La medicina contemporánea (siglos XIX y XX): La

terapéutica
 La medicina contemporánea
(siglos XIX y XX): La terapéutica

Hasta comienzos del siglo XIX, los

medicamentos que se utilizaban seguían
siendo sustancias naturales procedentes
del reino vegetal, animal y mineral. No
era posible todavía aclarar los
mecanismos de acción de los fármacos
en el organismo. Los cambios vinieron de
la mano de la química y de la
investigación biológica experimental.
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XIX y XX): La terapéutica

7.2. La terapéutica farmacológica. Inicios del

cambio
Black, que demostró la presencia de gas
carbónico en el aire
C.W. Scheele y J. Priestley, descubrieron el
oxígeno;
C. Cavendish describió la preparación del
hidrógeno y del bióxido de carbono;
Scheele, encontró la presencia de nitrógeno
en el aire.
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7.2. La terapéutica farmacológica.

Inicios del cambio
Lavoisier formuló la ley de la suma de
los pesos,
Richter y Wenzel la de los equivalentes,
Proust la de las proporciones definidas
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7.2. La terapéutica farmacológica. Inicios del
cambio
Antoine-Laurent Lavoisier (1743-1794):
investigaciones sobre la calcinación y la
respiración, demostrando la existencia de una
analogía entre la combustión, la formación de
"cal" a partir del elemento metálico, y la
hematosis respiratoria.
Todos estos procesos se debían a la absorción
del gas descubierto por Scheele y Priestley,
que Lavoisier llamó oxígeno.
 Antoine-Laurent Lavoisier (1743-1794)
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7.2. La terapéutica farmacológica. Inicios del

cambio
Tanto Lavoisier como Jöhns Jacob Berzelius
(1779-1848), admitieron con toda claridad
que el plan con arreglo al cual se forman las
sustancias orgánicas, es el mismo que el que
preside la formación de cuerpos orgánicos.
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7.2. La terapéutica
farmacológica. Inicios del cambio

Wöhler sintetizó la urea en 1828

Kolbe el ácido acético en 1845

El hombre podía obtener por síntesis

sustancias no existentes en la naturaleza con acciones
sobre el organismo
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7.2. La terapéutica farmacológica. Inicios del

cambio
Uno de los primeros pasos consistió en el
descubrimiento y aislamiento de los principios
activos de los medicamentos naturales, tarea
en la que participaron tanto químicos como
farmacéuticos y médicos
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7.2. La terapéutica farmacológica. Inicios del
cambio
Así, por ejemplo, del
opio se aisló la
narceína en 1803,
sustancia que induce
al sueño; la morfina,
un potente
analgésico, en 1805;
la codeína, un
antitusígeno, en
1833; y en 1948, la
papaverina, un
espasmolítico.
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7.2.2. La farmacología y la toxicología

El paso siguiente
consistió en aclarar de
forma experimental el
mecanismo de acción
de los medicamentos
en el organismo

La obra de Mateo José

B. Orfila Rotger (1787-
1853)
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7.2.2. La farmacología y la
toxicología

La obra de François
Magendie (1783-
1855).
La obra de
Claude Bernard
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Siguieron
incorporándose
nuevas plantas
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7.3. El desarrollo. Cambio de escenario: de Francia a Alemania

A mediados del siglo XIX se

crearon en Alemania los institutos
farmacológicos:
El primero fue el que fundó Rudolf
Buchheim (1820-1879), cuyo
tratado de farmacología (1856)
ofrece por primera vez una
exposición de los medicamentos
según sus analogías químicas y
farmacodinámicas.
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7.3. El desarrollo. Cambio de escenario: de
Francia a Alemania

Otra de las figuras más

destacadas en este campo fue
Oswald Schmiedeberg (1838-
1921), quien trabajó en la
muscarina, nicotina, cafeína,
narcóticos y digitálicos. Sentó
las bases para conocer con
rigurosidad la relación existente
entre la composición química de
un fármaco y su acción en el
organismo.
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7.3. El desarrollo. Cambio de escenario: de

Francia a Alemania

Combinó dos disciplinas:

►Farmacología sensu stricto

►Fisiología y fisiopatología
experimental
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7.3. El desarrollo. Cambio de escenario: de
Francia a Alemania

Dos conceptos básicos:

La mutua acción molecular entre
fármaco y los componentes
idóneos de la célula donde actúa

La atribución de un carácter
estructural molecular a la
definitiva actividad farmacológica
de una sustancia química
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7.4. La culminación. La quimioterapia de síntesis

Línea de los hipnóticos

Liebreich – introdujo en medicina el
hidrato de cloral
Schmiedeberg y Cervello introdujeron el
paraldehido y el etil-uretano
Siguieron el sulfonal, trional, veronal y
luminal
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7.4. La culminación. La quimioterapia de síntesis

Línea de los salicílicos

Kolge y Lautemann introdujeron el ácido salicílico
Siguieron el salol o salicilato de fenilo y la
aspirina

Línea de los antipiréticos-analgésicos

Antipirina, acetanilida, piramidón

Línea de los anestésicos

Estovaina, cocaina
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7.4. La culminación. La quimioterapia de síntesis

De la quimioterapia fisiológicamente
orientada a la

Quimioterapia etiológicamente orientada

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4. La culminación. La quimioterapia de síntesis
1. La terapéutica experimental y la quimioterapia etiológica

Paul Ehrlich (1854-1915)

Se planteó seriamente el problema

bioquímico de la neurotropía del
azul de metileno

¿ Por qué el azul de metileno

colorea la sustancia nerviosa?
¿Por qué la sustancia nerviosa es
coloreada por el azul de metileno?
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4. La culminación. La quimioterapia de síntesis
1. La terapéutica experimental y la quimioterapia etiológica

Empezó a trabajar con el atoxil

y sus propiedades espirilicidas

Se acababa de descubrir el
treponema pallidum

Wassermann ideó un método

para el diagnóstico de la sífilis
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4. La culminación. La quimioterapia de síntesis
1. La terapéutica experimental y la quimioterapia etiológica

Empezó a buscar una

sustancia parasitotropa
mortal para el microbio y
sin toxicidad para el
huesped

La bala mágica
Solusalvarsán. (Imagen de
Farmakoteka)
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4. La culminación. La quimioterapia de síntesis
1. La terapéutica experimental y la quimioterapia etiológica

No hay que olvidar que durante la segunda

mitad del siglo XIX surgieron las grandes
firmas farmacéuticas.
Una cosa es la investigación de sustancias
en los laboratorios y otra la fabricación en
grandes cantidades de las mismas.
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

Siglo XVIII: Cirugía en el campo de batalla

(Dominique Larrey) (1766-1842)
Guillaume Dupuytren (1777-1835) Siguió el
programa de Bichat de asociar mediante
signos anatomopatológicos las
observaciones clínicas y las lesiones que la
autopsia descubre después de la muerte.
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

Escenario en Gran Bretaña: St. Guy's Hospital.

Recordemos igualmente la importancia de la figura
de John Hunter.
Su actividad fue mantenida por Astley Paston
Cooper (1768-1843), que se le conoce también
como el "Dupuytren inglés", no sólo por su obra sino
por su extraordinario éxito profesional. Publicó
bastantes trabajos.
En Edimburgo destacó John Bell, quien publicó The
principles of surgery (1801-1808) que ilustró con
excelentes calcografías.
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación del dolor

-Horace Wells probó en sí mismo y en otros el óxido
nitrosos o "gas de la risa“. En 1845 Wells hizo una
demostración en la Harvard Medical School que
resultó un fracaso

Otro dentista, William T.G. Morton (1819-1868)

comenzó a usar el éter en su consulta a mediados
de septiembre de 1846. En octubre anestesió con la
misma sustancia a un enfermo al que el cirujano
John Collins Warren extirpó un angioma benigno
submaxilar.
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación del dolor

John Collins Warren

extirpando un angioma benigno submaxilar
a un paciente bajo los efectos
de la anestesia
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación del dolor

La primera operación quirúrgica con anestesia con
éter en Europa fue realizada por Robert Liston en
Londres en diciembre de 1846. La noticia se
propagó inmediatamente a Francia y España
En enero de 1847 Magendie presentó en la
Academia de Medicina de París cinco casos operados
bajo anestesia etérea y el 28 del mismo mes, el
español Argumosa publicó en Madrid una nota
acerca de las tres primeras aplicaciones de
anestesia con éter
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación del dolor

En Edimburgo el profesor de obstetricia James Young
Simpson (1811-1870) introdujo el cloroformo

El alemán Friedrich Trendelemburg inició la anestesia

endotraqueal (1871)

La anestesia intravenosa comenzó con la técnica del francés

Pierre Cyprien Oré, que inyectaba hidrato de cloral (1874).

La anestesia local comenzó con la utilización de la cocaína. La

raquianesteia, preparada por los trabajos experimentales del
norteamericano J. Leonard Corning (1885), fue convertida en
técnica práctica por el alemán August K.G. Bier (1898).
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación de la hemorragia
Técnicas de hemostasia: pinzamiento o
presión sobre los vasos sanguíneos que
irrigan la zona operatoria, ligadura o sutura
de los mismos, aplicación de sustancias que
favorecen la formación del coágulo
sanguíneo, etc.
Descubrimiento de los grupos sanguíneos
por parte de Karl Landsteiner en 1901
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación de la infección
Joseph Lister (1827-1912), iniciador
de la antisepsia.
-En 1857 publicó el trabajo titulado
Nuevo tratamiento de las fracturas
abiertas y de los abcesos;
-1867: On the Antiseptic Principle in
the Practice of the Surgery.
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7.5. La cirugía. La Revolución quirúrgica

La superación de la infección
De la antisepsia a la asepsia
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7.6. La Psicoterapia

Recordemos aquí:
El psicopanálisis
El conductismo
Escuelas de la medicina psicosomática
Otras corrientes