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SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


REPÚBLICA DE COLOMBIA

ESTRUCTURA
Y
PERVERSIONES

Carlos Eduardo Castro Hoyos Medellín, Noviembre 24 de 2017


MD. MSP.

1/82
REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIÓN

2
REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIÓN

3
REFERENTES

SALUD

“Estado en que un ser u organismo vivo no tiene ninguna lesión


ni padece ninguna enfermedad y ejerce con normalidad todas
sus funciones”
“La Organización Mundial de la Salud dice que la salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social"

4
REFERENTES

ENFERMEDAD

“Estado en que un ser u organismo vivo no tiene ninguna lesión


ni padece ninguna enfermedad y ejerce con normalidad todas
sus funciones”
“La Organización Mundial de la Salud dice que la salud es un
estado de completo bienestar físico, mental y social"

5
REFERENTES

ENFERMEDADES HUÉRFANAS
ENFERMEDADES OLVIDADAS
ENFERMEDADES EMERGENTES
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS
ENFERMEDADES TERMINALES

6
REFERENTES PERO…
ENFERMEDADES

ENTELEQUIAS EMPIRISMOS

ENFERMOS

7
REFERENTES

8
REFERENTES

9
REFERENTES

10
REFERENTES

11/82
REFERENTES

12
REFERENTES
MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO
(Eduardo Luis Menéndez Spina)

Biologismo Autoritarismo Médico Positivismo


Individualismo Omnipotencia Racionalidad Científica
Ahistoricidad Dogmatismo Mecanicismo
Asociabilidad Medicalización de los problemas Causalidad Lineal
Mercantilismo Enfoque Curativo y Rehabilitador Fragmentación
Eficacia Pragmática Tecnocracia Normalidad Estadística

13
REFERENTES

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

MEDICINA TRADICIONAL

MEDICINAS ALTERNATIVAS

% EMPIRISMO

14
REFERENTES EL NEGOCIO DE LA SALUD LOS NEGOCIOS PARA LA SALUD

COMPETIDORES
Amenazas
LAS CINCO FUERZAS DE PORTER

PROVEEDORES COMPETIDORES CLIENTES


Poder Rivalidad Poder

NUEVOS SERVICIOS/PRODUCTOS
Amenazas
15
REFERENTES

16
REFERENTES

OFERTA DEMANDA

PLURALISMO ESTRUCTURADO
J.L. LONDOÑO / J. FRENK

17
REFERENTES

18
REFERENTES “No hay mal que dure cien años, ni cuerpo que lo resista”

1994-2017 SEGURIDAD SOCIAL

1975-1993 SISTEMA NACIONAL DE SALUD

1920-1975 BENEFICENCIA

1850-1920 HIGIENISMO

19
90
PLURALISMO ESTRUCTURADO
J.L. LONDOÑO / J. FRENK

BM/BID CÉSAR GAVIRIA

PRIVATIZAR JUAN MANUEL SANTOS


DESCENTRALIZAR
COBRAR ÁLVARO URIBE

REGULACIÓN
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
PRESTACIÓN DE SERVICIOS

INNOVACIÓN SOCIAL FRACASO O PERVERSIÓN

20
REFERENTES

MARCO NORMATIVO

LEY 10 DE 1990
El artículo 334 de la Constitución CONSTITUCIÓN DE LA REP DE COLOMBIA 1991
LEY 100 DE 1993
(parágrafo) prohíbe invocar la SENTENCIA CC T760 DE 2008
sostenibilidad fiscal para LEY 1438 DE 2011
menoscabar un derecho LEY ESTATUTARIA DE SALUD 1751 DE 2015
fundamental, restringir su alcance DECRETO 2353 DE 2015 SAT
o negar su protección efectiva.

21/82
REFERENTES LO PERVERSO DESVIACIÓN

“Organización estable caracterizada por la capacidad y el placer de resguardarse de los


conflictos internos, en particular del dolor por el otro, haciéndose valer en detrimento de
un objeto manipulado como utensilio”.

Paul-Claude Recamier

NO SE COMUNICA
NO SIENTE CULPA
UTILIZA LA MENTIRA
NIEGA EL REPROCHE Y EL CONFLICTO
NIEGA A LA VÍCTIMA LA OPORTUNIDAD DE SER OÍDA
GENERA CONFUSIÓN

22
REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIÓN

23
ESTRUCTURA

24
ESTRUCTURA

PIB COLOMBIA: 850B$

PGN: 235 B$

7,0% + 8,7% = 15,7% SALUD Y SANEAMIENTO: 37 B$


22,1% SERVICIO DE LA DEUDA: 52 B$
22,1% CORRUPCIÓN: 52 B$
25
ESTRUCTURA

26
PIB SALUD ESTRUCTURA

2016: 48 B$ (un millón $ x persona año)

6,8 – 7 % del PIB COLOMBIA


76% ORÍGEN PÚBLICO: 55% CONTRIBUTIVO; 29% SUBSIDIADO 11 BILLONES $ NACIÓN, DEPT., MPIOS.
24% PRIVADO: 58% HOGARES; PREPAGADA Y SOAT

15 – 20% GASTO DE BOLSILLO (8 B$)

27
ESTRUCTURA

ADRES:
Administradora de Recursos del SGSSS
Decreto 1429 de 2016
El Banco de la Salud

(FOSYGA:)
COMPENSACIÓN 63 % APORTES
SOLIDARIDAD 25 % SGR
PROMOCIÓN 2 % CUOTAS MODERADORAS
ECAT 9 % SOAT
GARANTÍAS 1 % FONSAET SGP

28
ESTRUCTURA
FINANCIAMIENTO DE LA SALUD

8 % PATRONAL
FOSYGA (ADRES)
4 % EMPLEADOS SGP (PGN)
JUEGOS Y AZAR 5 – 12 %
IVA (LICORES) 8 %
SGR

29
ESTRUCTURA

COLOMBIA: 700 US$ X persona-año

México, Argentina, Brasil: US$1000+

USA: X20

Europa: X10

30
COMPROMISOS INTERNACIONALES
ESTRUCTURA

31/82
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
ESTRUCTURA
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD INSTITUTOS DESCENTRALIZADOS

INVIMA
INS
DNP
INC
MH
IETS
CONPES

DIRECCIONES TERRITORIALES

GREMIOS PROFESIONALES

CORTE CONSTITUCIONAL ASOCIACIONES DE PACIENTES

SISTEMA JUDICIAL ACADEMIA


USUARIOS
32
ESTRUCTURA
ORGANIZACIONES

ESE: Xn (1000 +)

84,3 % PRIMER NIVEL


13,4 % SEGUNDO NIVEL
2,3 % TERCER NIVEL

EPS: 41
ARS: 25 + 5i IPS: 2.500
ARL (ARP): 9
HOSPITALES
ARS: + CAJAS COMPESACIÓN FAMILIAR CLÍNICAS
CENTROS DX Y TTO
CONSULTORIOS

33
ESTRUCTURA
EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA: 10 (1’110.000 USUARIOS)

EMPRESAS DE SERVICIO DE AMBULANCIAS: 9

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

SEGUROS

TARIFA POR:
INFLACIÓN
TOTAL: 2’270.000
SINIESTRALIDAD
RENTABILIDAD
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UPC 2017: ESTRUCTURA

CONTRIBUTIVO $746.046
SUBSIDIADO $667.429 SISBEN
El Sistema de Selección de
Beneficiarios Para Programas
CUOTAS MODERADORAS: $2.900 A $29.900 Sociales (SISBEN) es una
herramienta, conformada por
COPAGOS un conjunto de reglas, normas
EVENTO: $1’696.749 y procedimientos para obtener
CONTRIBUTIVO información socioeconómica
AÑO: $3’393.498
confiable y actualizada de
grupos específicos en todos los
departamentos, distritos y
SUBSIDIADO EVENTO: $368.859
municipios del país
AÑO: $737.717

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ESTRUCTURA

PLANES DE BENEFICIOS

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

REGÍMENES ESPECIALES

36
ESTRUCTURA

EL POS NEGATIVO

TRATAMIENTOS Y MEDICAMENTOS SIN EFICACIA O SEGURIDAD CLÍNICA COMPROBADA


PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS
TRATAMIENTOS EN FASE DE EXPERIMENTACIÓN
TRATAMIENTOS EN EL EXTERIOR QUE PUEDEN HACERSE EN COLOMBIA

PROCEDIMIENTO

1. NOMINACIÓN Y PRIORIZACIÓN
2. ANÁLISIS TÉCNICO CIENTÍFICO
3. CONSULTA CIUDADANA PACIENTES Y DEFENSORÍA
4. CONCEPTO TÉCNICO CIENTÍFICO Y RECOMENDACIÓN

37
ESTRUCTURA
INNOVACIÓN SOCIAL

PLANES

PROGRAMAS

MODELOS DE ATENCIÓN

38
ESTRUCTURA

PLAN NACIONAL DE SALUD

PLAN DECENAL DE SALUD

PLANES TERRITORIALES DE SALUD

PLAN NACIONAL DE SALUD RURAL

39
ESTRUCTURA

TECNOLOGÍAS EN SALUD

PROMOCIÓN

PREVENCIÓN

TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN

60

40
ESTRUCTURA

GUÍAS DE PRÁCTICA MÉDICA (PROTOCOLOS)

DIMENSIÓN MÉDICA VS DIMENSIÓN JURÍDICA

SISTEMA DE REFERENCIA DE PACIENTES


CRUE

41/82
INFORMACIÓN ESTRUCTURA

SISPRO SISMED

RIPS MIPRES

OBSERVATORIOS

42
ESTRUCTURA

LA MORTALIDAD IATROGÉNICA

LA EXCLUSIÓN ECONÓMICA

43
ESTRUCTURA
INFORMACIÓN

Reunir
Analizar
Comunicar
Usar

Toma de decisiones
Formulación de Políticas

Corregir Inequidades

44
ESTRUCTURA
GRANDES LOGROS

COBERTURA

1990 15,7 %

2014 96,6 %

SUBSIDIADO 48%

CONTRIBUTIVO 43,6 %

45
ESTRUCTURA

SICKO (2007)
MICHAEL MOORE

USA
CUBA
CANADA
FRANCIA
UK

46
ESTRUCTURA

47
ESTRUCTURA

LOS MEJORES (OMS)

FRANCIA JAPÓN
UK SINGAPUR
SAN MARINO HONGKONG
ITALIA MALASIA
ANDORRA

COSTARICA HOLANDA ESPAÑA


URUGUAY NORUEGA PORTUGAL
CUBA SUECIA CANADÁ

COLOMBIA (22/191)
48
ESTRUCTURA

49
50

REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIÓN
La inequidad social
51/82 representa una
diferencia entre los
Iniquidad se refiere a
grupos o clases que INEQUIDAD INIQUIDAD la cualidad de inicuo.
forman una sociedad.
Designa maldad,
La desigualdad de
perversidad, abuso o
oportunidades para
gran injusticia, es
acceder a bienes y
decir, todo acto
servicios como
contrario a la moral,
vivienda, educación o
la justicia y la
salud se señala como
religión
una de las causas pero MERCADO IMPERFECTO
también como una de
ASIMETRÍA DE INFORMACIÓN
las consecuencias de
esta situación RIESGO MORAL

SELECCIÓN ADVERSA
PERVERSIONES
COBERTURA VS ACCESIBILIDAD
52

De qué se mueren los ricos?


De qué se mueren los pobres?
De qué se mueren los niños?
De qué se mueren los ancianos?
De qué se mueren los citadinos?
De que se mueren los campesinos?
De qué se mueren las embarazadas?
De qué se mueren los indígenas?
De qué se mueren los afrodescendientes?

PERVERSIONES
53

PERVERSIONES
54

PRINCIPIO DE SOSTENIBILIDAD FISCAL


VS
DERECHO A LA SALUD

ACTO LEGISLATIVO 03 DE 2011

PERVERSIONES
55

PERVERSIONES
56

TUTELITIS 2015: 151.213 TUTELAS

FALLO FAVORABLE 93,2 %


EN PLAN DE BENEFICIOS
FALLO DESFAVORABLE 4,9 %
88,5 % CONTRIBUTIVO
57 % SUBSIDIADO

12,8 % IMPUGNÓ

PERVERSIONES 16 % DESACATÓ
57

INEQUIDADES

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER VPH, Ca MAMA
SALUD MATERNOFETAL

PERVERSIONES
58

COSTA RICA Y COLOMBIA

SIMILAR %PIB EN SALUD

MORTALIDAD MATERNA

20 X 100.000 75 X 100.000

PERVERSIONES
59

PERVERSIONES
60

GASTO PÚBLICO
QUEJAS Y RECLAMOS
BARRERAS DE ACCESO
INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL
CONFORMACIÓN Y OPERACIÓN REDES
DIFICULTADES EN PRESTADORES
FLUJO DE RECURSOS
CALIDAD Y OPORTUNIDAD
CORRUPCIÓN

PERVERSIONES

30
61/82

RESTRICCIÓN MÉDICA
COSTOS BAJOS
CALIDAD BAJA
INCULTURA DEL ASEGURAMIENTO
REGIMEN SUBSIDIADO MUNICIPAL
MEDICAMENTOS MALA CALIDAD
DESABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS

PERVERSIONES
62

INFRAESTRUCTURA VS PERFIL EPIDEMIOLÓGICO


FORMAS DE VINCULACIÓN
PASIVO PRESTACIONAL
EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS
ATOMIZACIÓN VS INTEGRALIDAD
NOMBRAMIENTO GERENTES
PROMOCIÓN PREVENCIÓN FOMENTO

PERVERSIONES
63

PERVERSIONES
64

UNIFICACIÓN DE PLANES DE SALUD


PRECIOS INDEXADOS
NO COSTO EFECTIVIDAD
SISBEN IRREGULAR
CÁLCULOS DE UPC
DISTRIBUCIÓN DE RRHH

PERVERSIONES
65

BAJOS SALARIOS DE PERSONAL DE SALUD


INCUMPLIMIENTO EN PAGOS DE PERSONAL
PASEO DE LA MUERTE
NO AUTORIZACIONES
FALTA DE PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y FOMENTO
PROBLEMAS CON RECOBROS A FOSYGA (ADRES)

PERVERSIONES
66

PERVERSIONES
67

DEUDAS

10 BILLONES $ EPS Y OTROS A IPS

MONOPOLIO DE EPS

PERVERSIONES
68

PERVERSIONES
69

RANKING FINANCIERO Ranking por ingresos operacionales año 2.015 en Billones de pesos Ranking por ingresos operacionales año 2.015 en Billones de pesos

2015 1 ECOPETROL
(Normatividad Internacional y Local)

$ 43,3
(Normatividad Internacional y Local)

21 TELMEX COLOMBIA S.A. $ 2,9


2 ORGANIZACIÓN TERPEL S.A. $ 12,3
22 ISAGEN SA ESP $ 2,8
3 ALMACENES EXITO S A $ 10,5
23 NTR METALS ZONA FRANCA S.A.S. $ 2,1
4 COMUNICACION CELULAR S A COMCEL S A $ 8,7
24 E.S.P. EMPRESA DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO DE BOGOTÁ $ 1,7
5 EMPRESAS PÚBLICAS DE MEDELLÍN ESP $ 6,8

6 AEROVIAS DEL CONTINENTE AMERICANO S.A. - AVIANCA S.A. $ 6,5 25 SALUD TOTAL SA EPS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y DEL REGIMEN SUBSIDIADO S.A. $ 1,7

7 EXXONMOBIL DE COLOMBIA S.A $ 5,9 26 E.S.P. EMPRESAS MUNICIPALES DE CALI E.I.C.E $ 1,7

8 BAVARIA S.A. * $ 4,8


27 CAFESALUD EPS S.A. $ 1,6
9 SUPERTIENDAS Y DROGUERIAS OLIMPICA S.A $ 4,7
28 E.S.P. GENERADORA Y COMERCIALIZADORA DE ENERGÍA DEL CARIBE S.A. $ 1,5
10 COLOMBIA TELECOMUNICACIONES S.A. ESP $ 4,5
29 FAMISANAR LTDA. CAFAM - COLSUBSIDIO E.P.S. $ 1,5
11 COLOMBIANA DE COMERCIO S.A. $ 4,2
30 COOPERATIVA NACIONAL DE DROGUISTAS DETALLISTAS $ 1,5
12 DRUMMOND LTD $ 4,2

13 NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. $ 4,1 31 E.P.S. ALIANZA MEDELLÍN ANTIOQUIA S.A.S. $ 1,2

14 META PETROLEUM CORP SUCURSAL COLOMBIA $ 4,0 32 ASOCIACIÓN MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS $ 1,2

15 OLEODUCTO CENTRAL SA * $ 4,0 33 KOBA COLOMBIA S.A.S $ 1,2

16 CENCOSUD COLOMBIA S.A. $ 3,8


34 ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA “ASMET SALUD” $ 1,1
17 CARBONES DEL CERREJON LIMITED $ 3,3
35 COOPERATIVA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL “COOSALUD E.S.S.” $ 1,1
18 SODIMAC COLOMBIA SA $ 3,3
36 DIANA CORPORACION S.A.S. $ 1,1
19 REFINERIA DE CARTAGENA S.A. $ 3,3
37 AUDIFARMA S.A. $ 1,1
20 CI. PRODECO S.A. $ 3,0

PERVERSIONES 38

39
COOPERATIVA MULTIACTIVA DE EMPLEADOS DE DISTRUIDORES DE DROGAS COPSERVIR LTD

ORGANIZACION ROA FLORHUILA S A


$

$
1,1

1,0

40 COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA ESS "COMPARTA" S.A. $ 1,0


70

“EL MERCADO HASTA DONDE SEA POSIBLE


Y EL ESTADO HASTA DONDE SEA NECESARIO”

LA TERCERA VÍA (ANTHONY GIDDENS) X J.M. SANTOS

PERVERSIONES
71/82

PERVERSIONES
72
REFERENTES ESTRUCTURA

PERVERSIONES DISCUSIÓN
73
CORPORACIÓN RUTA N

GERENCIA I+D

DIRECCIÓN PLANEACIÓN Y PROSPECTIVA

OTRAS GERENCIAS

DISCUSIÓN
74
DIRECCIÓN PLANEACIÓN Y PROSPECTIVA
NEGOCIOS ESTRATÉGICOS PRIORIZADOS

CENTRO NACIONAL DE NANOTECNOLOGÍA


HEMOCENTRO/BANCO DE TEJIDOS/BANCO DE SANGRE
CONTRACT RESEARCH ORGANIZATION ENSAYOS CLÍNICOS
PLATAFORMA DE TRANSACCIONES EN SALUD e-HEALTH
BIOFÁBRICA DE MOSQUITOS
FÁBRICA DE SUEROS ANTIOFÍDICOS
CENTRO DE DESARROLLO DE NEGOCIOS EN SALUD

DISCUSIÓN
75
PROGRAMAS PROYECTOS ACTIVIDADES

SGR CTi

CONVOCATORIAS MISIONES PATROCINIOS CONVENIOS

UNIVERSIDAD
EMPRESA
ESTADO
DISCUSIÓN
76
ESTRATEGIAS

DINÁMIZACIÓN DEL PACTO POR LA INNOVACIÓN

CONFORMACIÓN DE REDES

OBSERVATORIO

DISCUSIÓN
77
LOS TEMAS DE SALUD DEL OBSERVATORIO

ALIMENTOS MÉDICOS NANOMEDICINA INFORMÁTICA BIOMÉDICA


TELESALUD CARDIOVASCULAR HISTORIA CLÍNICA
INGENIERÍA DE TEJIDOS SIMULADORES PEDAGÓGICOS BIGDATA EN SALUD
COSMECÉUTICOS TERAPIA GÉNICA MERCADO DE SALUD
FLUJO DE URGENCIAS ENFERMEDADES TROPICALES GESTIÓN DE SERVICIOS
MEDICINA PERSONALIZADA OBESIDAD Y DIABETES SALUD MÓVIL

OBSERVATORIOS:
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
NACIONAL DE SALUD – SISPRO
EN SALUD UN
SALUD AMBIENTAL
DISCUSIÓN
SALUD PÚBLICA DEPARTAMENTALES
SALUD PERSONERÍAS
SOCIAL
78
CONVENIOS
UWISCONSIN DNDi

INSTITUTO MAX PLANK

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

DISCUSIÓN
79
CONTRATOS

SGR CTi
021 TECNOLOGÍA BIOMÉDICA 021 BIOMARCADORES CRANEOFACIAL
022 AGENTES TERAPÉUTICOS 077 ALIMENTO FUNCIONAL CHOCOLIFE
023 FARMACO TOXICOLOGÍA CIEMTO 078 NANOSISTEMA BIONANOHEALTH
024 TELESALUD 082 NANOTUBOS BIONANOHEALTH
084 INMUNOTROPIC ICMT CES

2017 EN PROCESO 10 PROYECTOS


DISCUSIÓN
08

LA PERVERSA CAUSA DE LA PERVERSIÓN DEL SGSSS DE COLOMBIA


ECONOMÍA CAPITALISTA NEOLIBERAL ORTODOXA

REDUCCIONISMO + TECNOCRACIA = DESHUMANIZACIÓN

INEQUITATIVA Y AMBICIOSA CONCENTRACIÓN DE CAPITAL

PERVERSIÓN FILOSÓFICA

DISCUSIÓN
81/82
POSTULADOS PARA UNA ECONOMÍA HUMANIZADA PARA EL SIGLO XXI

1. La Economía ha de servir a la gente, no a la inversa. Max-Neef/Smith:


2. El desarrollo se refiere a las personas, no a los objetos. La Economía Desenmascarada
3. Crecimiento no es sinónimo de desarrollo, y el desarrollo no 2011
necesariamente requiere del crecimiento.
4. Ninguna Economía es posible en ausencia de los servicios
de los ecosistemas.
5. La Economía es un subsistema de un sistema mayor y finito:
de ahí que el crecimiento permanente sea imposible.

PRINCIPIO DE VALOR: Ningún interés económico, bajo ninguna


DISCUSIÓN
circunstancia, puede estar por encima de la reverencia hacia la vida.
¡GRACIAS!

AGLAYA: BELLEZA (SALUD) TALIA: ABUNDANCIA (DINERO)

EUFROSINE: ALEGRÍA (AMOR)

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