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IMAGENOLOGÍA
J.L del Cura,S. Pedraza,A. Gayete. (2009). Radiología Esencial. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Fisiopatología de la Ictericia
Metabolismo de la bilirrubina
https://www.youtube.com/watch?v=rngxogc0CPo.
Datos clínicos relevantes para el diagnóstico
radiológico
J.L del Cura,S. Pedraza,A. Gayete. (2009). Radiología Esencial. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Signos y síntomas de la Colestasis
Ictericia: acumulación de
pigmento biliar en el organismo
que confiere ala piel y mucosas Coluria Acolia
una coloración amarillenta
Diarrea Escalofríos
Significa
Ictericia Hiperbilirrubinemia
1. Exceso de
producción(
hemólisis)
Colemia >
2mg/dl
3. Obstrucción 2.Defecto de
del flujo de la los
bilis mecanismos
(Colestasis) de captación
Colestasis
Hepática
Parénquima
Intrahepática
Hepático
Colestasis
Conductos Su obstrucción
Extrahepática
biliares se denomina
Clínica (75-85%)
Ictericia
Diagnóstico Obstructiva
Métodos de
Imagen
Métodos de imagen
5. Medicina Nuclear
Ecografía
Indicador más Dilatación de Diametro
Ictericia
sensible de la vía biliar interno de 0.6
Obstructiva
obstrucción extrahepática mm
• Capaz de visualizar la vía biliar común normal y las primeras divisiones de la vía biliar Intrahepática
hasta que los diámetros se hacen menores a 2mm
Hallazgos radiológicos
fundamentales
Prueba de Boyden
J.L del Cura,S. Pedraza,A. Gayete. (2009). Radiología Esencial. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Vicente Fernández Rodríguez,Sabela Graña Fernández, Derek Tami Gambetta. (2010). Eco apuntes de ecografía: vesícula biliar y vías biliares. cuadernos de atención primaria, 17, 260-280.
Vicente Fernández Rodríguez,Sabela Graña Fernández, Derek Tami Gambetta. (2010). Eco apuntes de ecografía: vesícula biliar y vías biliares. cadernos de atención primaria, 17, 260-280.
Corte oblicuo a
nivel del
epigastrio. A):
dilatación de
las vías biliares
intrahepáticas
con la imagen
en estrella o en
brazos de pulpo
(1). B:
dilatación del
colédoco con la
imagen «en
cañón de
escopeta» (2),
vena porta (3) y
vena cava
inferior (4)
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-ecografia-vesicula-via-biliar-S113835931400375X
Tomografía computarizada
Son visibles los conductos
Esta biliares en la periferia del hígado
Intrahepática
dilatada Tienen un aspecto confluente
característico
Vía biliar
Su diámetro menor
mide más de 8 mm
Extrahepática dilatada
Anillo
Se visualiza: redondeado de
baja atenuación
Nivel de obstrucción
Hepático:dilatación de la VB
Intrahepática y VB
Extrahepática normal
Suprapancreático:Presencia de
1-2 anillos de VB Extrahepática
Pancreático-ampular:existencia
de 3 o más anillos
Para establecer la causa de la obstrucción por TC se deben saber los siguientes criterios:
Intrahepático Malignidad
1.Grado de
dilatación
Extrahepático Benignidad
Horizontalización
Dilatación del
3.Morfología conducto Signos de
del conducto Pancreatitis
de Wirsung Presencia de
calcificaciones
Hallazgos radiológicos fundamentales
Vía biliar Intrahepática dilatada se va a ver como
estructuras lineales, ramificadas o circulares de
densidad agua paralelas a las ramas portales que
convergen hasta el hilio
J.L del Cura,S. Pedraza,A. Gayete. (2009). Radiología Esencial. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Dilatación biliar. Imagen de
TC que muestra conductos
biliares intrahepáticos
dilatados (puntas de flecha
negras), que se diferencian
fácilmente de las venas
portales (puntas de flecha
blancas) y de las venas
hepáticas por la captación
de contraste de los vasos
sanguíneos
J.L del Cura,S. Pedraza,A. Gayete. (2009). Radiología Esencial. Buenos Aires: Medica Panamericana.
Resonancia Magnética
Excelentes imágenes sin la utilización de
contrastes
Problema en la diferenciación
Más frecuente Raras Mas frecuente entre tumores pancreáticos y
pancreatitis.
-colangiocarcinomas
-Afectación neoplásica intrahepáticos-difíciles de Colangiocarcinoma
primaria o metastásica del distinguir
hígado
-cistoadenomas y
cistoadenocarcinomas- masas
multiloculares quísticas de Imágenes:
crecimiento lento -tumoración de partes blandas
iso e hipointensa con el hígado
en T1
-hiperintensa en imágenes
ponderadas en T2
Anterógrada
Visualización directa del árbol
(Colangiografía
biliar
percutánea transhepática)
Colangiografía Directa
Dilatada
Visualización
Ventaja:
de la VB
No Dilatada
CPT ERCP
Medicina Nuclear
-utilización en la
detección de la
obstrucción antes de
que la vb se dilate o
para mostrar la
buena funcionalidad
del paso de la bilis en
los casos de
dilatación crónica por
obstrucción
intermitente
Traumáticas
• Carcinoma de páncreas
• Pancreatitis crónica Estenosis Posquirúrgica
Pancreático y • Coledocolitiasis
• Ampuloma Estenosis por lesión traumática
ampular • Divertículo duodenal
Rechazo o isquemia en el
• Hidatidosis
trasplante hepático
A) Coledocolitiasis
Ecografía
Dilatación de la vía biliar
extrahepática
Sensibilidad 70-75%
Tomografía
Computarizada
Sensibilidad del 45
y el 90%
Valores de
atenuación de los
cálculos variables
https://radiodiagnosticando.com/2014/05/14/caso-clinico-
coledocolitiasis/
A) Coledocolitiasis
colangiografía
por resonancia
magnética (C-
Resonancia RM), donde se
aprecia
Magnética coledocolitiasis
múltiple.
Muestran la masa
TC y Ecografía
Afectación de algunos
órganos de vecindad
E)Hepatocarcinoma
Hepatomas
• Crecen y desplazan
la región del hilio
hepático
• Obstruyendo los
conductos
hepáticos
F)Estenosis benignas de la vía biliar
95%- postquirúrgicas
Estenosis
benignas o Lesiones traumáticas
5% o Pancreatitis crónica
o Litiasis
Síndrome
de Mirizzi
frecuente
Obstrucción de la vb
común por un gran
cálculo de vesícula que se
perfora o comprime la VB
principal
Quiste hidatídico hepático
complicado y roto a la VB
G)Colangiocarcinoma y ampuloma
Ampuloma
Causa incierta