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¿Y si hay algo en el cerebro?

NEUROIMÁGENES

“¿Que ves cuando me ves?”


Imágenes normales

Un estudio = Cientos de estudios


NIVELES DE NORMALIDAD
Neuroimágenes
0Estructurales
0Anatomía
0Microanatomía
0Axonografía
0Composición molecular
0Funcionales
0Moleculares
Neuromágenes

Funcionalidad
Morfología
Química
cerebral
Los hitos de la morfología

NEUMOENCEFALOGRAFIA

RMN ANATOMÍA PATOLÓGICA


CISTERNOGRAFIA
RADIOISOTOPICA
Los hitos de la morfología

Un sólo momento, el último


ANATOMÍA Enfermedad
Funcionamiento PATOLÓGICA

Funcionamiento NEUROIMÁGENES Enfermedad


Varios momentos

Evolución
Morfología puesta en movimiento
(el tiempo)
Morfología puesta en movimiento
(el tiempo)
RM vs TC
Mirar con lentes o mirar con lupa
RM vs TC
Mirar con lentes o mirar con lupa

Rapido Falla en las isquemias


agudas
Muy Bueno para
patologias agudas Poco sensible para la
enf de sustancia blanca

Poco sensible para la


atrofia incipiante

Solo informacion
anatomica grosera
Mecanismo básico
En un campo magnético produciid
por el resonador los atomos se
alinean de norte a sur

Pulso
electromagnético

Tesla

Los átomos giran en direcciones Cuando una radio


al azar, alrededor de sus Algunos átomos permanecen frecuencia los alcanza,
campos magnéticos alineados pero en sentido estos cambian de direccion
crontario

Radio
frecuencia

Cuando la radio frecuencia se detienen estos Esa energía se convierte en una señal apreciable
vuelven a su posición previa y emiten un pulso por la computadora que le permite procesar
de energía para convertir en una imagen
Resonancia
Identifique la secuencia que está
mirando
Algunas Identifique la dirección de los cortes
consideraciones
Las resonancias heredaron muchas cosas
de la TC

Se pueden obtener imágenes en distintos


planos Fijese en las estructuras
normales
Y nos dan una importante información del
volumen Identifique estructuras
anormales

Ya no hablamos de densidad sino de Describa las estrcuturas Forma


intensidad anormales Densidad
HipointensidadIsointensidad Hiperintensidad

Aparecen distintas formas de obtener


señales y de ver cada estructura….las
Secuencias
Volumen
Resonancia
La señal en las imágenes de RM es alta o baja (brillante –
hiperintensa- u oscura –hipointensa-), dependiendo de la secuencia
Secuencias de impulsos utilizado, y el tipo de tejido en la región de imagen de
interés.
La mayoría de las secuencias se basan en dos secuencias arquetípicas T1 (la más anatómica
de las 2) y el T2
T1 T2
T1 T2

Hipointenso Hipointenso
• Aumento de agua en el tejido, • Baja densidad de protones, calcificación, tejido fibroso
como en el edema, tumor, infarto, • sustancias paramagnéticas: deoxihemoglobina,
inflamación, infección, metahemoglobina (intracelular), hierro, ferritina,
Hemorragia (hiperagudo o Similares hemosiderina, la melanina
crónico) pero no • líquido rico en proteínas
• Hueso y calcificación • Vacío de flujo
iguales
• Vacío de flujo

Hiperintenso Hiperintenso
• grasa
• hemorragia subaguda • Aumento de agua en el tejido, como en el edema,
• melanina tumor, infarto, inflamación, infección, colección
• líquido rico en proteínas subdural
• que fluye lentamente en la sangre • metahemoglobina (extracelular) en la hemorragia
• sustancias paramagnéticas: gadolinio, manganeso, subaguda
cobre
• calcificación (rara vez)
• necrosis laminar del infarto cerebral
Resonancia
Las otras secuencias Hematoma

FLAI DWI
R

Vasos
GRE
Lesión de
sustancia
blanca
Resonancia
Las otras secuencias
T2

ACV
DWI Contraste
T1 con
gadolinio
¿Qué secuencias son?
Resonancia
¿Qué más? AngioRM
Resonancia
¿Qué más? Mucho más

Tractografía

Resonancia funcional
Perfusión
Volumen y espesor cortical

VBM
Voxel Based Morphometry

Volumen Análisis
numérico
Espesor cortical espacial
Volumen
Espesor cortical

Análisis parcelar

Análisis voxel a voxel/regional


Resultante
DTI y Tractografía
DTI y Tractografía

Difusibilidad media Difusibilidad media

Fracción de anisotropía Fracción de anisotropía

Número de fibras
VIAS ESTRUCTURAS
Estima 600 trillones de
vías axonales

25000 genes
Desde 1991 a 2003

Faltan décadas

Voluble y cambiante

Explicará la conducta?

C. elegans, tiene 302 neuronas y


aún no tenemos su conectoma
Utilidades clínicas
LANGUAGE NETWORKS IMAGING IN PRIMARY Util en descripciones
PROGRESSIVE APHASIA IN A LATIN POPULATION fisiopatogenicas
Sin medidas “normales”
Ismael Calandri, Alejandra Amengual, Hernán Chaves, Cecilia Rollán, Mauricio Farez, Liliana Sabe, Cristina Medina, Zanuzo
Patricia, Jorge Campos, Gabriela Cohen, Jorge Calvar, Silvia Vazquez, Ricardo Allegri
Memory and aging center, Neurology Department and Unit of Neuroimaging.- Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl
Carrea (FLENI) - Buenos Aires - Argentina

Sin automatización

Escasa utilidad clinica


Utilidades clínicas
Masculino
63 años
DBT II IR desde 2008.
ExTBQ 80 PY
• Adenocarcinoma
de pulmón, con
metástasis
temporal izquierda
(dx en 2014)
• Radiocirugía SORDERA VERBAL PURA PROGRESIVA
Gammaknife en
Dic-2014 Topografía derecha

Síndrome de desconexióm
Conectividad

(Y llegamos a la
funcionalidad sin
paradas para descansar)
Resting state

“Nada que pensar”


Utilidades clínicas
Bioarcador util

Dificil procesamiento

Utilidad clinica vs
disponibilidad
Conclusiones
Conclusiones
0 Neuroimagenes es un grupo heterogéneo de estudios
0 RMN, es un grupo heterogéneo de secuencias

0 Tener en claro que buscamos


0 Para saber que encontramos
0 Definir normalidad es lo mas
amplio que le podemos pedir a
un estudio
“¿Que ves cuando me ves?”
¿Qué queremos ver?”