HERNIAS DE

PARED
ABDOMINAL

DR . SANTINO FIGUEROA ANGEL

 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Embriogénesis.

 Pared primitiva:
Capa de ectodermo
y mesodermo
(somatopleura)

 6a semana.
Mesodermo crece
en dirección lateral
y ventral como una
lámina.
 Hacia la 7a semana
todos estos músculos
se distinguen en el
 ETIOLOGÍA
 Multifactorial
 Enf. Tejido

conectivo.
 Tabaquismo.
 E.P.O.C.

 Actividad física.
 Edad avanzada.

DEBILITAMIENTO
DE LA FASCIA
TRANSVERSALI
S
 ANATOMÍA
Zonas de
debilidad:

a).- Línea Alba

b).- Arco de
Douglas
c).- Región
inguinal
(Fruchaud)
d).- Región
lumbar
e).- Cicatriz
umbilical
 CAPAS DE LA PARED
 PIEL
 FASCIAS: CAMPER,
SCARPA Y GALLAUDET
(VASOS)
 APONEUROSIS
OBLICUO MAYOR
 MÚSCULO
TRANSVERSO Y
OBLICUO MENOR.
 FASCIA
TRANSVERSALIS.
 TEJIDO CONJUNTIVO
PREPERITONEAL
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

DEFINICION

 Griego hernios,
protuberancia.

 Es la protrusión de
un órgano a través
de su integumento.

 Protrusión de las
vísceras abdominales
fuera de la cavidad
abdominal a través
de un defecto natural
o adquirido.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

 CLASIFICACION.

 ETIOLOGIA: Congénita o
adquirida.

 ESTADIO: Reductible o
incarcerada.

 IRRIGACION: Estrangulada o
no estrangulada.

 LOCALIZACION: Inguinal o
umbilical
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

PARTES DE UNA
HERNIA

 SACO ( saccus)

 CONTENIDO

 ANILLO
SACO HERNIARIO

Snell R.; Anatomía Clínica, 2002.

 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
INCIDENCIA

 10% POBLACIÓN
GENERAL

 90% inguinales /
Incisionales.

 Hasta el 2001 850 000

reparaciones anuales.

 Ocasionan la pérdida de
millones de días de
trabajo anualmente.

 1000 millones de
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

FISIOPATOLOGIA

 Disminución de
Hidroxiprolina
(colágeno).

 50 % fibroblastos
cultivados proliferaban.

 Defecto de hidroxilación
en la molécula de
colágeno.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

 Tabaquismo.

 Edad.

 Atrofia muscular.

 Aumento de la presión intraabdominal

 Embarazo
 Ascitis
 Obesidad
 Obstrucción intestinal
 Esfuerzo defecatorio
 Prostatismo
 Ejercicio (Pesas)
 CLASIFICACION
TOPOGRAFICA
UBICACIÓN
 INGUINAL
 UMBILICAL
 EPIGÁSTRICA
 CRURAL
 LUMBAR
 POSTINCISIONA
L
 HERNIAS
INGUINALES
CANAL INGUINAL
Hesselbach
 EPIDEMIOLOGIA

 MAS COMUNES

 25 VECES MAS EN
HOMBRES

 FEMORALES SON EL
2.5% DEL TOTAL DE
LAS INGUINALES

 HOMBRES :
INDIRECTAS :
DIRECTA 2:1

 MUJERES :
INDIRECTAS

 CRURALES:
MUJERES
 DATOS CLINICOS

 Aumento de la región
inguinal.

 Aumenta con el
esfuerzo.

 Disminuye con el
reposo.

 Se asocia a dolor en
la región inguinal.
 EXPLORACION FISICA

 Continua siendo una

patologia que se
diagnostica con EF.

 Distinguir entre hernia

reductible o
irreductible.

 Canal inguinal

 Región crural
HERNIA INGUINAL

 DIRECTA: Dentro del Δ Hesselbach ó

medial a
vasos epigástricos (V.E.) / Piso
/ H / Com DEBILITADO
/ANCIANO

 INDIRECTA: Fuera del Δ Hesselbach ó

lateral a V.E / Anillo inguinal PROFUNDO
/ Frecuente / M Inguinoescrotal /
CONGENITA

 FEMORAL O CRURAL: Debajo del lig.

Inguinal / TODAS MAS COMPLICA
 HERNIA
UMBILICAL
 HERNIA UMBILICAL

 Lactante: Anillo umbilical

grande o débil. 10 a 30 %

 Prematuros 70 %.

 Congénitas cierre
espontáneo.

 5 – 10 años 10 %
presentes.

 Adulto: Adquiridas.

 Origen africano.
 Afectan 75% M y 25%
H

 Constituyen el 2.4%
de los casos de
Hernias de pared

 10%adultos
antecedente de
hernia en la infancia.

 Factores
predisponentes:

 Embarazos
repetidos.
 Obesidad .
 Aumento en la
presión
intraabdominal
 SIGNOS / SINTOMAS / DIAGNOSTICO

 Lactantes al llorar.

 Ardor.

 Dolor abdominal
de tipo cólico.

 Exacerba con la
tos.

 Ulceración,
dermatitis.

 EF: Protrusión de
una masa.
 COMPLICACIONES

 Hematoma
local.

 Infección
de la
herida.

 Recidiva
< 5%
HERNIA DE
SPIEGEL
 Representan
aproximadamente
el 1 % .

 En el borde externo
de la línea
semilunar descrita
por Spiegel en
1645.

 En la zona de unión
entre la fascia del
músculo recto
anterior y las
vainas de los
músculos anchos
del abdomen, que
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Incidencia

 1000 casos.

 Media 50 años.

 Relación H:M 1.4:1

 Derecho e izquierdo
1.6:1

 Por debajo del

ombligo.

 21.2 %
INCARCERADA
 HERNIA
EPIGASTRICA
 Protrusión del
contenido
abdominal a través
de los intersticios
que quedan por el
decusamiento de
las fibras de la
aponeurosis de los
musculos planos de
la pared abdominal
en la línea media
entre el ombligo y
la apendice
xifoides
 HERNIAS
LUMBARES
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

HERNIAS LUMBARES.

 La primera descripción
se atribuye a Barbette.

 1866 Grynfeltt y Lesshaft

describen los límites del
triángulo lumbar
superior.

 Lesshaft documentó la
presencia del triángulo
lumbar inferior en el 77%
 TRIANGULO GRYNFELT -
LESSHAFT
 Más grande y
constante que el
triangulo inferior
y probablemente
representa el sitio
más común de
localización de las
hernias lumbares
espontáneas.

 Su hernia se
define como la
protusión de
grasa
preperitoneal o
peritoneo con o
 TRIANGULO DE PETIT
 Se conoce como espacio
abdominal lumboilíaco y
sus límites son:
A) La cresta del hueso
iliaco forma la base y su
estructura rígida.
B) Borde lateral es el
margen libre del
músculo oblicuo externo
C) Borde medial es el
margen libre lateral del
músculo dorsal ancho.

 Se define su hernia como

la protusión de grasa
preperitoneal o saco, con
HERNIA DE
RICHTER
 HERNIA DE RICHTER
 Hernia
incarcerada
con
pinzamiento
del borde
antimesentéri
co del
intestino
delgado, que
causa solo la
estrangulació
n de esa parte
 HERNIA
DE LITTRE
 HERNIA DE LITTRE
 La Hernia
de Littre
se define
como la
presencia
de un
divertícul
o de
Meckel
en
cualquier
saco
 HERNIAS
INTERNAS
 HERNIAS INTERNAS
 Protrusión de
una víscera
través del
peritoneo o
mesenterio.
 Defectos en el
mesenterio y
peritoneo pueden
ser:
 Agujeros
anatómicos .
 Congénitos.
 Cirugía.
 HERNIA
POSTINCISIONA
L
 Protrusión anormal del
peritoneo a través de
una separación de los
bordes de una herida
musculo-aponeurótica.

 Factores
predisponentes:

 Obesidad, procesos
infecciosos, Dehiscencia
de la herida, Hematoma
o seroma .

 Técnica deficiente en el
cierre de la herida-

 Desnutrición.
HERNIA
DE
AMYAND
Aquella que
contiene el
apéndice
cecal
inflamado a
través de un
defecto
herniario
inguinal.
 HERNIAS
PARAESTOMALE
S
 OBJETIVOS
TRATAMIENTO
1.- Reposición
del contenido
herniario.

2.- Resección
del saco
herniario.

3.-
Reconstrucció
n de la pared.
 REPARACION
LAPAROSCOPICA.

 Actualmente indicada en
prácticamente cualquier
tipo de hernia de pared.

 Hernias incisionales
extensas.

 Hernias incarceradas con

o sin crisis de oclusión.

 Hernias con
estrangulación intestinal
en fase temprana.
 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.

 Eventraciones
supergigantes con
obesidad asociada y
ausencia de elementos
musculoaponeuróticos
.

 Fístulas
enterocutáneas o foco
séptico
intraabdominal.

 Cirrosis hepática con

 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

 MALLAS.

 PTFE Dual mesh plus.

 Aplicación de fibrina a la malla.

 Barreras mecánicas
bioabsorbibles (placas de
hialuronato sódico).

 Malla de polipropileno con

poliglactina 910.
COMPLICACIO
NES
 CONCEPTOS

 HERNIA INCARCERADA
Contenido herniario
irreductible, viable, sin
sufrimiento, generalmente
crónicas.

 HERNIA ESTRANGULADA
Contenido herniario
irreductible, con compromiso
Eritema

Saco a tensión

Irreductible

Muy doloroso a la
palpación

Estreñimiento

Vómitos
 FISIOPATOLOGÍA
HERNIA
ESTRANGULADA

- Generalmente cuello
reducido.
 Protrusión
importante del
contenido.
 Irreductibilidad.
 Sufrimiento del
contenido
(isquemia).
 Necrosis.
 Sepsis
 Como la identificamos?
 Historia clínica

P.A. Inicio agudo de dolor severo en sitio

herniario, vómito?, ausencia de
evacuaciones y gases?.

A.P.P. Estreñimiento, tos, pujo rectal o

miccional, flatulencias, cirugías.

A.P.N.P. Actividad física, cambios en

hábito intestinal.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Inquietud.
 Aumento de volumen del saco
herniario.
 Eritema o violáceo.
 Saco herniario frío y a tensión.
 Hipersensibilidad al palpar, saco
irreductible.
 Silencio abdominal o ruidos
metálicos.
 LABORATORIOS

 LEUCOCITOSIS O
LEUCOPENIA.
 NEUTROFILIA.
 BANDEMIA.
 TROMBOCITOPENIA.
 DESCONTROL
GLUCÉMICO.
 LACTATO,  HCO3.
 GABINETE

NO RETRASAR EL TRATAMIENTO POR REALIZARLOS

 DIAGNÓSTICO
 Siempre será Clínico.

 Gabinete: sólo en casos

dudosos.

 Gold Standard: TAC

 TRATAMIENTO
 INICIAL: REANIMACIÓN CON
CRISTALOIDES Y/0
ANALGESIA.

 DEFINITIVO: QUIRÚRGICO.
1. Liberar el contenido de la hernia
estrangulada.
2. Verificar viabilidad del contenido.

3. Valorar resección intestinal,

omentectomía, etc.
COMPLICACIONES

 DESHIDRATACIÓN
 INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
 ISQUEMIA
INTESTINAL
 RESECCIÓN
INTESTINAL
 SEPSIS
 FASCITIS
 LAS COMPLICACIONES SE
PUEDEN EVITAR REALIZANDO
UN DIAGNÓSTICO CERTERO, Y
REFIRIÉNDOLO
OPORTUNAMENTE.
 CONCLUSIONES
1. LA HERNIA MÁS FRECUENTE ES LA
INGUINAL.
2. LA INDIRECTA ES LA QUE MÁS SE
ESTRANGULA.
3. EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO.
4. SOSPECHAR ESTRANGULAMIENTO
CUANDO:
 INICIO SÚBITO DE DOLOR EN UNA
HERNIA
 DATOS DE SUFRIMIENTO DE ASA
5. ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
6. SE DEBERÁ REFERIR OPORTUNAMENTE.
7. COMPLICACIONES CON  MORBI-
 DUDAS

PREGUNTAS???

MUCHAS
GRACIAS