Veterinarios y personal de mataderos.

Vía intradérmica en la región
superior del músculo deltoides
del brazo derecho, cara externa.

Se forma una pápula – costra –
úlcera.
● Eficacia 0-80%
● Simultaneidad con otras vacunas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
I
-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).
~
,
.1
-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º
Edición).
-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º
Edición).
-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la
Salud de la Nación. (Argentina) (2009).
-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital
Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).
-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf
-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf