HOSPITAL DR PLACIDO DANIEL RODRIGUEZ RIVERO

SERVICIO DE CIRUGIA
SAN FELIPE ESTADO YARACUY

NUTRICION ENTERAL

DR OSWALDO MUÑOZ
DRA DINOSKA LEDEZMA
 ¿QUÉ ES LA NUTRICIÓN
ENTERAL?

Aporte de fórmulas de composición
definida a través de la vía digestiva
siempre que la cantidad que se
administre supere la 1000 kcal o 40
gramos de proteínas al día.
 ALIMENTACION
ENTERAL
 Es la entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal.
 Puede hacerse de 2 formas:
1. Natural: alimentación oral
2. Métodos artificiales: alimentación por tubos.
 Orificios naturales: naso u oro gástrica, naso u
oroduodenal y naso u oroyeyunal.
 Ostomias quirúrgicas: faringostomia, gastrostomía,
yeyunostomia.
 INDICACIONES DE
NUTRICION ENTERAL

 Todo paciente que por cualquier razón

no pueda, no deba o no quiera
alimentarse de forma ordinaria
 Pacientes que necesiten recuperarse de
un estado de malnutrición
 Pacientes que tengan necesidades
nutricionales especiales y además que
tenga su tracto digestivo funcionante.
NUTRICION ENTERAL

Ventajas de la nutrición enteral:
1. Composición definida de todos los nutrientes los
cuales pueden ser modificados en las proporciones y
calidad requeridas.
2. Esterilidad.
3. Facilidad de preparación, administración y
almacenamiento.
4. Mantiene las funciones digestiva, absortiva y de
barrera inmunitaria del aparato digestivo.
5. Es más sencilla y tolerable para los pacientes.
NUTRICION ENTERAL

DESVENTAJAS:

1. Alto costo.
2. Trastornos de la flora bacteriana intestinal, de la
barrera intestinal y otros trastornos intestinales
como diarrea.
 CONTRAINDICACIONES DE
LA NUTRICIÓN
 ENTERAL
• Obstrucción intestinal de cualquier etiología
•
Hipomotilidad intestinal grave
•
• Cirugía muy importante del tracto digestivo
•
Malabsorción intestinal grave
• Fístulas intestinales con alto flujo que no permitan
• alimentación proximal o distal a la fístula
Pacientes con nauseas y vómitos persistentes e incoercibles
Dolor abdominal o diarreas post-prandiales intolerables y que
comprometen la estabilidad hemodinámica del paciente.
 ¿TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONATE?

NO SI

NUTRICION DIETA ORAL

PARENTERAL ¿MÁS EL 90% DE LAS NECESIDADES?

SI NO

DIETA ORAL
¿ALIMENTACION POR SONDA MAS DE 6 SEMANAS?

NO SI

SONDA SONDA DE
NASOENTERICA ENTEROSTOMÍA

RIESGO DE RIESGO DE
ASPIRACION ASPIRACION
ELEVADO ELEVADO

NO SI NO SI

SONDA NASOYEYUNAL O SONDA DE SONDA DE

NASOGASTRICA NASODUODENAL GASTROSTOMÍA YEYUNOSTOMÍA
 ALIMENTACION
ENTERAL ORAL
 Todo paciente que pueda tragar líquidos y que no
tenga contraindicaciones.
 Útil en pacientes con disfagia a sólidos pero que
toleran líquidos.
 Pueden utilizarse suplementos (5-6/ día)
ALIMENTACION POR
TUBOS
INDICACIONES:

 Casos en que la alimentación oral no es posible,
suficiente o conveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su función
digestiva.
 Se destina la alimentación naso entérica para soporte
nutricional de corta duración (<6 semanas) y la de
tubos de enterostomía en casos de larga duración (>6
semanas).
INDICACIONES
ESPECIFICAS
ALIMENTACION
ENTERAL
ALIMENTACION
ENTERAL
ALIMENTACION
ENTERAL
 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

TUBOS NASOENTERICOS:
 Material blando, poliuretano o silicona.
 Diámetros delgados 8-12 French (Fr)
 Peso en su extremo de tungsteno o mercurio.
 Marcas radiopacas para control radiográfico.
 Conectores para irrigar y empatar las líneas de
infusión.
 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

Desventajas:
 Necesidad de administrar soluciones nutritivas no
viscosas.
 Costo elevado.
 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

TUBOS DE ENTEROSTOMIA S: 
 Tubos degastrostomía:
Material de silicona
Balones de baja presión para fijación interna
Arandelas para fijación externa
Nuevos diseños:
 Tubo de Moss de 2 luces
 Botón de gastrostomía
 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

 ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS
 Tubos de yeyunostomia:
 Existen 3 tipos:

1. Tubo de gastrostomía con extensión.
2. Tubo de silicona o látex implantable
quirúrgicamente .
3. Catéter para yeyunostomia.
 TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

NASOENTERICO

 Explicar el procedimiento al
paciente.
 Colocar al paciente semisentado
a 45º.
 Longitud a introducir: medir
longitud del lóbulo de la oreja a
la punta de la nariz y de allí
hasta el xifoides. Adicionar 50
cm a esta longitud.
 Inspeccionar las narinas y
determinar la mas permeable.
 Irrigar el tubo con agua o ssn si
es prelubricado, si no usar
lubricante hidrosoluble.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES


 Introducir el tubo y al llegar a
nasofaringe dar agua al
paciente para facilitar el
avance del tubo.
 Introducir la longitud
deseada.
 Confirmar la posición del
tubo en estomago.
 Retirar el estilete o mandril.
 Asegurar el tubo a la mejilla.
 Si el extremo se va a colocar
en duodeno o yeyuno,
recostar el paciente sobre el
lado derecho.
 TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

COMPLICACIONES:
 Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estomago.
 Anudamiento del tubo.
 Paso a la tráquea.
 Ruptura de varices esofágicas.
 Perforación de esófago.
 Neumonía por aspiración.
TIPOS DE OSTOMIAS
 Las gastrostomías pueden ser:
• Quirúrgicas
• Endoscópicas
• Radiológicas
• Laparoscopicas

 Las yeyunostomías pueden ser quirúrgicas,

endoscópicas y laparoscópicas.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES
GASTROSTOMIA: 
 Existen 2 modalidades: quirúrgica y endoscópica.

Contraindicaciones gastrostomía:
 Enfermedad primaria en el estomago.
 Vaciamiento anormal del estómago o duodeno.
 Reflujo gastroesofágico severo.
 Impedimento al paso del endoscopio.
 Luz del endoscopio no visible a través de pared
abdominal.
 Obesidad, ascitis.
 Inmunodepresión o malnutrición severas.

TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

COMPLICACIONES: (quirúrgica)
 Separación del estomago de la pared abdominal
 Infección de la herida
 Evisceración, dehiscencia de suturas, hernia ventral
 Hemorragia
 Colocación impropia , obstrucción del tubo
 Escape de contenido gástrico
 Migración del tubo
 Fistula gastrocutanea persistente
 Neumonía por aspiración
 TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

COMPLICACIONES: (endoscópica)
 Infección local, sepsis, peritonitis, fascitis
necrotizante.
 Sangrado en sitio de punción.
 Remoción inadvertida del tubo.
 Fistulas gastrocólicas
 Incapacidad para practicar la gastrostomía.
 Neumonía por aspiración
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

YEYUNOSTOMIA
 Se consideran 3 tipos:
1. Yeyunostomia con catéter
2. Yeyunostomia con tubo
3. Yeyunostomia en Y de Roux

 Complicaciones son similares a las de la

gastrostomía.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

 PAUTAS Y METODOS
DE INFUSION
 Depende de la tolerancia, de la patología, de la
fórmula a utilizar, del tipo de paciente, de la vía de
administración, etc.
• La pauta de infusión puede ser: intermitente o
continuo. Diurno, nocturno o en 24 horas.
• El método de infusión: con jeringa, por caída libre y
con bomba de infusión
 Ventajas del uso de bombas de infusión en nutrición
enteral portubo
 Velocidad de infusión constante que reduce las
complicaciones por exceso
 Reducción del tiempo requerido para alcanzar el
volumen calculado
 Menor oclusión de las líneas de infusión y del tubo
nasoentérico
 Ahorro de tiempo
 Aviso inmediato de alteraciones en la infusión como
oclusión y finalización de la mezcla.
Características ideales de una bomba de infusión

para alimentación portubo
Eléctricamente segura
 Simple de usar
Exactitud dentro de un rango de 10%
Batería con duración mínima de 8 horas
 Bajo peso
 Con sistemas de alarma
 Bajo costo
Silenciosa
 Para uso múltiple (enteral y parenteral)
COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION POR
TUBOS


 Factores que conducen a diarrea en
alimentación enteral
Temperatura de la mezcla
 Composición y método de infusión

Dependientes de la preparación de la mezcla

 Drogas que recibe el paciente

Dependientes delpaciente
Intolerancia a la lactosa
Malnutricion-Hipoalbuminemia
Impactacion fecal
Enfermedades asociadas:
•Síndrome de intestino corto
•Gastroenteritis
•Síndrome de mal absorción
•Diabetes sacarina
•Parasitismo intestinal
•Hipertiroidismo
•inmunodeficiencias
 Normas para la alimentación por tubo
 En alimentación gástrica se puede usar infusión continua cíclica (12-14 horas) en
pacientes con bajas probabilidades de bronco aspiración, conscientes.



En alimentación por yeyuno se debe usar infusión continua cíclica (12-14 h)
 La técnica de infusión continua es optima con bombas de infusión.
 El régimen de iniciación sugerido para infusión continua es: 40-50 ml/h en la
concentración máxima calculada. Si la albumina sérica es <2.5 g/dL o hay diarrea se
diluye la formula a 150 mOsm/L. El volumen deseado se consigue en 3-4 días.
 El régimen sugerido para infusión con bolos es: 120 ml de la formula isotónica c/5 h
lavando el tubo con 30-50 ml de agua. Se incrementan 60 ml c/8-12 h.
 La evaluación de la tolerancia se hace midiendo el residuo después de las infusiones y
evaluando la presencia de distensión abdominal, dolor cólico, diarrea o vomito. El
residuo de evalúa c/4 h.
 En infusión al estomago se coloca semisentado al paciente con al menos 30º sobre la
horizontal.
 Control diario de líquidos administrados y eliminados.
 Irrigar el tubo al finalizar cada infusión.
 Control semanal de exámenes de laboratorio.
 Control semanal de peso y antropometría.